Raisons de non réalisation du TDR

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Descriptif général de l’étude

Il s’agissait d’une étude quantitative descriptive des pratiques des médecins généralistes Hauts Normands réalisée de Juin à Juillet 2015.
Les données ont été recueillies par l’intermédiaire d’un Questionnaire à Choix Multiple en ligne GOOGLE FORMS (annexe 1). Ce dernier a été envoyé par mail sous la forme d’un lien hypertexte accompagné d’un message d’introduction (annexe 2). Il a été soumis le 01 Juin 2015 à chaque président des 11 pools (Eoles) de garde de l’Eure en leur demandant de le transmettre à leurs adhérents, soit la totalité des médecins généralistes du département (423 au 1er Janvier 2015 selon l’Atlas Démographique du Conseil National de l’Ordre (11)). Une relance a été faite le 15 Juin 2015 par mail puis par téléphone pour un contact direct avec les présidents d’Eole.
Le lien a également été publié dans la newsletter de l’URPS-Médecins de Haute-Normandie (Union Régionale des Professionnels de Santé) du 26 Juin 2015, adressée à 908 médecins généralistes de la région. Il y était précisé que les médecins du département de l’Eure qui avaient déjà répondu à cette enquête, ne devaient pas tenir compte de cette relance via URPS.
Nous avons clôturé le recueil des réponses le 15 Juillet 2015.

Données recueillies

Une étude bibliographique préalable nous a permis de sélectionner et de rassembler les données d’enquêtes proches les plus pertinentes, pour la réalisation de notre questionnaire.
Le questionnaire portait sur les items suivants :
– Des données sociodémographiques : département, sexe, âge, fonction universitaire, lieux et mode d’exercice.
– Fréquence d’utilisation du TDR
– Freins à l’utilisation du TDR
– Modalités de prescription des antibiotiques
– Opinion des praticiens sur l’intérêt du test et son implication dans l’adhésion des parents à la prise en charge

Analyse statistique

Les données du questionnaire ont été directement retranscrites par GOOGLE FORMS dans un tableau EXCEL et analysées avec ce même logiciel. Les pourcentages ont été arrondis au centième près.
Pour l’étude des groupes de médecins, nous avons utilisé un test du Chi2, avec un risque alpha fixé à 5%, ce qui impliquait qu’une valeur de p < 0,05 était reconnue comme significative.

RESULTATS

Taux de réponse global

Nous avons obtenu 95 réponses au questionnaire. La Newsletter de l’URPS a été ouverte par 532 médecins. Le nombre de médecins généralistes de l’Eure ayant réellement reçu le mail transmis par les présidents d’Eoles était difficilement évaluable. On peut estimer qu’environ 900 médecins généralistes Hauts-Normands ont eu accès au questionnaire. Le taux de réponse global était donc d’au moins 10,6 % de la population démarchée.

Caractéristiques des médecins

Les médecins ayant répondu au questionnaire étaient majoritairement des hommes (60%, n=57). Toutes les tranches d’âges étaient représentées avec une petite majorité pour les 55-65 ans (30,53%, n=29).
Ces médecins exerçaient surtout dans l’Eure (63,16% (n=60) contre 36,84% (n=35) en Seine-Maritime). Ils étaient surtout installés en milieu semi-rural (villes de 2000 à 10000 habitants) (47,37%) et exerçaient majoritairement en cabinet de groupe (70,53%).
Parmi les médecins interrogés, il y avait 41 maîtres de stage universitaires soit 43,16%.

Utilisation du TDR

Devant une angine avant 3 ans, 40% des médecins interrogés déclaraient faire parfois le test et 15,79% le réalisaient systématiquement.
Après 3 ans, ils étaient 32,63% à faire parfois le test et 53,68% à le faire systématiquement.

Raisons de non réalisation du test

L’impossibilité de réalisation du test (enfant agité ou non coopérant) était la raison la plus évoquée de non réalisation du TDR (73,02% des médecins). Venait ensuite la sensation que la clinique seule suffisait à trancher sur l’étiologie de l’angine (53,97% des médecins) puis le manque de temps pour réaliser le test (23,81% des médecins).

Prescription d’antibiotiques

Prescription globale

Avant 3 ans, 5,26% des médecins interrogés déclaraient prescrire systématiquement des antibiotiques pour l’angine, 49,47% en prescrivaient parfois, indépendamment du TDR, et 34,74% n’en prescrivaient qu’en cas de TDR positif.
Après 3 ans, 4,21% d’entre eux en prescrivaient systématiquement et 94,74% en prescrivaient parfois. Un médecin sur quatre vingt quinze n’en prescrivait jamais. Parmi les quatre vingt quatorze médecins prescripteurs, 40,42% déclaraient prescrire des antibiotiques malgré un test négatif.
Une réduction des prescriptions d’antibiotiques grâce à l’utilisation du TDR aurait été constatée par 76,84% des médecins.

Raisons de prescription

Les principales raisons motivant l’antibiothérapie étaient un TDR positif (pour 81,91% des médecins) et un tableau clinique évoquant une infection à streptocoque (pour 57,45% des médecins). Venait ensuite la couverture d’une prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (14,89%) et la pression parentale (4,25%). Enfin, 14,89% des médecins interrogés déclaraient aussi prescrire des antibiotiques pour d’autres raisons.

Molécules, posologies et durées

89,47% des médecins déclaraient utiliser en première intention de l’Amoxicilline. Parmi eux, 11,76% la prescrivaient à forte dose (80-100mg/kg/jour). Les macrolides étaient utilisés d’emblée par 7,37% des médecins.

Profil des utilisateurs et non utilisateurs du TDR

Etude des utilisateurs

Les utilisateurs systématiques avaient moins de 45 ans, et étaient surtout des femmes. Ils étaient majoritairement maîtres de stage et exerçaient surtout dans des cabinets de groupe, en milieu semi rural (Tableau 5).
Chez les moins de 45 ans, ils étaient 77,78% à faire le test systématiquement devant une angine, contre 38,98% après 45 ans. Parmi les maîtres de stage, on observait 68.29% d’utilisateurs systématiques contre 42,59% chez les non maîtres de stage. 64,18% des médecins exerçant en groupe réalisaient d’emblée le test, alors qu’en cabinet seul, ils étaient 28,57% à le faire systématiquement. Enfin, 62,22% des médecins installés en milieu semi rural pratiquaient le test systématiquement contre 46,67% en zone rurale et 45,71% en secteur urbain.
Les médecins qui utilisaient le TDR de façon systématique prescrivaient en majorité de l’Amoxicilline à 50mg/kg/jour ou 2g/jour chez le grand enfant (84,32% du groupe de médecins). Les autres molécules utilisées en première intention étaient l’Amoxicilline à forte dose (9,80%) et les Macrolides (5,88%).
En ce qui concerne la durée de prescription, la plupart des utilisateurs systématiques prescrivaient 6 jours de traitement (64,71%). Un tiers d’entre eux prescrivait 5 jours d’antibiotiques (31,37%).

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Table des matières

1. INTRODUCTION
2. MATERIEL ET METHODES
2.1. Descriptif général de l’étude
2.2. Données recueillies
2.3. Analyse statistique
3. RESULTATS
3.1. Taux de réponse global
3.2. Caractéristiques des médecins
3.3. Utilisation du TDR
3.4. Raisons de non réalisation du TDR
3.5. Prescription d’antibiotiques
3.5.1. Prescription globale
3.5.2. Raisons de prescription
3.5.3. Molécules, posologies et durées
3.6. Profil des utilisateurs et non-utilisateurs
3.6.1. Etude des utilisateurs
3.6.2. Etude des non-utilisateurs
3.7. Education des parents
4. DISCUSSION
4.1. Principaux résultats
4.2. Limites de l’étude
4.3. Données de la littérature
4.3.1. Les recommandations
4.3.2. Le test de diagnostic rapide
4.3.3. Consommation actuelle d’antibiotiques et phénomènes de résistance
4.3.4. Comparaison aux autres études
4.4. Application des recommandations
5. CONCLUSION
6. BIBLIOGRAPHIE
7. ANNEXES
LISTE DES ABREVIATIONS
SERMENT D’HIPPOCRATE
RESUME