La Saisie et lโanalyse des donnรฉes
ย ย ย Les donnรฉes ont รฉtรฉ saisies et analysรฉes avec le logiciel EPI INFO version 3.3.2 .cette analyse comportait deux parties descriptive et analytique. La partie analytique consistait ร calculer les frรฉquences pour les variables qualitatives et la moyenne avec leur รฉcart type pour les variables quantitatives. La partie analytique a รฉtรฉ fait ร lโaide de tableaux croisรฉs avec comme variables dรฉpendantes les diagnostics les plus frรฉquents et comme variables indรฉpendantes les caractรฉristiques sociodรฉmographiques. Ces croisements ont รฉtรฉ effectuรฉs ร lโaide de tests statistiques ร savoir le test du CHI-deux et le test de FISHER selon leur condition dโapplicabilitรฉ. Le lien รฉtant significatif lorsque le p < 0,05. En cas de lien, lโODDS ratio (O R) entourรฉ de son intervalle de confiance a รฉtรฉ calculรฉ pour dรฉterminer la force du lien
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
ย ย ย Nous avons menรฉ une รฉtude descriptive portant sur les donnรฉes rรฉtrospectives recueillies chez des malades vus et pris en charge dans le service de Dermatovรฉnรฉrรฉologie de lโ institut dโ hygiรจne sociale de Dakar de janvier 2013 ร dรฉcembre 2013 . Notre travail de recherche comporte comme toute รฉtude rรฉtrospective certainesย limites :
– dans certains registres de consultations, il existait des donnรฉes manquantes concernant : lโรขge, le sexe, lโadresse, le secteur dโactivitรฉ, le terrain, la description des donnรฉes รฉlรฉmentaires, les examens paracliniques.
– La majoritรฉ des diagnostics a รฉtรฉ essentiellement clinique.
– Certains registres รฉtaient inexploitables.
Nos rรฉsultats peuvent cependant รชtre extrapolรฉs ร lโensemble du pays car notre service รฉtant une rรฉfรฉrence, sa place est indiscutable dans la prise en charge des affections cutanรฉes au Sรฉnรฉgal. Notre รฉtude a portรฉ sur un total de 12390 patients. Un รฉchantillon dโรฉtude proche de celui de Hamza Y. en Turquie [7] avec 11044 patients mais supรฉrieur ร ceux des travaux de :
– Olayinka A. au Nigeria[42] avec 1091 cas ;
– Saidou TOURE au MALI avec 1159 cas [56];
– Nnoruka E. au Nigeria aussi [6] avec 2871 cas ;
– DLOVA C. and Rich [39] en Afrique du sud avec 6664 cas ;
Cette diffรฉrence pouvant sโexpliquer la raretรฉ de centres de rรฉfรฉrence similaires dans le pays ainsi quโร une forte concentration de la population dans la capitale. Nos patients rรฉsidaient majoritairement ร Dakar en particulier en centre-ville (97,5%). Cela sโexplique par la situation gรฉographique de la structure en plein cลur de la ville. Le sexe fรฉminin a prรฉdominรฉ dans notre รฉtude avec un sexe ratio hommes/femmes ร 0,57. Ce rรฉsultat est comparable ร celui observรฉ par :
– Saidou TOURE au Mali en 2010 [56] qui a trouvรฉ une prรฉdominance fรฉminine avec un sexe ratio femmes/hommes 1,6 mais nรฉanmoins supรฉrieur au nรดtre,
– au contraire : Pitche P. et coll. ร Lomรฉ [44] avec un sex-ratio รฉgale ร 1,5 en 1997, et E. Nnoruka[51] au sud-est du Nigรฉria avec un sex-ration de 1,3 ont obtenu en faveur du sexe masculin .
La tranche dโรขge de 25-30 ans a consultรฉ majoritairement avec 29,9% suivi de la tranche dโรขge 0-15 ans avec 29,3% comparable ร celui de lโetude de Keita M. ร Bamako [48] avec 31,7% des consultations dont lโรขge รฉtait infรฉrieur ou รฉgale ร 15ans. Les mรฉnagรจres ont รฉtรฉ les plus nombreuses ร consulter (20,4%).Il en รฉtait de mรชme lors des travaux TOURE S. au mali [56] mais avec des proportions plus รฉlevรฉes ; dans dโautres travaux par contre comme celui de Andonaba JB et coll [59] ou les mรฉnagรจres sont venus en deuxiรจme position avec 25,4% ; La plupart des patients rรฉsidait ร Dakar en raison du cadre dโรฉtude 97,5%. Le service a reรงu la plus grande frรฉquence de ces consultations du mois de mai au mois de juillet avec un pic de consultation pour ce dernier. Lโincidence la plus basse a รฉtรฉ retrouvรฉe au mois de dรฉcembre. Ce rรฉsultat rejoint donc celui dโE. Caumes et coll. en 2007 [10] qui a montrรฉ ร la corrรฉlation entre les conditions climatiques et la survenue des affections dermatologiques. Ceci pourrait รชtre le rรฉsultat de grรจves rรฉcurrentes chez les mรฉdecins. Certains patients ont prรฉsentรฉ simultanรฉment, deux, trois, voire mรชme quatre dermatoses. Parmi les patients, 162 รฉtaient positifs au VIH, soit 1,3%. Dans notre รฉtude, les patients avec des dermatoses infectieuses รฉtaient majoritaires avec 49,7% dominรฉes par les mycoses particuliรจrement les teignes du cuir chevelu, suivies des dermatoses inflammatoires et/ou immunoallergiques avec 40,5% puis des dermatoses auto-immunes 2,5%. Ce rรฉsultat รฉtait comparable ร celui dโOLAYINKA A. et coll. [47] รฉtude au cours de laquelle les dermatoses infectieuses ont dominรฉ avec 32,5% et aussi ร celui de Saidou TOURE [56] avec 52 ,5% ; ce constat identique dans nos pays pourrait sโexpliquer par le climat tropical, et le rรฉchauffement climatique qui est favorable ร leur dรฉveloppement. Les mycoses avec 31,3% รฉtaient les plus frรฉquentes parmi les dermatoses infectieuses. Le mรชme constat sโest fait par OLAYINKA A. et coll. [42] ร un taux beaucoup plus รฉlevรฉ 67% ; les TCC (8,3%) constituaient les mycoses les plus frรฉquentes suivis des candidoses et des intertrigos. La cause majeure dโintertrigo est constituรฉe par les mycoses mais รฉtant donnรฉ que notre diagnostic รฉtait basรฉ sur la clinique, nous avons pu mรฉconnaรฎtre les autres causes dโintertrigo. Cette rรฉpartition se rapproche de celle obtenue par Saidou TOURE [56] avec une prรฉdominance des candidoses ร 10,5%. Un lien statistiquement positif a รฉtรฉ retrouvรฉ entre les teignes du cuir chevelu et lโรขge avec un P<0,05, les enfants ayant 13,14 fois plus de risque dโen faire .ceci peut sโexpliquer par le contact frรฉquent avec la terre ou les animaux domestiques des enfants ainsi que le faible niveau socio-รฉconomique. Nous avons retrouvรฉ cinq principaux motifs de consultation : lโeczรฉma, les teignes du cc, lโacnรฉ, la gale et les dermatophyties de la peau glabre. Ces rรฉsultats sont discordants avec les รฉtudes suivantes :
– une รฉtude rapportait par Davis S. et AL [14] dans la population afroamรฉricaine de 1993 ร 2009 qui a retrouvรฉ comme diagnosticsย les plus frรฉquents successivement lโacnรฉ, lโeczรฉma, la dermite sรฉborrhรฉique, et les dyschromies.ย une รฉtude africaine au Ghana [16], les 5 dermatoses les plus frรฉquentes sont les infections, la dermite sรฉborrhรฉique, le prurit, les maladies autoimmunes et lโacnรฉ.
– Hamza Y. en Turquie [7] a retrouvรฉ dans son รฉtude comme principaux affections cutanรฉes dans son รฉtude : acnรฉ, onychomycoses, eczรฉma, psoriasis et les verrues.
– Et Dlova et Al [39] de 2003 ร 2010 ont rapportรฉ que dans la population noire en Afrique du sud ร Durban les cinq principaux motifs de consultations รฉtaient lโacnรฉ, lโeczรฉma, les dyschromies, le pityriasis versicolor et les affections des cheveux et phanรจres sont les plus frรฉquentes.
Nous pouvons relever que lโacnรฉ et lโeczรฉma sont retrouvรฉs parmi les cinq principaux motifs de consultation dans la plupart des รฉtudes suscitรฉes et dans notre รฉtude รฉgalement. Ces classifications diverses selon les รฉtudes peuvent sโexpliquer par le fait que les maladies dermatologiques varient fortement en raison de lโemplacementย gรฉographique, du climat, du statut socio-รฉconomique, des habitudes personnelles des facteurs comme lโรขge, le sexe et mรชme lโhรฉrรฉditรฉ. Lโeczรฉma avec 15,9% a constituรฉ dans notre รฉtude le premier motif de consultation toutes dermatoses confondues avec statistiquement un lien significatif entre la survenue de lโeczรฉma et le sexe. Ce rรฉsultat diffรจre de celui Dlova C. fait en Afrique du sud avec une prรฉdominance masculine avec 21,5%.cette frรฉquence รฉlevรฉe de lโeczรฉma en milieu tropical peut sโexpliquer par lโutilisation abusive de divers produits chimiques, cosmรฉtiques et aussi par la pollution environnementale. Lโacnรฉ รฉtait le 3eme motif de consultation ร 8% avec une prรฉdominance fรฉminine et un lien statistiquement significatif entre lโacnรฉ et le sexe de mรชme quโentre lโacnรฉ et lโรขge. Ce taux est supรฉrieur ร celui de KOBANGUE L. [15] qui a obtenu 3,9% ; La gale avec 5,6% occupe la quatriรจme place et รฉtait plus frรฉquente dans la tranche dโรขge 0-15ans(les enfants) avec une prรฉdominance fรฉminine. Ceci peut sโexpliquer par des conditions dโhygiรจne prรฉcaire, le faible niveau socioรฉconomique ainsi que lโutilisation chez les femmes de produit dรฉpigmentant. La scabiose est dโactualitรฉ et sa tendance ร la propension nรฉcessite une sensibilisation aussi bien des populations que des praticiens au diagnostic prรฉcoce et ร la prise en charge dans un bref dรฉlai. Signalons aussi que depuis 1 an la gale est classรฉe dans le groupe des MTN รฉlaborรฉe par lโOMS. Les dermatoses tumorales (2,2%) ont รฉtรฉ dominรฉes par les tumeurs bรฉnignes, plus particuliรจrement la chรฉloรฏde, qui est lโapanage de la peau noire. Les chรฉloรฏdes sont globalement plus frรฉquentes, volontiers plus exubรฉrantes โโ tumoralesโโ chez le sujet noir, surtout sous les tropiques. Les dermatoses dues ร lโutilisation de cosmรฉtiques ont รฉtรฉ reprรฉsentรฉes surtout par lโochronose. Les dermatoses auto-immunes ont รฉtรฉ dominรฉes par le lupus. Dans lโรฉtude faite par Saidou Tourรฉ [56] en 2010 au Mali, les infections cutanรฉes ont รฉtรฉ lร aussi le 1er motif de consultation avec 52.1%. Cependant notre rรฉsultat est lรฉgรจrement infรฉrieur ร ceux observรฉs.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE
II. LES AFFECTIONS CUTANEES EN MILIEU TROPICAL ET AU SENEGAL
II.1. Sur le plan รฉpidรฉmiologique
II.2. Sur le plan clinique
II.2.1. Les Dermatoses infectieuses
II.2.1.1. Les-Dermatoses bactรฉriennes
II.2.1.2.Dermatoses virales
II.2.1.3. Les Dermatoses parasitaires
II.2.1.4. Les Dermatoses fongiques
II.2.1.5. Les IST
II.2.1.5.1. Les urรฉtrites
II.2.1.5.1.1. Urรฉtrite gonococcique
II.2.1.5.1.2. Urรฉtrites non gonococciques
II.2.1.5.2. Les ulcรฉrations gรฉnitales rares
II.2.1.5.2.1. Le chancre mou
II.2.1.5.2.2. La lymphogranulomatose inguinale ou maladie de Nicolas-Favre
II.2.1.5.3. Le SIDA
II.2.2. Les dermatoses non infectieuses
II.2.2.1. Les dermatoses communes ou inflammatoires et/ou immunoallergiques
II.2.2.2. Les dermatoses tumorales
II.2.2.3. Les dermatoses auto-immunes et les maladies systรฉmiques
II.2.2.4. Les Dermatoses liรฉes aux pratiques cosmรฉtiques
II.2.3. Autres dermatoses
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. OBJECTIFS
I.1. Objectif gรฉnรฉral
I.2. Objectifs spรฉcifiques
II. METHODOLOGIE- PATIENTS ET METHODES
II.1. Cadre de lโรฉtude
II.2. Patients et mรฉthode
II.2.1. Les donnรฉes recueillies
II.2.2. Les critรจres dโinclusion et de non inclusion
II.2.3. La Mรฉthode de collecte des donnรฉes
II.2.4. La Saisie et lโanalyse des donnรฉes
II.2.5. LโEthique
III. RESULTATS
III.1. Etude descriptive
III.1.1. Les Donnรฉes socio- dรฉmographiques
III.1.1.1. La rรฉpartition des patients selon le type (ancien ou nouveau malade)
III.1.1.2. La rรฉpartition des patients selon la catรฉgorie socioprofessionnelle
III.1.1.3. La rรฉpartition des patients selon la tranche dโรขge
III.1.1.4. La rรฉpartition des patients selon la rรฉsidence
III.1.1.5. La rรฉpartition des patients selon le mois de consultation
III.1.2. Les Donnรฉes cliniques
III.1.2.1. La synthรจse annuelle des activitรฉs de consultations ร lโIHS en 2013
III.1.2.2. La rรฉpartition globale des affections cutanรฉes
III.1.2.3. La rรฉpartition des patients selon le type de dermatoses infectieuses
III.1.2.3.1. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses bactรฉriennes non spรฉcifiques et spรฉcifiques
III.1.2.3.2. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses virales
III.1.2.3.3. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses parasitaires
III.1.2.3.4. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses fongiques
III.1.2.3.5. La rรฉpartition des patients selon les IST
III.1.2.4. La rรฉpartition des patients selon le type de dermatoses non infectieuses et autres dermatoses
III.1.2.4.1. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses communes ou inflammatoires et/ou immunoallergiques
III.1.2.4.2. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses tumorales
III.1.2.4.3. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses autoimmunes et les maladies systรฉmiques
III.1.2.4.4. La rรฉpartition des patients selon les dermatoses non classรฉes
III.1.2.5. La rรฉpartition des dix premiers motifs de consultations ร lโIHS
III.2. Etude analytique de certaines dermatoses
III.2.1. Analyse des caractรฉristiques
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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