Soutenance mémoire
Le plus ancien document médical faisant allusion au contrôle des naissances remonte au XIXe siècle avant Jésus-Christ. Puis, Thomas Robert Malthus, un économiste britannique prédisait en1798 que la population humaine dépasserait un jour sa capacité à se nourrir. (1) Bien des années plus tard ont suivi la découverte et la propagation des méthodes anticonceptionnelles, dans le cadre de la planification familiale. La promotion des programmes de planning familial est adoptée par près de 80 pays, et le Forum International sur la population au XXIe siècle, tenu en 1989, avait parmi ses objectifs de porter à 59% la proportion mondiale des femmes en âge de procréer utilisant un moyen de contraception. (1) Parmi l’éventail de moyens contraceptifs proposés actuellement, la contraception par les injectables a acquis peu à peu sa place depuis sa mise au point vers les années 50. (2) Outre les autres pays en voie de développement où elle est très utilisée, (3) Madagascar est un des états où elle est déjà à la portée de bon nombre de femmes. Par contre, dans les pays développés, son emploi s’est heurté à de nombreuses réticences avant d’être accepté, et même aujourd’hui, en France, elle n’est employée que quand aucun autre moyen contraceptif ne peut être utilisé.
PHYSIOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL
Le cycle menstruel est un ensemble de phénomènes physiologiques qui se produisent périodiquement chez la femme. En l’absence de fécondation, le cycle aboutit à la menstruation. Chez la plupart des femmes, sa durée est d’environ 28 jours mais il y a des variations d’un mois à l’autre. Le cycle menstruel se divise en deux phases séparées par l’ovulation : la phase folliculaire et la phase lutéale. Son déroulement fait intervenir des organes situés à trois niveaux :
• l’hypophyse
• les ovaires
• l’utérus .
la phase folliculaire
C’est la période pré-ovulatoire.
-au niveau de l’hypophyse
Il y a libération de FSH (Follicle Stimulating Hormone), hormone qui stimule le développement du follicule ovarien.
-au niveau de l’ovaire
Le follicule se développe et secrète également des hormones en quantité croissante, les oestrogènes.
-au niveau de l’utérus
Il y a prolifération de la couche superficielle de la muqueuse utérine et épaississement de l’endomètre. Au niveau du col, il y a sécrétion de la glaire par les glandes cervicales. Cette glaire devient filante, plus fluide et apte à favoriser la progression des spermatozoïdes.
l’ovulation
C’est la période située au milieu du cycle menstruel
-au niveau de l’hypophyse
Il y a pic de LH (Luteinizing Hormone), hormone qui provoque l’ovulation
-au niveau de l’ovaire
Il y a expulsion d’un ovule mûr par le follicule ovarien.
-au niveau de l’utérus
La glaire cervicale est très filante et très abondante, et sa capacité à faire progresser les spermatozoïdes est au maximum.
la phase lutéale
C’est la période post-ovulatoire, sa durée est d’environ 14 jours.
-au niveau de l’hypophyse
La sécrétion de LH prédomine
-au niveau de l’ovaire
Les vestiges du follicule restés dans l’ovaire forment le corps jaune, qui produit à la fois des oestrogènes et de la progestérone. Sans fécondation, le corps jaune régresse et cette sécrétion s’arrête.
-au niveau de l’utérus
La muqueuse utérine est préparée à recevoir un œuf fécondé. Le mucus cervical devient imperméable à la progression des spermatozoïdes. S’il n’y a pas fécondation, la menstruation se produit, par détachement de la couche superficielle de cette muqueuse utérine et c’est l’achèvement d’un cycle.
RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
Définition
La planification familiale est l’ensemble des méthodes employées pour éviter les grossesses non désirées et ainsi de :
• décider librement du moment des naissances
• choisir le nombre d’enfants qui convient aux parents .
Avantages
Les avantages de la planification familiale sont les suivants :
•elle protège les femmes des grossesses non désirées car celles-ci ont le libre choix du moment des naissances.
•elle améliore la santé maternelle et infantile car les grossesses à risque sont moins fréquentes.
•elle procure un bien-être familial tant psychique qu’économique car chaque membre de la famille reçoit l’affection qu’il mérite et les parents peuvent subvenir aux besoins de chacun.
•elle procure des bienfaits socio-économiques car il y a moins de maladies, handicap de la société.
Quelques généralités concernant les méthodes contraceptives
Définition
La contraception est l’ensemble des moyens qui permettent d’éviter de façon temporaire ou définitive une grossesse. Elle empêche la survenue de celle-ci tant qu’elle est appliquée.
Mode d’action des méthodes contraceptives
Chaque méthode agit sur l’un des stades de la conception.
Les méthodes barrières agissent en empêchant la rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule. Les spermicides agissent en tuant ou en immobilisant les spermatozoïdes arrivés dans le vagin. Le dispositif intra-utérin agit en empêchant la nidation de l’œuf fécondé. Les contraceptifs oestroprogestatifs ont les actions suivantes : principalement une action gonadotrope qui bloque l’ovulation ; secondairement, ils modifient l’endomètre empêchant ainsi la nidation, et enfin, ils modifient la glaire cervicale qui ne laisse plus passer les spermatozoïdes. Les actions des progestatifs sont les suivantes : modification de la glaire cervicale, la rendant impropre à la pénétration des spermatozoïdes, modification de l’endomètre qui empêche la nidation et blocage de l’ovulation. Les méthodes traditionnelles agissent en interrompant les rapports sexuels ou tout simplement en s’abstenant de tout rapport sexuel pendant une période déterminée et enfin en exploitant la période inféconde résultant d’un allaitement intensif. Les méthodes chirurgicales sont :
•la vasectomie chez l’homme, qui consiste à couper les canaux déférents qui véhiculent les spermatozoïdes provenant du testicule.
•la ligature des trompes chez la femme, qui consiste à couper les trompes de Fallope qui conduisent les ovules de l’ovaire à l’utérus.
|
Table des matières
INTRODUCTION
Première partie : CONSIDERATIONS GENERALES
1.PHYSIOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL
1.1. Phase folliculaire
1.2. L’ovulation
1.3. Phase lutéale
2.RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
2.1. Définition
2.2. Avantages de la planification familiale
2.3. Quelques généralités concernant les méthodes contraceptives
2.3.1.Définition
2.3.2.Mode d’action des méthodes contraceptives
2.3.3.Critères de qualité
2.3.4.Indice de Pearl
2.4. Les différentes méthodes contraceptives
2.4.1.Contraception locale
2.4.2.Contraception hormonale
2.4.3.Contraception traditionnelle
3.LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES
3.1. Définition
3.2. Historique
3.3. Composition et types
3.4. Mode d’action et durée d’action
3.5. Critères de qualité
3.6. Avantages et inconvénients
3.6.1.Avantages
3.6.2.Inconvénients
3.7. Indications et contre-indications
3.7.1.Indications
3.7.2.Contre-indications
3.8. Mode d’emploi
3.9. Contrôle et suivi
Deuxième partie : NOTRE ETUDE
1.OBJECTIFS
2.CADRE DE L’ETUDE
2.1. Situation géographique
2.2. Situation démographique
2.3. Situation socio-économique
2.4. Activités du CSB II
2.5. Le personnel du CSB II
2.6. Les ressources matérielles
2.7. Le service de planification familiale
3.METHODOLOGIE
3.1. Méthodes
3.2. Matériels d’étude
3.2.1.Critères d’inclusion
3.2.2.Critères d’exclusion
3.2.3.Les paramètres évalués
4.LES RESULTATS
4.1. Les principales méthodes contraceptives disponibles au CSB II
4.2. Fréquence
4.2.1.Fréquence mensuelle
4.2.2.Fréquence trimestrielle
4.3. Aspects épidémiologiques
4.3.1.Age
4.3.2.Gestité
4.3.3.Parité
4.3.4.Etat matrimonial
4.3.5.Profession
4.3.6.Niveau d’instruction
4.3.7.Nombre d’enfants vivants
4.3.8.Age du dernier-né
4.3.9.Temps mis pour venir au centre
4.3.10.Motifs d’adhésion
4.3.11.Sources d’information
4.3.12.Suivi et contrôle
Troisième partie : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1.COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Fréquence
1.1.1.Choix de la méthode
1.1.2.Fréquence mensuelle et trimestrielle
1.2. Analyse épidémiologique
1.2.1.Age
1.2.2.Gestité
1.2.3.Parité
1.2.4.Etat matrimonial
1.2.5.Profession
1.2.6.Niveau d’instruction
1.2.7.Nombre d’enfants vivants
1.2.8.Age du dernier-né
1.2.9.Temps mis pour venir au centre
1.2.10.Motifs d’adhésion
1.2.11.Sources d’information
1.2.12.Suivi et contrôle
2.SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
