Complications associรฉes ร la prรฉmaturitรฉ et leur prรฉvention
Immรฉdiates
Mรฉtaboliques :
– Hypothermie : mesure de protection thermique notamment la mise en incubateur, la mรฉthode dite Kangourou. Cette derniรจre a montrรฉ ces preuves dans la rรฉduction de la mortalitรฉ nรฉonatale surtout dans les pays en dรฉveloppement oรน le manque en couveuse est manifeste.
– Hypoglycรฉmie : alimentation prรฉcoce et adaptรฉe
– Hypocalcรฉmie : supplรฉmentation calcique
– Hyperbilirubinรฉmie : dรฉpistage et mise sous photothรฉrapie si besoin.
– Anรฉmie : dรฉficit en รฉrythropoรฏรฉtine (EPO) qui donne une anรฉmie prรฉcoce et faibles rรฉserves en fer qui entraรฎnent une anรฉmie retardรฉe.
Elle nรฉcessite une supplรฉmentation en fer chez tous les prรฉmaturรฉs.
Respiratoires :
– Maladie des membranes hyaline (MMH) : elle est liรฉe ร lโimmaturitรฉ pulmonaire due ร un dรฉficit en surfactant. La MMH entraine une dรฉtresse respiratoire prรฉcoce. Elle est responsable dโune mortalitรฉ nรฉonatale prรฉcoce รฉlevรฉe surtout dans les Pays en Dรฉveloppement oรน manquent les traitements adรฉquats notamment le surfactant exogรจne. La prรฉvention de la MMH se fait en antรฉnatal par des cures de corticoรฏdes chez la mรจre. Le corticoรฏde utilisรฉ est la Bรชtamรฉthasone ร la dose de 12 mg/j en IM ร rรฉpรฉter 24 h plus tard. Les indications sont une menace dโaccouchement prรฉmaturรฉ sรฉvรจre entre 24 et 34 SA.
– Infection pulmonaire : les manifestations cliniques ne sont pas spรฉcifiques et les germes responsables sont ceux rapportรฉs chez le nouveau-nรฉ dans les premiers jours de vie (Streptocoque B, les entรฉrobactรฉries et le Listeria monocytogรจnes).
– Apnรฉe par immaturitรฉ de la commande respiratoire centrale ; le traitement prรฉventif passe par lโadministration systรฉmatique de cafรฉine avant 32 SA et ร poursuivre jusquโ ร 35 SA.
Digestives :
– Difficultรฉs dโalimentation : dรฉfaut de succion dรฉglutition jusquโ ร 36 semaines ou immaturitรฉ digestive.
– Entรฉrocolite ulcรฉronรฉcrosante favorisรฉe par : persistance du canal artรฉriel, lโasphyxie, lโalimentation inadaptรฉe, lโinfection, troubles hรฉmodynamiquesโฆ
๏ผ Elle se traduit par lโassociation dโun syndrome septique, dโun syndrome occlusif et dโune hรฉmorragie digestive ;
๏ผ Lโabdomen sans prรฉparation montre une pneumatose intestinale
๏ผ Le traitement repose sur lโassociation diรจte+antibiotiques+chirurgie
๏ผ Prรฉvention rรฉside en une alimentation adaptรฉe progressive (minimal entรฉral feeding) en utilisant de prรฉfรฉrence le lait maternel ou ร dรฉfaut les prรฉparations lactรฉes pour prรฉmaturรฉ.
Cardiovasculaires :
– Persistance du canal artรฉriel dont le traitement peut รชtre mรฉdical (anti inflammatoires non stรฉroรฏdiens) ou chirurgical par ligature
– Hypotension artรฉrielle que certaines รฉquipes prรฉviennent par corticothรฉrapie ร base hรฉmisuccinate dโhydrocortisone ร raison de 10 ร 20 mg/m2 de surface corporelle surtout chez les grands prรฉmaturรฉs
Neurologiques:
– Hรฉmorragie intra ventriculaire (HIV) : 1/3 des prรฉmaturรฉs pesant moins de 1500 g. Lโรฉchographie transfontanellaire est capitale pour le dรฉpistage de ces HIV. La classification de Papile (voir annexe 2) permet dโรฉtablir le pronostic.
– Leucomalacie pรฉriventriculaire : 1/4 des prรฉmaturรฉs pesant moins de 1500g prรฉsentent des lรฉsions dโischรฉmie de la substance blanche pรฉriventriculaire.
4 Infectieuses :
– lโimmaturitรฉ du systรจme immunitaire rend le prรฉmaturรฉ extrรชmement vulnรฉrable ; les germes responsables sont ceux de la pรฉriode nรฉonatale, les germes nosocomiaux et des mycoses. (mise en couveuse prolongรฉe)
Hรฉpatique : Ictรจre par immaturitรฉ de la glycurono-conjugaison : la prise en charge repose sur la photothรฉrapie.
Rรฉnales :
– Tubulopathie avec troubles de la concentration urinaire avec fuite de sodium et risque de dรฉshydratation et dโhรฉmodilution.
Complications retardรฉes :
– Dysplasie broncho-pulmonaire dont la manifestation la plus รฉvidente est la persistance dโune oxygรฉno-dรฉpendance ร 36 SA postconceptionnel ou ร 28 jours post-natals.
– Sรฉquelles motrices :
๏ผ Atteinte motrice pure avec un syndrome pyramidal sans atteinte cognitive : syndrome de Little.
๏ผ Troubles du dรฉveloppement psychomoteur
๏ผ Epilepsie.
– Sรฉquelles sensorielles :
๏ผMyopie
๏ผStrabisme
๏ผDiminution de lโacuitรฉ auditive, troubles du langage
๏ผFibroplasie retrolentale
– Sรฉquelles digestives :
๏ผ Stรฉnose post-entรฉrocolite et entรฉropathies post- obstructives
๏ผ Stรฉnose du pylore
– Sรฉquelles psychosociales
๏ผ Troubles de la relation parent-enfants
Echographie transfontanellaire (ETF) et le scanner
ย ย ย Lโรฉchographie transfontanellaire est souvent la premiรจre imagerie rรฉalisรฉe chez lโenfant ayant une encรฉphalopathie nรฉonatale. La prรฉsence dโun ลdรจme cรฉrรฉbral oriente vers une origine rรฉcente mais ne permet pas une datation prรฉcise de lโรฉvรฉnement hypoxique. Toutefois, lโรฉchographie est rarement contributive au pronostic. Le scanner cรฉrรฉbral nโest guรจre plus informatif. Il reste nรฉanmoins indiquรฉ en urgence en cas de suspicion de traumatisme ou dโhรฉmorragie intracrรขnienne ร lโรฉchographie.
Streptocoques bรชta hรฉmolytique du groupe B
ย ย ย L’incidence globale de l’infection ร streptocoque du groupe B durant le premier mois de vie est de 2 ร 5 pour mille naissances vivantes ; les deux-tiers survenant dans la premiรจre semaine de vie. Ils sont responsables de 25 ร 40 % des infections du nouveau-nรฉ et de plus de la moitiรฉ des infections maternofลtales. La mortalitรฉ est surtout le fait des formes prรฉcoces : 13 % contre 0 ร 5% dans les formes tardives. Elle est plus รฉlevรฉe chez les enfants prรฉmaturรฉs surtout de moins de 2000g [5]. La contamination fลtale se fait surtout par voie ascendante ร partir du liquide amniotique avec ou sans rupture des membranes ; la contamination est cutanรฉe, digestive et/ou pulmonaire. Cette contamination est responsable :
– In utรฉro : dโavortement ou de mort fลtale
– Infection prรฉcoce dรฉbutant dans les premiers jours de vie, pouvant รชtre systรฉmique, pulmonaire ou mรฉningรฉe.
– Infection tardive survenant entre la premiรจre et la 12รจme semaine de vie. Le sรฉrotype III est souvent en cause : รฉtat septique, mรฉningite, infection urinaire, infection ostรฉo-articulaire, cellulite ou pneumopathie.
Les consultations prรฉnatales (CPN)
ย ย ย Dans notre sรฉrie, 60,5% des parturientes avaient bรฉnรฉficiรฉ des consultations prรฉnatales. Seulement 17,4% rรฉpondaient aux normes de lโOMS prรฉconisant au moins quatre consultations prรฉnatales [2]. Chez 19,2% des parturientes aucune consultation prรฉnatale nโa รฉtรฉ enregistrรฉe. En Afrique de lโOuest, dans lโรฉtude MOMA, Chalumeau et al [17] rapportent quโen milieu urbain 80% des parturientes ont recours aux CPN. Nos rรฉsultats รฉtaient lรฉgรจrement inferieurs ร ce taux. Traorรฉ (Mali) [73] prรฉsentait des rรฉsultats similaires ; 72,9% des femmes avaient eu recours aux CPN. Plusieurs รฉtudes dรฉmontrent que le taux de mortalitรฉ nรฉonatale diminue au fur et ร mesure que le nombre de CPN augmente. Makoatรฉ (Mali) [44] note une forte mortalitรฉ nรฉonatale chez les mรจres nโayant jamais bรฉnรฉficiรฉ de CPN (46,3%). Compaorรฉ (Maroc) [20] rapporte le mรชme taux (44,4%) de dรฉcรจs chez les parturientes nโayant pas bรฉnรฉficiรฉ de CPN. Cependant, pour Munjana et al [50], la rรฉduction du nombre des CPN nโentraine pas automatiquement une augmentation de la mortalitรฉ nรฉonatale. Malgrรฉ ces controverses, les CPN demeurent incontournables pour une rรฉduction de la mortalitรฉ maternelle et infantile. Dans la sรฉrie du Lancet [41] consacrรฉe ร la survie du nouveau-nรฉ, il est rapportรฉ quโune couverture รฉlevรฉe de CPN comptant des interventions focalisรฉes pourrait sauver jusquโร 160 000 vies supplรฉmentaires de nouveau-nรฉs en Afrique subsaharienne.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES REVUE DE LITTERATURE
I. DEFINITION DES CONCEPTS ET INDICATEURS
II. EPIDEMIOLOGIE DE LA MORTALITE NEONATALE
1. Mortalitรฉ nรฉonatale dans le monde
2. Mortalitรฉ nรฉonatale en Afrique
3. Mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
3.1 Prรฉsentation du pays
3.2 Organisation du systรจme sanitaire
3.3 Epidรฉmiologie de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
3.4 Principales causes de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
III. PRINCIPALES CAUSES DE LA MORTALITE NEONATALE PRECOCE
1. Prรฉmaturitรฉ
2. Asphyxie pรฉrinatale
3. Infections nรฉonatales
IV. PREVENTION DE LA MORTALITE NEONATALE
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. OBJECTIFS
II. CADRE DE LโETUDE
1. Les locaux
2. Le personnel
III. MATERIEL ET METHODE
1. Type de lโรฉtude
2. Pรฉriode de lโรฉtude
3. Recueil des donnรฉes
4. Critรจres dโinclusion
5. Critรจres de non inclusion
6. Paramรจtres รฉtudiรฉs
7. Dรฉfinition des paramรจtres รฉtudiรฉs
8. Traitement des donnรฉes
IV. RESULTATS
1. Prรฉvalence
2. Paramรจtres maternels
2.1 Paramรจtres sociodรฉmographiques
2.1.1 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon lโรขge maternel
2.1.2 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon lโorigine gรฉographique
2.1.3 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon la situation matrimoniale
2.1.4 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon lโactivitรฉ professionnelle
2.2 Paramรจtres gynรฉco-obstรฉtricaux
2.2.1 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon la paritรฉ
2.2.2 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le nombre des consultations prรฉnatales
2.2.3 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon la notion de la rupture prรฉmaturรฉe des membranes
2.2.4 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon lโaspect du liquide amniotique
2.2.5 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le type de prรฉsentation
2.3 Pathologies maternelles au cours de la grossesse
2.4 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le mode dโaccouchement
3. Paramรจtres nรฉonatals
3.1 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le sexe
3.2 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le poids ร la naissance
3.3 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon lโรขge gestationnel
3.4 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le cri ร la naissance
3.5 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le scora dโApgar ร la premiรจre minute
3.6 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le score dโApgar ร la cinquiรจme minute
3.7 Rรฉpartition des dรฉcรจs selon la notion de transfert et le lieu de lโaccouchement
4. Rรฉpartition des dรฉcรจs selon le dรฉlai de survenue du dรฉcรจs
5. Rรฉpartition des dรฉcรจs selon la cause principale du dรฉcรจs
V. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
1. Limite de lโรฉtude
2. Frรฉquence de la mortalitรฉ nรฉonatale globale
3. La mortalitรฉ nรฉonatale prรฉcoce
4. Facteurs associรฉs ร la mortalitรฉ nรฉonatale prรฉcoce
4.1 Facteurs maternels
4.1.1 Age
4.1.2 La paritรฉ
4.1.3 Les consultations prรฉnatales
4.1.4 Pathologies mรฉdicales au cours de la grossesse
4.1.5 La rupture prรฉmaturรฉe des membranes
4.2 Facteurs liรฉs au nouveau-nรฉ
4.2.1 Le sexe
4.2.2 Le poids de naissance
4.2.3 Le score dโApgar ร la premiรจre et ร la cinquiรจme minute
4.3 Facteurs liรฉs au transfert des nouveau-nรฉs
5. Principales causes de la mortalitรฉ nรฉonatale prรฉcoce
5.1 La prรฉmaturitรฉ
5.2 Lโinfection nรฉonatale
5.3 Lโasphyxie nรฉonatale
5.4 Les malformation congรฉnitales
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXESโฆ
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