Soutenance mémoire
La grossesse est l’ensemble des phénomènes se déroulant entre la fécondation et l’accouchement, durant lesquels l’embryon, puis le fœtus, se développe dans l’utérus maternel [1]. La grossesse et l’accouchement constituent un événement heureux pour la femme et sa famille. Mais ce n’est pas toujours le cas ; ces deux événements sont associés à un important taux de morbidité et de mortalité materno-fœtale, plus particulièrement dans les pays en voie de développement. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des femmes qui sont décédées durant la grossesse et l’accouchement proviennent de ces pays [2].
A Madagascar, 8 femmes décèdent chaque jour des complications de la grossesse et de l’accouchement [3]. Ainsi, ces complications restent encore un problème de santé publique. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a publié des recommandations de soins obligatoires de première nécessité afin de lutter contre les issues néfastes de la grossesse. Ainsi, elle préconise au moins quatre consultations prénatales durant la grossesse .
La grossesse et l’accouchement
Grossesse
Diagnostic clinique de la grossesse
Interrogatoire
A l’interrogatoire, le diagnostic clinique s’établit selon les signes suivants :
Aménorrhée chez une femme sans contraception dont il faut préciser la date des dernières règles et la durée des cycles habituels.
Tension mammaire.
Troubles digestifs : nausées, vomissements.
Troubles urinaires : pollakiurie, pesanteur pelvienne.
Les signes fonctionnels sympathiques de grossesse sont inconstants [6]. Ils apparaissent très tôt à la fin du premier mois et disparaissent au cours du quatrième mois.
Examen clinique obstétrical
D’apparition chronologique, surviennent ,
Les modifications des seins
Les seins sont tendus ; leur volume augmente.
Les tubercules de Montgomery se développent au niveau des aréoles, dont la pigmentation s’accentue. Ces dernières sont bombées en verre de montre.
Le réseau veineux sous-cutané est plus apparent, sous-forme de « réseau de Haller ».
Les modifications de l’utérus
Au spéculum : le col est de couleur lilas, la glaire cervicale est épaisse, peu abondante. Au toucher vaginal combiné à la palpation abdominale (toucher bi manuel), l’utérus est augmenté de volume et a un aspect globuleux. Il a la taille:
▶ D’une mandarine à 6 SA
▶ D’une orange à 8 à 10 SA
▶ D’une pamplemousse à 12 SA .
Deux signes peuvent être aussi recherchés durant ce toucher vaginal :
● Signe de Noble : l’utérus est perceptible dans les culs de sac vaginaux latéraux car il change de forme (sphérique et globuleux).
● Signe de Hégar : le corps de l’utérus est ramolli surtout au niveau de son isthme et change de consistance. Il y a dissociation col-corps utérin.
Les modifications de la vulve
La vulve est gonflée et pigmentée. Des leucorrhées physiologiques apparaissent.
Diagnostic paraclinique de la grossesse
Dosage de l’hormone gonadotrophine chorionique (HCG)
Dosage qualitatif urinaire
Cette méthode permet d’obtenir un diagnostic de grossesse à partir de 10 à 15 jours de retard de règle .
Dosage quantitatif plasmatique
Le plus utilisé car il permet d’obtenir le diagnostic biologique de certitude de la grossesse, très tôt, avant même le retard des règles .
Examen échographique
L’échographie pelvienne du premier trimestre permet le diagnostic de la grossesse:
● A partir de 5 SA, avec une sonde endo-vaginale : le sac ovulaire est visible.
● A 6 SA : l’embryon est visible.
● A 7 SA : l’activité cardiaque est perçue.
L’examen échographique permet aussi d’éliminer : une grossesse extra-utérine (GEU), une grossesse intra-utérine non évolutive, une grossesse multiple, une grossesse molaire. Il permet aussi de repérer un fibrome utérin et un kyste ovarien.
Les différents types de grossesse
La grossesse normale
Une grossesse est dite « normale » si son évolution ne présente aucun trouble pathologique ni pour la mère, ni pour l’enfant .
La grossesse pathologique
Une grossesse est dite « pathologique » si la mère et/ou l’embryon ou le fœtus courent un risque pour leur santé [11]. L’évaluation de ces risques doit être effectuée pendant les consultations prénatales. Une grossesse pathologique peut concerner toutes les femmes enceintes même si elle est plus fréquente chez celles ayant des antécédents de problème de santé ou ayant eu des complications lors des grossesses précédentes. Elle nécessite un suivi et une prise en charge spécifique .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE. : RAPPELS
I.LA GROSSESSE ET L’ACCOUCHEMENT
I.1.La grossesse
I.1.1.Diagnostic clinique de la grossesse
I.1.1.1.Interrogatoire
I.1.1.2.Examen clinique obstétrical
I.1.2.Diagnostic paraclinique de la grossesse
I.1.2.1.Dosage de l’hormone gonadotrophine chorionique
I.1.2.2.Examen échographique
I.1.3.Les différents types de grossesse
I.1.3.1.La grossesse normale
I.1.3.2.La grossesse pathologique
I.2.L’accouchement
I.2.1.L’accouchement normal
I.2.1.1.Les différents éléments de l’accouchement
I.2.1.2.Les différentes phases de l’accouchement
I.2.2.L’accouchement dystocique
I.2.2.1.Les dystocies d’origine maternelle
I.2.2.2.Les dystocies d’origine fœtale
II. LA CONSULTATION PRENATALE
II.1.Rôles de la CPN
II.2.Calendrier des CPN
II.2.1.Première consultation
II.2.1.1.Objectifs
II.2.1.2.Interrogatoire
II.2.1.3.Examen clinique
II.2.1.4.Examens complémentaires
II.2.2.Consultations intermédiaires
II.2.2.1.Objectifs des consultations
I.2.2.2.Interrogatoire
II.2.2.3.Examen physique général
II.2.2.4.Examen physique obstétrical
II.2.2.5.Examens paracliniques
II.2.2.6.Traitements préventifs
II.2.3.Consultation du neuvième mois
II.2.3.1.Objectif
II.2.3.2.Examens paracliniques
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. OBJECTIFS DE L’ETUDE
I.1. Objectif général
I.2.Objectifs spécifiques
II.METHODOLOGIE
II.1.Cadres de l’étude
II.1.1.Le Centre Hospitalier Universitaire Gynécologie Obstétrique Befelatanana
II.1.2.Le Pavillon Sainte Fleur
II.1.3.Les Centres de Santé de Base à Antananarivo
II.2. Type de l’étude
II.3.Période de l’étude
II.4.Les populations étudiées
II.5.Critères d’inclusion
II.6.Critères d’exclusion
II.7.Mode de collecte de données
II.8.Variables étudiées
II.9.Limites de l’étude
II.10.Analyse et traitement des données
II.11.Considérations éthiques
III. RESULTATS
III.1.Caractéristiques socio-démographiques des patientes
III.1.1.Répartition des patientes
III.1.2. Age
III.1.2.Gestité
III.1.3 Parité
III .1.4 Profession
III.1.5 Niveau d’étude
III.2 Paramètres liés à la qualité de CPN
III.2.1 Période de première CPN
III.2.2.Nombre de CPN
III.2.3.Prestataire
III.2.4.Interrogatoire : âge, antécédents, signes généraux de danger
III.2.5.Examen général
III.2.6.Examen obstétrical
III.2.7.Traitement préventif : FAF, TPI, VAT, déparasitage
III.2.8.Echographie obstétricale
III.2.9.Sérologies : VIH, syphilis, rubéole, hépatite B, toxoplasmose
III.2.10.Autres examens paracliniques
TROISIEME PARTIE : DISCUSSIONS
DISCUSSIONS
I. Caractéristiques socio-démographiques
I.1. Age
I.2. Gestité
I.3. Parité
I.4. Profession
I.5.Niveau d’étude
II. Paramètres liés à la qualité de CPN
II.1.Période de la première CPN
II.2.Nombre de CPN
II.3.Prestataire
II.4.Interrogatoire : âge, antécédents, signes généraux de danger
II.5.Examen général : conjonctives, TA, poids, taille
II.6.Examen obstétrical : BDCF, HU, présentation, TV au troisième trimestre
II.7.Traitement préventif : FAF, TPI, VAT, déparasitage
II.8.Echographie obstétricale
II.9.Sérologies : VIH, syphilis, rubéole, hépatite B, toxoplasmose
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE
