Soutenance mémoire
Par le nombre de victimes et la gravité des conséquences physiques et psychologiques surtout au cours des traumatismes crâniens graves qu’ils entraînent, les accidents de circulation sont devenus certainement un des plus grands problèmes en santé publique à Madagascar. Des études ont démontré que les accidents de circulation fournissent le contingent le plus important et le plus grave des traumatismes crâniens, car ils sont en cause dans 50 à 60%. Il s’agit d’un véhicule dans 48% de ces cas .
QUELQUES NOTIONS ANATOMIQUES DU CRANE ET DEFINITION DU TRAUMATISME CRANIEN
ANATOMIE DU CRANE
Le crâne est une boîte osseuse ayant la forme d’un ovoïde à grosse extrémité postérieure et dont la partie inférieure est aplatie. Sa capacité mesure, en moyenne, de 1400 à 1500 cc.
L’os du crâne
Le crâne est constitué par huit os qui sont le frontal, l’ethmoïde, le sphénoïde, l’occipital, les deux temporaux et les deux pariétaux. Les quatre premiers sont impairs et médians, les autres sont pairs et symétriquement placés sur les parties latérales du crâne.
On distingue deux parties :
− l’une supérieure, la VOUTE ou CALVARIA ;
− l’autre inférieure, la BASE.
La voûte crânienne
Les os de la voûte du crâne sont des os plats, constitués de deux lames de tissus compact appelées table interne et table externe. Entre celles-ci s’interpose une couche d’os spongieux plus ou moins épaisse : le DIPLOË, et dans certain cas, les tables compactes se fusionnent en une lame mince et fragile limitant des espaces dans lesquels circulent des vaisseaux sanguins. La voûte est formée par la partie verticale du frontal en avant, les pariétaux et l’écaille des temporaux sur les côtés, la partie supérieure de l’occipital en arrière. Sa configuration extérieure est convexe, lisse, sa surface endocrânienne est concave. Elle présente :
Sur sa face supérieure d’avant en arrière :
− sur la ligne médiane, la bosse frontale moyenne avec suture métopique et plus en arrière, la suture sagittale ;
− latéralement, la suture fronto-pariétale ou coronale et la suture pariétooccipitale ou lambdoïde.
On donne le nom de BEGMA au point de jonction des sutures sagittale-coronale et LAMBDA , la jonction des sutures sagittale-lambdoïde.
Sur sa face latérale d’avant en arrière :
− la région où s’articule l’os frontal, l’os pariétal, la partie squameuse de l’os temporal et la grande aile de sphénoïde qui s’appelle le PTERION ;
− la jonction des sutures qui relient le pariétal l’occipital et le temporal s’appelle l’ASTERION.
La base du crâne
La surface exocrânienne est divisée en deux parties :
− l’une, antérieure : PARTIE FACIALE ;
− l’autre, postérieure : PARTIE TEMPORO-OCCIPITALE.
La base du crâne comprend toutes les autres parties du squelette de la boîte crânienne. On distingue trois régions ou étages :
l’étage antérieure ou éthmoïdo-frontal est limité par :
❖ la portion verticale du frontal, en avant ;
❖ la tubercule pituitaire et le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde, en arrière.
l’étage moyen ou sphéno-temporal est compris entre :
❖ la limite postérieure de l’étage antérieur d’une part ;
❖ la lame quadrilatère du sphénoïde et le bord supérieur des rochers d’autre part.
l’étage postérieur ou occipito-temporal est circonscrit par :
❖ la lame quadrilatère du sphénoïde
❖ le bord supérieur des rochers ;
❖ les gouttières des sinus latéraux .
Les méninges
Sont constitués de dehors en dedans par :
− La dure-mère ;
− L’arachnoïde ;
− La pie-mère.
La dure-mère :
Elle est une membrane fibreuse, épaisse et résistante. La dure-mère se divise en deux parties ; CEREBRALE et SPINALE. La partie cérébrale de la dure-mère recouvre la face interne du crâne et adhère intimement au périoste qui s’étend jusqu’au foramen magnum, où elle se termine, et une couche méningée interne qui donne l’enveloppe aux nerfs crâniens. La partie spinale prolonge la couche méningée de la partie cérébrale sus-jacente et forme une enveloppe à la moelle épinière dans son canal vertébral.
L’arachnoïde :
Elle est accolée à la dure-mère puisqu’elle en est séparée par le seul espace subdural ; un espace virtuel d’avortement par capillarité. Le liquide cérébro-spinal (LCS) circule dans ses mailles.
La pie-mère :
La pie-mère est intimement adhérente au cerveau et à la moelle épinière et suit leurs contours. Elle est séparée de l’arachnoïde par la cavité sub-arachnoïdienne remplie du liquide cérébro-spinal (LCS). Elle donne aussi le ligament dentelé le filum terminale et le septum sous-arachnoïdien.
|
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Rappels théoriques
1.Quelques notions anatomiques du crâne et définition du traumatisme crânien
1.1 Anatomie du crâne
1.2 Définition du traumatisme crânien
2.Anatomie pathologique
2.1 Les lésions du cuir chevelu
2.2 Les lésions osseuses
2.3 Les lésions cérébrales
2.4 Hémorragies et hématomes intra-crâniens
3.Physiopathologie
3.1 Les lésions crânio-encéphaliques
3.2 Conséquences systémiques de la souffrance cérébrale
4.Diagnostic
4.1 Examen initial d’un traumatisme crânien
4.2 Tableau clinique typique
4.3 Les moyens d’investigation
4.4 L’imagerie médicale
DEUXIEME PARTIE: Etude proprement dite
1.Cadre d’étude
1.1 Situation géographique de la ville de Moramanga
1.2 Formations sanitaires de Moramanga
1.3 CHD II de Moramanga
2.Paramètres d’étude et Méthode
3.Résultats
3.1 Le nombre de cas
3.2 L’âge des victimes
3.3 Le sexe
3.4 Alcool
3.5 Les types de lésion de traumatisme
3.6 Conduite thérapeutique selon le type de lésion
3.7 Les conséquences du traumatisme
3.8 La durée moyenne d’hospitalisation
TROISIEME PARTIE : Commentaire, discussions et suggestions
1.Commentaire et discussions
2.Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBILIOGRAPHIE
