PROFIL MEDICAL DES PATIENTS TRAITES DANS LA CLINIQUE DE CHIRURGIE BUCCALE

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les effets toxiques de l’aspirine se traduisent :
Chez la mère par un allongement de la durée de la grossesse et de la délivrance
Au stade fœtal, les effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent se traduire par des hémorragies fœtales, une fermeture prématurée du canal artériel fœtal avec, en conséquence, une hypertension artérielle pulmonaire et une insuffisance ventriculaire droite.

Endocardite infectieuse

L’endocardite infectieuse, infection de l’endothélium cardiaque, est la conséquence d’une greffe bactérienne sur l’endothélium cardiaque. Cette greffe nécessite un passage de germes dans le sang (bactériémie), ainsi que des lésions endothéliales innées (malformation congénitale) ou acquises (rhumatisme articulaire aigu). La présence de prothèse valvulaire facilite aussi cette greffe [12]. En chirurgie dentaire, la flore buccale est colonisée par une riche flore bactérienne et les gestes, parce qu’ils altèrent la barrière muqueuse sont à l’origine de bactériémies [11,12]. Son incidence est estimée à 30 cas par million d’habitants en France, soit 1500 nouveaux cas par an [12].

Le diabète

Le diabète sucré est une maladie fréquente et grave. Les deux principaux type de diabète sont le diabète de type 1 et le diabète de type 2 qui est le plus fréquent. L’évolution de la maladie est marquée par les complications métaboliques aiguës, qui sont de vraies urgences thérapeutiques, et par le développement progressif des complications dégénératives chroniques. L’American Diabetic Association (ADA) et l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) définissent le diabète selon les critères suivants [58]:
Est considéré comme diabétique un sujet présentant à deux reprises une glycémie à jeun (au moins huit heures de jeun) supérieur à 7 mmol/l (supérieur à 1,26g/l)
Le diagnostic est également retenu si la glycémie dépasse 2 g/l sur deux prélèvements à tout moment de la journée ou si la glycémie dépasse 2g/l en présence d’une complication systémique
La prévalence de la maladie sur la population mondiale atteint actuellement 7 % et pourrait facilement passer dans les dix prochaines années à 10 %. En Afrique la prévalence moyenne du diabète serait de 2 % dont les 20 % sont des diabétiques de type 1 [55].

Prise en charge bucco-dentaire

Le patient ayant des antécédents d’asthme et un traitement en cours, doit apporter des informations précises sur l’état d’équilibre ou non de son asthme. Les soins dentaires ne doivent être réalisés que sur les patients asthmatiques qui sont asymptomatiques ou dont les symptômes sont bien contrôlés. Durant le traitement, le praticien doit être au courant des facteurs qui peuvent déclencher l’asthme au cours des soins dentaires. Les mauvaises positions, l’utilisation de fluorures ou derouleaux de cotons pourrait déclencher une réponse hyperactive des voies aériennes chez les sujets sensibles. En plus, les aéroallergènes comme la poussière de l’email des dents et le méthacrylate de méthyle peuvent déclencher un épisode aigu dans un cabinet dentaire. De toute évidence un épisode aigu de crise d’asthme devrait être éliminée ou minimisée lorsque cela est possible. Dans le cas d’une crise d’asthme aiguë pendant le traitement dentaire, le clinicien doit cesser la procédure et initier le protocole d’urgence. Deux éléments sont à considérer par rapport à l’anesthésie locale :
les effets cardiostimulants des vasoconstricteurs ;
les propriétés allergogènes des conservateurs.
En ce qui concerne les vasoconstricteurs, leur utilisation en association avec les bronchodilatateurs peut précipiter certaines pathologies sous-jacentes (trouble du rythme, angine). Ceci doit inviter à un usage prudent. Les sulfites sont retrouvés dans toutes les solutions anesthésiques avec vasoconstricteur utilisées en odontologie. La crise d asthme peut être initiée par des doses minimes de sulfites inférieures à 1 mg, dose rapidement atteinte lors d’infiltrations d’anesthésique multiples au cours d’une même séance. Pour certains auteurs, l’utilisation de vasoconstricteurs est strictement contre-indiquée alors que pour d’autres la contre-indication n’est pas aussi absolue.

Ulcères gastroduodénaux

Il s’agit d’un groupe de désordres du tractus gastro-intestinal qui se caractérise par des zones discrètes de destruction tissulaire. Les ulcérations sont plus fréquentes au niveau de l’estomac et de la partie proximale du duodénum. En raison, notamment du rôle aggravant du stress, des complications associées à certains médicaments destinés aux traitements des ulcères, le chirurgien dentiste doit prendre certaines précautions destinées à éviter toute aggravation

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
I-TERRAIN PHYSIOLOGIQUE
I.1- L’ENFANT
I.1.1- Administration des médicaments chez l’enfant de moins de 15 ans
I.1.1.1- Les antalgiques
I.1.1.1.1- Les Antalgiques de niveau 1
I.1.1.1.2-Les Antalgiques de niveau 2
I.1.1.2- Les Antibiotiques
I.1.1.3-Les anesthésiques locaux
I.2-LE SUJET AGE
I.3- LA GROSSESSE
I.3.1-Les modifications générales
I.3.2- Les Modifications bucco-dentaires
I.3.3- Médicaments et grossesse
I.3.3.1-Les antalgiques
I.3.3.1.1-Les antalgiques de niveau 1
I.3.3.1.2-les antalgiques de niveau 2
I.3.3.2.-Les anti-inflammatoires
I.3.3.2.1-Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
I.3.3.2.2-Les anti-inflammatoires stéroïdiens
I.3.3.3.-Les antibiotiques
I.3.3.4-Les anesthésiques locaux
I.4-LA LACTATION
I.4.1-Les antalgiques
I.4.2-Anti-inflammatoires
I.4.3-Antibiotiques
I.4.4-Les anesthésiques locaux
II-TERRAIN PATHOLOGIQUE
II.1-L’HYPERTENSION ARTERIELLE
II.1.1-Les anesthésiques locaux
II.2-AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES
II.2.1-Endocardite infectieuse
II.2.1.1-Classification des endocardites infectieuses
II.2.1.2-Risque lié au geste
II.2.1.3-Conduite de l’antibioprophylaxie
II.2.2-Risque hémorragique
II.2.2.1-Patients traités par les antiagrégants plaquettaires
II.2.2.2-Patients sous traitement Anti-Vitamine K
II.2.3-Risque syncopal
II.3-AFFECTIONS ENDOCRINOLOGIQUES
II.3.1-Le diabète
II.3.1.1-Risque infectieux chez le sujet diabétique
II.3.1.2- Risque lié à l’anesthésique local
II.3.2-L’ hyperthyroïdie
II.3.3-L’ hypothyroïdie
II.4-AFFECTIONS HEMATOLOGIQUES
II.4.1-L’hémophilie A
II.5-INSUFFISANCE HEPATIQUE
II.6-INSUFFISANCE RENALE
II.6.1-Risque lié à la prescription médicamenteuse
II.6.2-Risque hémorragique chez les patients hémodialysés
II.7-AFFECTIONS RESPIRATOIRES
II.7.1-Asthme
II.7.1.1-Prise en charge bucco-dentaire
II.7.1.2- Les prescriptions médicamenteuses
II.7.2- La tuberculose
II.7.2.1- Clinique
II.7.2.2 Manifestations buccales
II.7.2.3- Prise en charge bucco-dentaire
II.8- AFFECTIONS DIGESTIVES
II.8.1-Ulcères gastroduodénaux
II.8.1.1 Prise en charge bucco-dentaire
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DE L’ETAT GENERAL DES PATIENTS
I – JUSTIFICATION ET INTERET
II- PATIENTS ET METHODES
II.1-Type d’étude
II.2- Cadre d’étude
II.3- Fiche de recueil des données
II.4-Méthodologie
II.5-Contraintes
III- LES RESULTATS
III.1- CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
III.1.1- Distribution des patients consultant dans la clinique de chirurgie buccale par rapport au nombre globale consultants
III.1.2- Le sexe
III.1.3-L’ Age
III.2-CARACTERISTIQUES CLINIQUES
III.2.1-Motif de la consultation
III.2.2-Actes réalisés
III.2.3-Distribution des patients selon les antécédents médicaux déclarés
III.2.4 Distribution des antécédents médicaux selon le sexe
III.2.5- Distribution de la population selon la médication en cours
IV-DISCUSSION
IV.1-CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
IV.1.1-Répartition de notre population d’étude par rapport aux autres services
IV.1.2-Répartition selon le sexe
IV.1.3-Répartition selon l’âge
IV.2-CARACTERISTIQUES CLINIQUES
IV.2.1-Répartition selon le motif de la consultation
IV.2.2-Répartition des actes réalisés
IV.2.3-Répartition selon l’état général
IV.2.4-Type de pathologie déclarée à la consultation
IV.2.5-Répartition des individus ayant déclaré un antécédent médical selon le sexe
IV.2.6-Corrélation entre la pathologie et le sexe
V.2.7-Correlation entre la pathologie et l’âge
IV.2.8-Médication en cours
IV.3-QUESTIONNAIRE
V-RECOMMANDATIONS ET PROPOSITIONS
CONCLUSION
REFERENCES