Soutenance mémoire
Examen clinique
L’examen général a trouvé une fièvre chez six patients (19,3 %), des signes de dénutrition chez le même nombre, des signes de déshydratation chez trois cas (9,6 %), une instabilité hémodynamique chez un cas (3,2 %), et une pâleur cutanéo-muqueuse chez huit patients (25,8 %).
Maladie de Crohn
L’examen abdominal a mis en évidence une sensibilité abdominale de la fausse iliaque droite chez 15 cas (48,3 %), une sensibilité abdominale diffuse chez 7 cas (22,5 %), une défense abdominale chez cinq cas (16,1 %), une masse abdominale chez deux cas (6,4 %), et une fistule entérocutanée chez quatre cas (12,9 %).
Le toucher rectal a objectivé des fissures anales chez cinq malades (16,1 %), et une marisque polaire chez un patient (3,2 %).
Les signes extra-abdominaux existaient chez 5 patients (16,1%) à type d’arthralgies chez trois patients (9,6 %), et de brûlures oculaires chez deux cas (6,4%).L’examen général a trouvé une fièvre chez un patient (14,2 %), une instabilité hémodynamique chez un autre, une pâleur cutanéo-muqueuse chez cinq cas (71,42 %), des signes de dénutrition chez deux malades (28,4 %), et des signes de déshydratation chez un patient (14,2 %).
Rectocolite hémorragique
L’examen abdominal a mis en évidence une sensibilité abdominale diffuse chez cinq patients (71,4 %), une sensibilité abdominale de la FID chez un cas (14,2 %), alors que le toucher rectal a objectivé une sténose rectale chez un patient (14,2 %).
Les signes extra-abdominaux existaient chez deux patients à type d’arthralgies.
PARACLINIQUE
Un bilan biologique fait d’une NFS, CRP, et albuminémie était réalisé chez tous les malades.
Examens biologiques
Il a objectivé chez les patients atteints de MC une anémie hypochrome microcytaire chez neuf patients (29 %), une hyperleucocytose chez sept cas (22,6 %), une hypoalbuminémie chez six patients (19,4 %) et 10 patients avaient une CRP élevée (32,3 %).
Pour les malades atteints de RCH, le bilan biologique a trouvé une anémie hypochrome microcytaire chez cinq patients (71,4 %), une hyperleucocytose chez trois cas (42,9 %), une hypoalbuminémie chez 4 patients (57,1 %), et 4 cas avaient une CRP élevée (57,1 %).Le bilan de tuberculose a été fait chez 12 cas parmi les patients atteints de MC (38,7 %), et chez un seul patient atteint de RCH (14,3 %). Il était toujours négatif.
Bilan infectieux
Un examen parasitologique des selles a été réalisé chez 10 patients atteints de MC (32,2 %), dont quatre étaient atteints d’amibiase intestinale (12,9 %). Pour les malades porteurs de RCH, il a été réalisé chez 4 cas (57,1 %) dont 2 étaient atteints d’amibiase intestinale (28,4 %).
Tous les patients traités par immunosuppresseur, avaient déjà bénéficié d’un bilan pré-immunosuppresseur contenant des sérologies VIH, HVB, HVC, EBV, VZV, et un bilan de tuberculose.
Bilan morphologique
Elle était demandée chez neuf patients atteints de MC (29 %), et avait révélé des niveaux hydroaériques chez trois patients (9,6 %).
Radiographie d’abdomen sans préparation :
Pour la RCH, elle a été réalisée chez deux patients, et elle s’est révélée normale. Elle était demandée chez 23 patients porteurs de la MC (74,1 %), pour bilan de douleurs abdominales, masse abdominale, ou empâtement abdominal, et était normale chez deux cas.
Échographie abdominale
Les anomalies trouvées étaient diverses, prédominées par l’épaississement de la paroi intestinale chez 18 patients (58 %).
Pour la RCH, l’échographie n’a été faite que chez 3 patients (42,8 %) pour des douleurs abdominales, elle a révélé un épaississement du cadre colique chez 2 patients (28,4 %).
Les autres lésions sont représentées dans le Tableau IV.La tomodensitométrie abdominale a été réalisée chez 21 patients (67,7 %), dont 20 porteurs de MC (64,5 %), chez qui elle avait objectivé un épaississement pariétal intestinal chez 16 cas (51,6 %), un abcès de la fosse iliaque droite chez 4 patients (12,9%), un abcès du psoas chez un patient (3,2 %), des bulles d’air intravésicales chez 2 cas (6,4 %), le même nombre avait une agglutination des anses dans la fosse iliaque droite.
Tomodensitométrie abdominale
Elle a été réalisée chez un seul cas porteur de RCH (14,2 %), chez qui elle était demandée pour bilan d’un processus tumoral objectivé par le toucher rectal, elle avait révélé un aspect de pancolite, avec épaississement du cadre colique, et sténose rectosigmoïdienne. (Figure 11)
Bilan endoscopique
La fibroscopie oesogastroduodénale a été réalisée chez 8 patients ayant une MC (25,8 %), elle était normale dans trois cas (9,6 %), elle avait révélé une muqueuse antro-pylorique érythémateuse chez 2 cas (6,4 %), une pangastrite avec ulcère bulbaire chez un cas (3,2%) et un diverticule du deuxième duodénum chez un autre.
Fibroscopie oesogastroduodénale
Pour la RCH, elle a été réalisée chez deux patients, et elle était normale. Elle a été réalisée avant le geste opératoire chez tous nos patients programmés pour la chirurgie. Chez les patients atteints de MC, elle avait révélé des ulcérations aphtoïdes chez 12 cas (38,7 %), des pseudopolypes chez 8 cas (25,8 %), des sténoses, et des orifices fistuleux. Avec une atteinte segmentaire chez 20 patients (64,5)%, alors qu’elle était normale chez 4 cas (12,9%).
Coloscopie :
Pour les patients atteints de RCH tous les patients avaient bénéficié de coloscopie, avec aspect de pancolite chez 6 cas (85,7 %), le patient restant avait une sténose recto-sigmoïdienne infranchissable. Tous les patients avaient des ulcérations diffuses avec d’autres lésions variées.
Exploration chirurgicale
La lésion la plus fréquente, objectivée par l’exploration chirurgicale chez les patients atteints de MC, était la sténose intestinale chez 20 patients (64,5%), il s’agissait de sténose de l’iléon terminale chez 10 cas (32,2%), de sténose iléo-cæcale chez 6 cas (19,3%), de sténose grêlique chez 2 cas (6,4%), et de sténose multifocale chez 2 autres cas. Les adhérences étaient présentes chez 9 cas (29%).
Maladie de Crohn
L’exploration avait trouvé des fistules chez 7 cas (21,8%), il s’agissait de fistules entérocutanées chez 4 patients (12,9%), de fistules entérovésicales chez 3 cas (9,6%), de fistule grêlo-colique chez 2 patients, et de fistule grêlo-grêlique chez un seul cas (3,2%).
Une masse inflammatoire de la fosse iliaque droite était trouvée chez 4 patients (12,9%), une distension en amant d’une sténose chez 4 autres cas, et des adénopathies mésentériques étaient objectivées chez 5 patients (16,1%).
L’exploration était macroscopiquement normale chez 2 malades (6,4%).
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Table des matières
INTRODUCTION
MATÉRIEL ET MÉTHODES
RÉSULTATS
I.Données épidémiologiques
1-1.Âge
1-2.Sexe
1-3.Niveau socio-économique
1-4.Milieu urbain ou rural
1-5.Antécédents
II. Histoire de la maladie
1. Délai entre la symptomatologie et la chirurgie
2. Traitements médicaux prirent avant la chirurgie
III. Étude clinique
1. Circonstances de découverte
2. Examen clinique
IV. Paraclinique
1. Examens biologiques
2. Bilan infectieux
3. Bilan morphologique
3-1.Radiographie de l’abdomen sans préparation
3-2.Échographie abdominale
3-3.Tomodensitométrie abdominale
3-4.Transit du grêle
4. Bilan endoscopique
4-1.Fibroscopie oesogastroduodénale
4-2.Coloscopie
5. Topographie des lésions
V. Indications chirurgicales
VI.Traitement
1. Alimentation parentérale
2. Traitement chirurgical
2-1.Voie d’abord
2-2.Exploration chirurgicale
2-3.Geste opératoire
2-4.Anastomose
2-5.Traitement postopératoire
3. Résultats
VII. Examen anatomopathologique
VIII. Suivi et évolution
1. Suivi
2. Traitement d’entretien
3. Surveillance
4. Récidives postopératoires
DISCUSSION
I. Épidémiologie
1. Incidence et prévalence
2. Âge
3. Sexe
4. Niveau socio-économique
II. Étiopathogénie
1. Tabagisme
2. Génétique
3. Appendicectomie
4. Autres
III. Étude clinique des formes compliquées
1. Rectocolite hémorragique
1-1.Colite aiguë grave
1-2.Mégacôlon toxique et colectasie
1-3.Sténose
1-4.Cancer colorectal
2. Maladie de Crohn
2-1.Manifestations systémiques
2-2.Sténose digestive
2-3.Abcès intra-abdominaux
2-4.Fistules digestives
2-5.Occlusions intestinales aiguës
2-6.Péritonites
2-7.Hémorragies digestives graves
2-8.Colite aiguë grave
IV. Examens paracliniques
1. Rectocolite hémorragique
2. Maladie de Crohn
V. Traitement médical
1. Objectifs
2. Moyens
3. Indications
VI. Traitement chirurgical de la RCH
1. Objectifs
2. Chirurgie en urgence
2-1.Indications du traitement chirurgical urgent
2-2.Colectomie subtotale avec double stomie
2-3.Place de la laparoscopie
2-4.Rétablissement de continuité digestive
3. Chirurgie élective
3-1.Indications du traitement chirurgical en situation élective
3-2.Préparation de l’intervention
3-3.Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale
3-4.Coloproctectomie totale avec iléostomie terminale
3-5.Anastomose iléo-rectale
VII. Traitement chirurgical de la MC
1. Objectifs généraux
2. Topographie des lésions
3. Indications de la chirurgie
4. Chirurgie urgente
5. Bilan préopératoire
6. Préparation préopératoire
7. Principes communs
8. Atteinte de l’intestin grêle
8-1.Résection
8-2.Stricturoplastie
9. Atteinte colorectale
9-1.Anastomose iléo-rectale
9-2.Colectomie segmentaire
9-3.Coloproctectomie totale avec iléostomie terminale définitive
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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