Rappel anatomique du pied

L’hallux valgus, de notoriété appelé « oignon », est défini comme étant une déviation latérale du gros orteil par rapport au premier métatarsien. Il s’agit de la pathologie statique la plus fréquente de l’avant-pied. Selon la littérature, il affecte 5 à 10% de la population française (1). Cette affection serait présente chez 1 enfant sur 50. Elle toucherait 30 % de la population plus âgée (2). Une étude effectuée auprès d’une communauté coréenne a trouvé une prévalence de 64,7% (3). Cette pathologie, quoique fréquente, est mal connue et sous-estimée des patients concernés. Il est à noter qu’une carence de sensibilisation et d’information du praticien serait aussi à l’origine de cette négligence.

De cause inconnue, l’hallux valgus englobe une variété de symptômes et de déformations spécifiques qui doivent être bien évalués afin d’orienter le patient vers un traitement optimal. Ce dernier peut être à caractère orthopédique ou chirurgical. Toutefois, le traitement orthopédique, c’est-à-dire les soins de pédicure, de podologie et les orthèses plantaires, permet de ralentir l’évolution des lésions et de soulager les douleurs. La chirurgie demeure le véritable traitement curatif car une fois la déformation observée, celle-ci tend vers une aggravation plus ou moins relative dans le temps.

RAPPEL ANATOMIQUE DU PIED

Le pied représente une structure qui doit s’adapter d’une part au plan statique pour maintenir l’appui et au plan dynamique pour assurer le déplacement. Il existe un compromis mécanique entre l’armature semi-rigide représentée par un système ostéoligamentaire et les structures qui assurent la motricité par l’intermédiaire des éléments musculo-tendineux .

Le système osseux

Il comprend d’arrière en avant trois séries d’os : tarse, métatarse et phalanges :

Le tarse
Le tarse forme la cheville. Il regroupe les os qui constituent la moitié postérieure du squelette du pied. Au nombre de sept, ces os courts forment une voûte et sont disposés en deux rangées. Le tarse postérieur est formé de l’os calcanéus et du talus qui le surmonte. Un os latéral, l’os cuboïde, compose le tarse antérieur. Les os médiaux du tarse sont l’os naviculaire que coiffent, sur l’avant, les os cunéiformes médial, intermédiaire et latéral.

Le métatarse
Le métatarse est formé par les métatarsiens. Il y a cinq métatarsiens numérotés de I à V du bord médial au bord latéral de l’avant-pied.

Le premier métatarsien, correspondant à l’hallux, est le plus court et le plus épais. Le deuxième est le plus long et correspond à l’axe du pied. Chaque métatarsien a une tête à son extrémité distale, une diaphyse allongée à sa partie moyenne, et une base proximale. La tête de chaque métatarsien s’articule avec la phalange proximale de l’orteil correspondant et la base s’articule avec un ou plusieurs os du groupe distal du tarse. La surface plantaire de la tête du premier métatarsien s’articule aussi avec deux os sésamoïdes.

Les phalanges
Elles prolongent en avant les métatarsiens. Au nombre de trois par orteil sauf pour le gros orteil (hallux) qui n’en comporte que deux. Elles présentent : un corps triangulaire, une tête ou extrémité antérieure, une base ou extrémité postérieure.

Les os sésamoïdes
Ces os se situent toujours à la face plantaire. Deux d’entre eux sont constants : au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne, en regard de la tête du premier métatarsien.

Les articulations du pied

Les articulations du pied comprennent :

Les articulations inter-tarsiennes
Les nombreuses articulations synoviales unissant les os du tarse assurent des mouvements complexes qui sont l’inversion et l’éversion d’une part, et la supination et la pronation du pied d’autre part. Les articulations talo-calacanéo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne forment ensemble l’articulation transverse du tarse.

Les articulations tarso-métatarsiennes
Ce sont des articulations synoviales planes unissant les trois cunéiformes et le cuboïde aux cinq métatarsiens. Elles comprennent trois articulations : la première, médiale, entre le cunéiforme médial et le métatarsien I; la deuxième, intermédiaire et latérale aux métatarsiens II et III; la troisième, latérale, unit le cuboïde aux métatarsiens IV et V.

Les articulations inter-métatarsiennes
Les métatarsiens s’articulent entre eux par leur extrémité postérieure, ou base. L’extrémité postérieure du premier métatarsien ne s’articule pas normalement avec celle du deuxième; les bases de ces deux métatarsiens sont seulement reliées par quelques faisceaux fibreux. Les bases des quatre derniers métatarsiens sont unies entre elles par des arthrodies.

Les articulations métatarso-phalangiennes
Les articulations métatarso-phalangiennes sont des articulations synoviales ellipsoïdales entre les têtes des métatarsiens en forme de sphère et les bases correspondantes des phalanges proximales des orteils. Les articulations métatarso-phalangiennes permettent l’extension et la flexion, et des mouvements limités d’abduction, d’adduction, de rotation et de circumduction. Les capsules articulaires sont renforcées par des ligaments collatéraux médiaux et latéraux, et par des ligaments plantaires qui présentent des gouttières sur leur face inférieure pour le passage des tendons longs des orteils.

Les articulations interphalangiennes
Les articulations interphalangiennes sont des articulations charnières qui permettent principalement la flexion et l’extension.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITERRATURE
I.RAPPEL ANATOMIQUE DU PIED
I.1. Le système osseux
I.1.1. Le tarse
I.1.2. Le métatarse
I.1.3. Les phalanges
I.1.4. Les os sésamoïdes
I.2. Les articulations du pied
I.2.1. Les articulations inter-tarsiennes
I.2.2. Les articulations tarso-métatarsiennes
I.2.3. Les articulations inter-métatarsiennes
I.2.4. Les articulations métatarso-phalangiennes
I.2.5. Les articulations interphalangiennes
I.3. Les muscles du pied
I.3.1. Les muscles extrinsèques
I.3.2. Les muscles intrinsèques
I.4. La vascularisation et l’innervation
I.5. Les types de pied
I.6. Les déformations pathologiques de l’avant-pied
II.HALLUX VALGUS
II.1. Définition
II.2. Les lésions anatomo-pathologiques
II.3. Les étiologies
II.3.1. Prédisposition héréditaire
II.3.2. Rôle de la chaussure
II.3.3. Facteurs morphologiques constitutionnels
II.3.4. Facteurs dynamiques
II.3.5. Etiologies particulières
II.4. Diagnostic
II.4.1. Examen clinique
II.4.2. Examen radiologique
II.5. Classification
II.6. Traitement
II.6.1. Objectifs
II.6.2. Moyens
II.6.3. Indications
DEUXIEME PARTIE : NOTRE OBSERVATION
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES
I.EPIDEMIOLOGIE
II.ETIOLOGIE
III.CLINIQUE
IV.RADIOLOGIE
V.TRAITEMENT
V.1. Traitement non chirurgical
V.2. Traitement chirurgical
SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE