Protocoles de stimulation ovarienne

Protocoles de stimulation ovarienne

C’est le nombre de tentative que chaque femme a fait dans la quête d’une grossesse.
1- Répartition du rang de tentative en FIV :                                                                                  En fécondation in vitro classique, une seule tentative a été réalisée dans 55,55 % des cas,     13% des patientes ont bénéficié d’une 2ème tentative et moins de 2 % des patientes ont eu recours à plus de 2 tentatives                                                                                                        V- Protocoles de stimulation ovarienne
Procréation médicalement assistée à Marrakech Dans notre expérience, aucun cycle ovarien n’a été spontané. L’utilisation de gonadotrophines exogènes a été large pour tous les cycles ovariens associés aux agonistes de GnRH (pour majorer l’effet stimulateur des gonadotrophines ou pour créer un blocage hypophysaire permettant de contrôler le cycle ovarien et prévenir une ovulation prématurée) ou aux antagonistes de GnRH.

Protocoles de stimulation utilisés en FIV 

Les protocoles agonistes long étaient les plus utilisés : 58.73 % des cycles utilisés pour FIV classique, suivis par les protocoles agonistes court à 31,74 % limitant la durée de stimulation en bénéficiant de l’effet Flare up initial des agonistes. Les antagonistes de GnRH ne sont utilisés que dans 7,93% des cas. Même si l’évolution de la pratique de la PMA à Marrakech n’était pas constante, on voit que l’évolution de l’utilisation des protocoles agonistes est en progression avec un passage  Procréation médicalement assistée à Marrakech d’une prédominance des protocoles courts durant les premières années vers une prédominance des protocoles long depuis 2002. La durée moyenne de la stimulation dans notre étude était de 11 jours (11,38 j) durant laquelle 1899,42 UI de gonadotrophine en moyenne a été utilisées  Procréation médicalement assistée à Marrakech Une surveillance clinique a été réalisée chez toutes les patientes durant toute la période de stimulation ovarienne associée à la pratique d’échographie ovarienne et dosage de l’œstradiolémie.

Protocoles utilisés en ICSI 

Comme en FIV classique, les protocoles de stimulation ovarienne utilisant les agonistes étaient prédominants avec 60,3 % des tentatives pour ICSI en protocole agoniste long et 29 % en protocole court. Les antagonistes n’ont été utilisés que dans 10,7 % des cycles Les antagonistes ont été introduits depuis 2001, leur utilisation a augmenté progressivement durant les années pour atteindre 20 % en 2005. Malgré leur prédominance, les agonistes en protocoles long sont en diminution durant les années : passage de 82 % des cycles en 2002 à 52 % en 2005 (Tableau XI). Comme en FIV la durée moyenne de stimulation est de 11,27 jours, durant laquelle une dose moyenne plus élevée de gonadotrophines a été utilisée : 2338,55 UI. Tous les cycles ovarienne ont bénéficié du même monitorage déjà décrit en FIV, et la  Procréation médicalement assistée à Marrakech. courbe d’oestradiolémie a mis en évidence un taux d’oestradiol fin de stimulation inférieur à celui trouvé en FIV classique. Les préparations hormonales utilisées pour la stimulation ovarienne sont des gonadotrophines exogènes extraites des urines des femmes ménopausées (hMG) ou purifiées ou encore fabriquées par génie génétique, dites recombinante. La forme des gonadotrophines la plus utilisée dans notre étude est la FSH recombinante (Gonal F®, Puregon®) qui a été utilisée pour la stimulation de plus de la moitié de tous les cycles de PMA.

Caractères biologiques
Caractéristique biologique en FIV 

Le nombre moyen d’ovocytes recueillis par ponction ovocytaire en vu d’une fécondation in vitro classique était de 4,26 avec un nombre moyen d’embryons obtenus de 3,14; soit un taux moyen de fécondation de 73,6 %. Ce taux signifie le pourcentage d’ovocytes recueillis qui seront fécondés (ou qui donneront un embryon). Le tableau XIII met en évidence la prédominance des embryons type A et B dans notre étude. Le replacement ou le transfert embryonnaire en intra utérin a concerné essentiellement ces deux types embryonnaires et il a été effectué à J2 pour un nombre moyen de 2,31 embryons avec un extrême de 8 embryons replacés. Ce nombre d’embryon transféré est grossièrement constant durant toutes les années. Les procédures de congélation n’ont vu le jour qu’en 2005, où 6 embryons obtenus ont été congelés sur les 63 ponctions réalisées pour FIV classique. Deux replacements d’embryon décongelé ont été réalisés en FIV.

Caractéristiques biologiques en ICSI 

Le nombre moyen d’ovocytes recueillis par ponction en ICSI est de 5 avec un nombre moyen d’embryons obtenus par ponction après microinjection intra cytoplasmique de spermatozoïde préparé de 3, 48 ; soit un taux de fécondation pour l’ICSI qui atteint 69,87 %. Le transfert d’embryon dans la cavité utérine est comme en FIV classique était effectué 48 heures après la microinjection et a concerné en moyenne 2,44 embryons souvent de type A ou B. Dans un cas, il a été réalisé sous anesthésie générale à cause de la non coopération de la patiente. La congélation d’embryon est par contre pratiquée depuis 2001 pour les embryons non transféré en cycle d’ICSI. Mais la pratique de cette technique reste très timide où le nombre d’embryons congelés par ponction ne dépasse pas 0,24.

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
 Définition-Terminologie
 Techniques de la PMA
Techniques sans transfert embryonnaire : IA
Techniques avec transfert embryonnaire : FIV, ICSI
Techniques particulières de la PMA
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
 Données épidémiologiques générales
 Description de la population
Description de la population en FIV
Description de la population en ICSI
 Indications 
Les indications en FIV
Les indications en ICSI
Les indications selon l’origine des spermatozoïdes
 Répartition des rangs des tentatives
Répartition du rang de tentative en FIV
Répartition du rang de tentative en ICSI
 Protocoles de stimulation ovarienne
Protocoles de stimulation utilisés en FIV
Protocoles de stimulation utilisés en ICSI
 Caractères biologiques
Caractéristique biologique en FIV
Procréation médicalement assistée à Marrakech                                                                             Caractéristiques biologiques en ICSI
 Evolution des taux de succès
Evolution des taux de succès en FIV
Evolution des taux de succès en ICSI
 Evolution des résultats selon l’âge des patientes
Résultats en FIV selon l’âge des patientes
Résultats en ICSI selon l’âge des patientes
Evolution des résultats selon les indications
Taux de grossesse selon l’indication en FIV
Taux de grossesse selon les indications en ICSI
 Evolution des résultats selon le rang de la tentative 
Les résultats en FIV selon le rang de la tentative
Les résultats en ICSI selon le rang de la tentative
 Evolution des résultats selon le nombre d’embryon
Résultats en FIV selon le nombre d’embryons transférés
Résultats en ICSI selon le nombre d’embryon transférés
 Complications en PMA
   DISCUSSION
  Données épidémiologiques générales
  Description des populations 
  Les indications en PMA
  Les protocoles de stimulation ovarienne
  Les caractéristiques biologiques
  Evolution des taux de succès
  Evolution des grossesses obtenuesProcréation médicalement assistée à Marrakech    Evolution des résultats selon l’âge des patientes
  Evolution des résultats selon les indications
  Evolution des résultats selon le rang de la tentative
  Evolution des résultats selon le nombre d’embryon                                                            Les complications en PMA
  Aspects encadrant l’AMP
PMA et aspects éthiques
Le modèle français
Dans les pays arabes
Quelques aspects « immoraux » de la PMA
Aspects juridiques de la PMA
La PMA et point de vu de l’Islam
Aspect psychologique de la PMA
Organisation d’un centre d’AMP
CONCLUSION
RESUME
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE

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