PROFILS PSYCHOLOGIQUES DES AMPUTES

Définition

Amputation Méthode chirurgicale, l’amputation se définit comme étant l’ablation d’une partie d’un membre ou tout le membre entier dans la continuité de l’os. Lorsqu’elle est faite au niveau d’une articulation on l’appelle désarticulation [7].
Amputation majeure des membres Ce sont les amputations des membres qui ne préservent pas l’appui terminal du membre au sol, c’est-à-dire, les amputations au-dessus de l’articulation de la cheville. Et pour le membre supérieur, ce sont les amputations intéressant la désarticulation radiocarpienne à la désarticulation scapulo-thoracique [8].

Principes généraux

La pratique de l’amputation impose des règles et diffère selon les circonstances cliniques.
Amputation d’urgence pour traumatisme Une seule règle absolument formelle : amputer le plus bas possible. En urgence en cas de traumatisme grave, l’amputation ne s’impose que devant une ischémie par rupture de gros vaisseaux et troncs nerveux, un écrasement étendu des muscles [37,38].
Amputation pour infection L’amputation est considérée comme un acte de sauvetage en cas d’infection grave. L’amputation en « saucisson » est pratiquée en cas d’extrême urgence (choc septique) ; il s’agit de couper entre le vif et le mort, les berges de la plaie largement ouvertes et pansées à plat. La cicatrisation est dite dirigée et se fait en trois étapes : la détersion, la granulation, l’épidermisation [39].
Amputation pour ischémie Elles sont réalisées devant l’apparition d’une gangrène ou après l’échec d’un pontage [34].
Amputation de l’enfant Elle doit être la plus distale possible, il faut s’efforcer de garder le cartilage de croissance distal de l’os. Ce qui conduit pratiquement à réaliser des désarticulations [34].
Amputation réglée Ayant pour but l’obtention d’un moignon de forme déterminée pour une prothèse choisie à l’avance [20].

La dépression et/ou l’anxiété chez les personnes amputées

La perte d’un membre que ce soit un bras, une jambe… perturbe le schéma corporel et menace l’identité. Il est nécessaire à l’être humain d’entrer dans un processus psychique d’adaptation à la nouvelle situation. Pour guérir le corps il est nécessaire de guérir l’esprit. Les patients amputés, de façon plutôt inconsciente, sont en proie à un travail de deuil consécutif à la modification de leur image corporelle. Les perturbations psychologiques dépendent des périodes suivant l’amputation [47]. La dépression et l’anxiété sont des problèmes courants chez les patients qui ont souffert d’amputation. Les circonstances antécédentes précédant l’amputation et la procédure irréversible d’amputation elle-même peuvent contribuer à l’apparition de symptômes de détresse psychologique [48]. Plusieurs auteurs s’entendent pour affirmer que de nombreux sujets souffrent de dépression à la suite d’une amputation [49]. Selon les causes, les personnes qui subissent des blessures traumatiques majeures et des amputations ont un plus grand risque de dépression, d’anxiété [50]. La personne subissant une amputation peut être exposée au risque de développer un trouble dépressif dû à de multiples facteurs tels que le sentiment de perte, l’autostigmatisation et la difficulté à faire face à la déficience [51,52]. Le terme « dépression » n’est pas défini dans ce cas comme une maladie psychosomatique mais plutôt comme un fort sentiment de tristesse causé par le constat de la perte définitive du membre. La réaction à la perte d’une partie de soi se marque par une sorte de sentiment d’anéantissement : « je ne suis plus rien…». La personne prend conscience de sa nouvelle image mais s’interroge sur l’intégration de son amputation dans la vie de tous les jours. Il se rend alors compte qu’il ne pourra pas « vivre comme avant », mais plutôt apprendre à revivre avec son amputation [53]. La littérature antérieure suggère que les symptômes de l’anxiété et de la dépression s’améliorent au fil du temps, bien que le patient puisse avoir besoin de soutien de diverses sources tout en acceptant la déficience.

Mode d’opération

Le mode d’opération dépend essentiellement de la situation clinique présentée par les membres des patients. Si un geste de sauvetage est utile l’intervention sera faite d’emblée ou en urgence sinon elle sera programmée. Dans notre étude, l’intervention chirurgicale a été programmée dans plus de la moitié des cas, soit 57,89% tandis que 42,10% a été effectuée en urgence. Aucune étude n’a été trouvée dans la littérature à propos du mode d’opération des amputés. Notre résultat concernant ce mode d’opération pourrait s’expliquer par l’abondance des cas de patients dont la situation clinique ne nécessite pas une intervention en urgence.

Etiologie de l’amputation

L’étiologie d’ordre vasculaire (65,78%) était la plus fréquente dans notre étude, suivie de cause traumatique (23,68%). Ce sont les principales étiologies retrouvées dans la littérature. La prédominance de ces deux causes dans notre étude peut s’expliquer par le fait que l’étude a été menée dans le service de traumatologie et chirurgie cardiovasculaire où elles sont les plus fréquentes. Dillingham et al [76] rapportaient dans son étude 82% d’amputations de cause vasculaire, 18,4% de cause traumatique. Dans une étude d’Ebskov et al [77] 87,6% des amputations étaient rapportées à une cause vasculaire contre 4% seulement de cause traumatique. Les variations de proportion retrouvées dans les littératures pourraient résulter d’une simple fluctuation d’échantillonnage et des différents critères d’inclusion ou de recrutement des patients.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Amputation des membres
I.1. Définition
I.1.1. Amputation
I.1.2. Amputation majeure des membres
I.2. Annonce de l’amputation
I.3 Causes de l’amputation des membres
I.3.1. Amputation d’urgence
I.3.1.1. Causes traumatiques
I.3.1.2. Causes ischémiques
I.3.1.3. Causes infectieuses
I.3.2. Amputation réglée
I.3.2.1. Causes traumatiques
I.3.2.2. Causes infectieuses proprement dite
I.3.2.3. Causes tumorales
I.3.2.4. Causes vasculaires
I.4. Niveaux d’amputation
I.4.1. Membre supérieur
I.4.2. Membre inférieur
I.5. Principes généraux
I.5.1. Amputation d’urgence pour traumatisme
I.5.2. Amputation pour infection
I.5.3. Amputation pour ischémie
I.5.4. Amputation de l’enfant
I.5.5. Amputation réglée
II. Troubles anxio-depressifs
II.1. Dépression
II.1.1. Définition
II.1.2. Epidémiologie
II.1.3. Classification du syndrome
II.1.4. Diagnostics
II.1.5. Critère diagnostique d’un épisode dépressif majeur selon DSM IV
II.2. Anxiété
II.2.1. Définition
II.2.2. L’anxiété selon DSM-IV
II.2.3. Quand évoquer un trouble anxieux ?
III. La dépression et/ou l’anxiété chez les personnes amputées
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. METHODES
I-1. Objectifs de l’étude
I-2. Cadre de l’étude
I-3. Type d’étude
I-4. Période d’étude
I-5. Population d’étude
I-6. Critères d’inclusion
I-7. Critères de non inclusion
I-8. Paramètres étudiés
I-9. Moyen de mesure
I-9.1 Entretien
I-9.2 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
I-9.2.1. Caractéristiques
I-9.2.2. Structuration de l’outil
I-9.2.3. Modalité de réponse et de cotation
I-9.2.4. Qualités psychométriques
I-10. Saisie et analyse des données
I-11. Limite de l’étude
I-12. Considération éthique
II. RESULTATS
II.1. Caractéristiques sociodémographiques
II.1.1. Age
II.1.2. Genre
II.1.3. Statut matrimonial
II.1.4. Professions
II.1.5. Niveau scolaire
II.1.6. Niveau socio-économique
II.1.7. Ville d’origine
II.1.8. Communauté religieuse
II.2. Description clinique
II.2.1. Délais d’entretien
II.2.2. Topographie du membre amputé
II.2.3. Niveau d’amputation
II.2.4. Mode d’intervention
II.2.5. Etiologie de l’amputation
II.2.6. Préparation psychologique avant l’amputation
II.2.7. Dépression
II.2.8. Anxiété
II.3. Dépression et variables sociodémographiques
II.4. Dépression et description clinique
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Caractéristique sociodémographique
I.1. Age
I.2. Genre
I.3. Statut matrimonial
I.4. Profession
I.5. Niveau scolaire
I.6. Niveau socioéconomique
I.7. Ville d’origine
II. Description clinique
II.1. Topographie du membre amputé
II.1.1. Selon la partie du membre
II.1.2. Selon le coté du membre atteint
II.2. Niveau d’amputation
II.3. Mode d’opération
II.4. Etiologie de l’amputation
II.5. Préparation psychologique avant l’amputation
III. Evaluation de la morbidité psychiatrique chez les amputés
III.1. Dépression
III.2. Anxiété
III.3. Dépression et variables sociodémographiques
III.3.1. Dépression et genre
III.3.2. Dépression et statut matrimonial
III.3.3. Dépression et activité professionnelle
III.3.4. Dépression et niveau scolaire
III.3.5. Dépression et niveau socioéconomique
III.4. Dépression et description clinique
III.4.1. Dépression et partie du membre amputé
III.4.2. Dépression et côté du membre amputé
III.4.3. Dépression et niveau d’amputation
III.4.4. Dépression et mode d’opération
III.4.5. Dépression et cause de l’amputation
III.4.6. Dépression et préparation psychologique avant amputation
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES