Soutenance mémoire
La Saisie et l’analyse des données
Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI INFO version 3.3.2 .cette analyse comportait deux parties descriptive et analytique. La partie analytique consistait à calculer les fréquences pour les variables qualitatives et la moyenne avec leur écart type pour les variables quantitatives. La partie analytique a été fait à l‟aide de tableaux croisés avec comme variables dépendantes les diagnostics les plus fréquents et comme variables indépendantes les caractéristiques sociodémographiques. Ces croisements ont été effectués à l‟aide de tests statistiques à savoir le test du CHI-deux et le test de FISHER selon leur condition d‟applicabilité. Le lien étant significatif lorsque le p < 0,05. En cas de lien, l‟ODDS ratio (O R) entouré de son intervalle de confiance a été calculé pour déterminer la force du lien
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Nous avons mené une étude descriptive portant sur les données rétrospectives recueillies chez des malades vus et pris en charge dans le service de Dermatovénéréologie de l‟ institut d‟ hygiène sociale de Dakar de janvier 2013 à décembre 2013 . Notre travail de recherche comporte comme toute étude rétrospective certaines limites :
– dans certains registres de consultations, il existait des données manquantes concernant : l‟âge, le sexe, l‟adresse, le secteur d‟activité, le terrain, la description des données élémentaires, les examens paracliniques.
– La majorité des diagnostics a été essentiellement clinique.
– Certains registres étaient inexploitables.
Nos résultats peuvent cependant être extrapolés à l‟ensemble du pays car notre service étant une référence, sa place est indiscutable dans la prise en charge des affections cutanées au Sénégal. Notre étude a porté sur un total de 12390 patients. Un échantillon d‟étude proche de celui de Hamza Y. en Turquie [7] avec 11044 patients mais supérieur à ceux des travaux de :
– Olayinka A. au Nigeria[42] avec 1091 cas ;
– Saidou TOURE au MALI avec 1159 cas [56];
– Nnoruka E. au Nigeria aussi [6] avec 2871 cas ;
– DLOVA C. and Rich [39] en Afrique du sud avec 6664 cas ;
Cette différence pouvant s‟expliquer la rareté de centres de référence similaires dans le pays ainsi qu‟à une forte concentration de la population dans la capitale. Nos patients résidaient majoritairement à Dakar en particulier en centre-ville (97,5%). Cela s‟explique par la situation géographique de la structure en plein cœur de la ville. Le sexe féminin a prédominé dans notre étude avec un sexe ratio hommes/femmes à 0,57. Ce résultat est comparable à celui observé par :
– Saidou TOURE au Mali en 2010 [56] qui a trouvé une prédominance féminine avec un sexe ratio femmes/hommes 1,6 mais néanmoins supérieur au nôtre,
– au contraire : Pitche P. et coll. à Lomé [44] avec un sex-ratio égale à 1,5 en 1997, et E. Nnoruka[51] au sud-est du Nigéria avec un sex-ration de 1,3 ont obtenu en faveur du sexe masculin .
La tranche d‟âge de 25-30 ans a consulté majoritairement avec 29,9% suivi de la tranche d‟âge 0-15 ans avec 29,3% comparable à celui de l‟etude de Keita M. à Bamako [48] avec 31,7% des consultations dont l‟âge était inférieur ou égale à 15ans. Les ménagères ont été les plus nombreuses à consulter (20,4%).Il en était de même lors des travaux TOURE S. au mali [56] mais avec des proportions plus élevées ; dans d‟autres travaux par contre comme celui de Andonaba JB et coll [59] ou les ménagères sont venus en deuxième position avec 25,4% ; La plupart des patients résidait à Dakar en raison du cadre d‟étude 97,5%. Le service a reçu la plus grande fréquence de ces consultations du mois de mai au mois de juillet avec un pic de consultation pour ce dernier. L‟incidence la plus basse a été retrouvée au mois de décembre. Ce résultat rejoint donc celui d‟E. Caumes et coll. en 2007 [10] qui a montré à la corrélation entre les conditions climatiques et la survenue des affections dermatologiques. Ceci pourrait être le résultat de grèves récurrentes chez les médecins. Certains patients ont présenté simultanément, deux, trois, voire même quatre dermatoses. Parmi les patients, 162 étaient positifs au VIH, soit 1,3%. Dans notre étude, les patients avec des dermatoses infectieuses étaient majoritaires avec 49,7% dominées par les mycoses particulièrement les teignes du cuir chevelu, suivies des dermatoses inflammatoires et/ou immunoallergiques avec 40,5% puis des dermatoses auto-immunes 2,5%. Ce résultat était comparable à celui d‟OLAYINKA A. et coll. [47] étude au cours de laquelle les dermatoses infectieuses ont dominé avec 32,5% et aussi à celui de Saidou TOURE [56] avec 52 ,5% ; ce constat identique dans nos pays pourrait s‟expliquer par le climat tropical, et le réchauffement climatique qui est favorable à leur développement. Les mycoses avec 31,3% étaient les plus fréquentes parmi les dermatoses infectieuses. Le même constat s‟est fait par OLAYINKA A. et coll. [42] à un taux beaucoup plus élevé 67% ; les TCC (8,3%) constituaient les mycoses les plus fréquentes suivis des candidoses et des intertrigos. La cause majeure d‟intertrigo est constituée par les mycoses mais étant donné que notre diagnostic était basé sur la clinique, nous avons pu méconnaître les autres causes d‟intertrigo. Cette répartition se rapproche de celle obtenue par Saidou TOURE [56] avec une prédominance des candidoses à 10,5%. Un lien statistiquement positif a été retrouvé entre les teignes du cuir chevelu et l‟âge avec un P<0,05, les enfants ayant 13,14 fois plus de risque d‟en faire .ceci peut s‟expliquer par le contact fréquent avec la terre ou les animaux domestiques des enfants ainsi que le faible niveau socio-économique. Nous avons retrouvé cinq principaux motifs de consultation : l‟eczéma, les teignes du cc, l‟acné, la gale et les dermatophyties de la peau glabre. Ces résultats sont discordants avec les études suivantes :
– une étude rapportait par Davis S. et AL [14] dans la population afroaméricaine de 1993 à 2009 qui a retrouvé comme diagnostics les plus fréquents successivement l‟acné, l‟eczéma, la dermite séborrhéique, et les dyschromies. une étude africaine au Ghana [16], les 5 dermatoses les plus fréquentes sont les infections, la dermite séborrhéique, le prurit, les maladies autoimmunes et l‟acné.
– Hamza Y. en Turquie [7] a retrouvé dans son étude comme principaux affections cutanées dans son étude : acné, onychomycoses, eczéma, psoriasis et les verrues.
– Et Dlova et Al [39] de 2003 à 2010 ont rapporté que dans la population noire en Afrique du sud à Durban les cinq principaux motifs de consultations étaient l‟acné, l‟eczéma, les dyschromies, le pityriasis versicolor et les affections des cheveux et phanères sont les plus fréquentes.
Nous pouvons relever que l‟acné et l‟eczéma sont retrouvés parmi les cinq principaux motifs de consultation dans la plupart des études suscitées et dans notre étude également. Ces classifications diverses selon les études peuvent s‟expliquer par le fait que les maladies dermatologiques varient fortement en raison de l‟emplacement géographique, du climat, du statut socio-économique, des habitudes personnelles des facteurs comme l‟âge, le sexe et même l‟hérédité. L‟eczéma avec 15,9% a constitué dans notre étude le premier motif de consultation toutes dermatoses confondues avec statistiquement un lien significatif entre la survenue de l‟eczéma et le sexe. Ce résultat diffère de celui Dlova C. fait en Afrique du sud avec une prédominance masculine avec 21,5%.cette fréquence élevée de l‟eczéma en milieu tropical peut s‟expliquer par l‟utilisation abusive de divers produits chimiques, cosmétiques et aussi par la pollution environnementale. L‟acné était le 3eme motif de consultation à 8% avec une prédominance féminine et un lien statistiquement significatif entre l‟acné et le sexe de même qu‟entre l‟acné et l‟âge. Ce taux est supérieur à celui de KOBANGUE L. [15] qui a obtenu 3,9% ; La gale avec 5,6% occupe la quatrième place et était plus fréquente dans la tranche d‟âge 0-15ans(les enfants) avec une prédominance féminine. Ceci peut s‟expliquer par des conditions d‟hygiène précaire, le faible niveau socioéconomique ainsi que l‟utilisation chez les femmes de produit dépigmentant. La scabiose est d‟actualité et sa tendance à la propension nécessite une sensibilisation aussi bien des populations que des praticiens au diagnostic précoce et à la prise en charge dans un bref délai. Signalons aussi que depuis 1 an la gale est classée dans le groupe des MTN élaborée par l‟OMS. Les dermatoses tumorales (2,2%) ont été dominées par les tumeurs bénignes, plus particulièrement la chéloïde, qui est l‟apanage de la peau noire. Les chéloïdes sont globalement plus fréquentes, volontiers plus exubérantes „‟ tumorales‟‟ chez le sujet noir, surtout sous les tropiques. Les dermatoses dues à l‟utilisation de cosmétiques ont été représentées surtout par l‟ochronose. Les dermatoses auto-immunes ont été dominées par le lupus. Dans l‟étude faite par Saidou Touré [56] en 2010 au Mali, les infections cutanées ont été là aussi le 1er motif de consultation avec 52.1%. Cependant notre résultat est légèrement inférieur à ceux observés.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE
II. LES AFFECTIONS CUTANEES EN MILIEU TROPICAL ET AU SENEGAL
II.1. Sur le plan épidémiologique
II.2. Sur le plan clinique
II.2.1. Les Dermatoses infectieuses
II.2.1.1. Les-Dermatoses bactériennes
II.2.1.2.Dermatoses virales
II.2.1.3. Les Dermatoses parasitaires
II.2.1.4. Les Dermatoses fongiques
II.2.1.5. Les IST
II.2.1.5.1. Les urétrites
II.2.1.5.1.1. Urétrite gonococcique
II.2.1.5.1.2. Urétrites non gonococciques
II.2.1.5.2. Les ulcérations génitales rares
II.2.1.5.2.1. Le chancre mou
II.2.1.5.2.2. La lymphogranulomatose inguinale ou maladie de Nicolas-Favre
II.2.1.5.3. Le SIDA
II.2.2. Les dermatoses non infectieuses
II.2.2.1. Les dermatoses communes ou inflammatoires et/ou immunoallergiques
II.2.2.2. Les dermatoses tumorales
II.2.2.3. Les dermatoses auto-immunes et les maladies systémiques
II.2.2.4. Les Dermatoses liées aux pratiques cosmétiques
II.2.3. Autres dermatoses
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. OBJECTIFS
I.1. Objectif général
I.2. Objectifs spécifiques
II. METHODOLOGIE- PATIENTS ET METHODES
II.1. Cadre de l‟étude
II.2. Patients et méthode
II.2.1. Les données recueillies
II.2.2. Les critères d‟inclusion et de non inclusion
II.2.3. La Méthode de collecte des données
II.2.4. La Saisie et l‟analyse des données
II.2.5. L‟Ethique
III. RESULTATS
III.1. Etude descriptive
III.1.1. Les Données socio- démographiques
III.1.1.1. La répartition des patients selon le type (ancien ou nouveau malade)
III.1.1.2. La répartition des patients selon la catégorie socioprofessionnelle
III.1.1.3. La répartition des patients selon la tranche d‟âge
III.1.1.4. La répartition des patients selon la résidence
III.1.1.5. La répartition des patients selon le mois de consultation
III.1.2. Les Données cliniques
III.1.2.1. La synthèse annuelle des activités de consultations à l‟IHS en 2013
III.1.2.2. La répartition globale des affections cutanées
III.1.2.3. La répartition des patients selon le type de dermatoses infectieuses
III.1.2.3.1. La répartition des patients selon les dermatoses bactériennes non spécifiques et spécifiques
III.1.2.3.2. La répartition des patients selon les dermatoses virales
III.1.2.3.3. La répartition des patients selon les dermatoses parasitaires
III.1.2.3.4. La répartition des patients selon les dermatoses fongiques
III.1.2.3.5. La répartition des patients selon les IST
III.1.2.4. La répartition des patients selon le type de dermatoses non infectieuses et autres dermatoses
III.1.2.4.1. La répartition des patients selon les dermatoses communes ou inflammatoires et/ou immunoallergiques
III.1.2.4.2. La répartition des patients selon les dermatoses tumorales
III.1.2.4.3. La répartition des patients selon les dermatoses autoimmunes et les maladies systémiques
III.1.2.4.4. La répartition des patients selon les dermatoses non classées
III.1.2.5. La répartition des dix premiers motifs de consultations à l‟IHS
III.2. Etude analytique de certaines dermatoses
III.2.1. Analyse des caractéristiques
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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