Soutenance mémoire
Les accidents vasculaires cérébraux représentent la troisième cause de la mortalité après les maladies coronaires et les cancers, deuxième cause de la démence après la maladie d’Alzheimer et première cause d’handicap non traumatique de l’adulte (1). Dans le monde, la mortalité annuelle liée aux AVC est estimée à 5 millions (2). Plus de 50 millions de patients ont un antécédent d’AVC (2-4). Plus de 15 millions de nouveaux cas d’AVC sont enregistrés par an et 1/5 a un récidive dans les 5 ans (5). En France, l’incidence est de 130.000 cas par an dont 40.000 décès et 30.000 présentent des handicaps lourds (6). Le risque de récidive de l’AVC en 5 ans est estimé entre 30 et 43% (7). Longtemps considéré comme la maladie des pays industrialisés. Actuellement, les AVC ont fait leur apparition dans presque tous les pays les plus pauvres du monde où ils ont même beaucoup progressé (8). La situation est plus alarmante en Afrique où la fréquence des AVC et la mortalité liée à cette maladie sont assez élevées (8, 9). Madagascar n’est pas épargné, 800 malades d’AVC sont repartis dans tous les Centres Hospitaliers Universitaires et régionaux durant l’année 2000. Au cours de cette année, les AVC tiennent les premiers rangs des causes de mortalité hospitalière avec un total de 340 individus décédés, soit une proportion à 41,1 % chez les sujets de plus de 50 ans, le taux de létalité est évalué à 42,1% (10). La mortalité diminue de 30% si le diagnostic et la prise en charge sont précoces et adéquates.
Revue de la littérature
Généralité
Un accident vasculaire cérébral (AVC), parfois appelé attaque cérébrale, est un déficit neurologique soudain d’origine vasculaire causé par un infarctus ou une hémorragie au niveau du cerveau. Le terme « accident » est utilisé pour souligner l’aspect soudain voire brutal de l’apparition des symptômes, bien qu’il s’agisse en réalité d’une maladie, ses causes étant de nature interne. (11) Selon l’OMS, l’AVC ou Accident Vasculaire Cérébral se définit comme le développement rapide des signes cliniques localisés ou généralisés de dysfonctionnement cérébral avec des symptômes durant plus de 24 heures, pouvant conduire à la mort, sans autres causes apparentes qu’une origine vasculaire .
Selon le type anatomo-clinique de l’AVC
Il existe deux grands types :
• AVC Ischémique
• AVC Hémorragique .
L’AVC Ischémique
La survenue d’un AVC Ischémique cérébral est la conséquence d’une réduction critique du débit en aval, de l’occlusion partielle ou totale d’une artère cérébrale.L’ischémie cérébrale est la troisième cause de mortalité dans les pays occidentaux malgré la prévention. Le scanner sans injection de contraste permet maintenant de trancher avec une quasi-certitude une ischémie d’une hémorragie. Il faut donc considérer la pratique du scanner cérébral dans l’AVC comme aussi urgent et capitale que celle de l’ECG dans l’infarctus de myocarde .
Il existe deux types :
Accident Ischémique Transitoire ou AIT
Infarctus cérébral .
Par ailleurs 2 cas particuliers sont à souligner :
Infarctus hémorragiques,
Lacunes cérébrales.
Les AIT
Par définition, c’est un épisode neurologique déficitaire focalisé, d’installation brutale, de durée brève entièrement résolutive en moins de 24 heures (plus souvent en quelques minutes) (16). Ce type d’accident correspond cliniquement à une ischémie passagère. Elle n’aboutit pas à la constitution d’une lésion (17). Pourtant, lorsque la symptomatologie a duré plus de 4 heures, il est fréquent que l’IRM mette en évidence un petit infarctus.
L’Infarctus cérébral ou Accident ischémique durable
Il correspond à la constitution d’un infarctus cérébral. La suppression de l’apport circulatoire d’un tronc artériel aboutit à la constitution d’un « ramollissement » dans le territoire correspondant. Dans les infarctus massifs, l’œdème peut mettre en jeu le pronostic vital par engagement .
Cas particuliers
◆Infarctus hémorragique
Il résulte d’une extravasation sanguine au sein des foyers de ramollissement. En effet, une mobilisation de l’embole entraine l’irruption secondaire de sang dans le territoire initialement ischémié. Cette irruption sanguine provoque des hémorragies lorsque la suffusion devient importante .
◆Les lacunes cérébrales
Elles représentent 10 à 20% des AVC. Ce sont des petits infarctus de quelques millimètres de diamètre. Ils résultent de l’ischémie du territoire d’une artériole perforante .
L’athérosclérose des artères cervico-cérébrales est la première cause des accidents ischémiques cérébraux, en particulier chez les sujets âgés. Chez les sujets jeunes (moins de 40 ans), on trouve des facteurs de risques particuliers :
– HTA
– Diabète
– Obésité
– Sédentaire
– Hyperlipidémies
– Tabac
– Contraception orale .
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Table des matières
Introduction
1. Première partie : Revue de la littérature
1.1. Généralité
1.2. Selon le type anatomo-clinique de l’AVC
1.2.1. L’AVC ischémique
1.2.1.1. Les AIT
1.2.1.2. L’infarctus cérébral
1.2.1.3. Cas particuliers
1.2.2. L’AVC hémorragique
1.2.2.1. Hémorragie cérébrale
1.2.2.2. Hémorragie méningée
1.3. Facteur de risque de l’AVC
1.3.1. Facteurs de risque non modifiables
1.3.2. Facteurs de risque modifiables
1.4. Conduite à tenir devant l’AVC
1.4.1. Examen clinique
1.4.2. Mesure générale
1.4.3. Traitement des AVC
1.4.3.1. Traitement d’un AVC ischémique
1.4.3.2. Traitement d’un AVC hémorragique
2. Deuxième partie : Etude proprement dite
2.1. Méthodologie
2.1.1. Cadre d’étude
2.1.2. Population source
2.1.3. Mode de recrutement
2.1.4. Critères d’inclusion
2.1.5. Critères d’exclusion
2.1.6. Technique d’échantillonnage
2.1.7. Variables étudiées
2.1.8. Limite d’étude
2.1.9. Considération éthique
2.2. Résultats
3. Troisième partie : Discussion et Suggestion
3.1. Discussion
3.1.1. Profil socio-économique
3.1.2. Profil culturel
3.1.3. Les facteurs prédisposant
3.2. Suggestion
3.2.1. Sur le plan technique
3.2.1.1. Au niveau de la commune et du CSB
3.2.1.2. Au niveau du Ministère de la Santé
3.2.1.3. Au niveau des Centres de la santé
4. Conclusion
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE
