Mode dโaction des antibiotiques
ย ย ย ย ย ย ย ย Pour รชtre opรฉrant, lโantibiotique doit pouvoir approcher son site dโaction, de lโextรฉrieur vers lโintรฉrieur, en empruntant des voies privilรฉgiรฉes:
– attaquer la paroi bactรฉrienne avec ses caractรฉristiques Gram positif ou nรฉgatif,
– pรฉnรฉtrer et dรฉsorganiser la membrane interne,
– dรฉsorganiser la machinerie de lโappareil gรฉnรฉtique telle i) la topologie de lโADN et sa transcription en ARN ii) la traduction de lโARN en acides aminรฉs, lโassemblage en protรฉines.
Les familles des ATB sont classรฉes selon leur mode dโaction, leur spectre et leur cible :
-๏ la paroi : beta-lactamamines, glycopeptides, fosfomycine,
-๏ le ribosome: aminosides, synergistines, macrolides, ketolides, lincosamides, trรฉtracyclines, acide fusidique, phรฉnicolรฉs, oxazolidinone,
-๏ lโADN : quinolones, rifamycines, nitriimidazolรฉs, sulfamides,
-๏ les membranes : polymyxines, lipopeptides.
Les principales classes dโATB en pratique courante sont :
-๏ Beta lactamines (noyau ฮฒ lactam : penam, cephem, monobactam), ciblant les protรฉines liant les penicillinases (PLP) et impliquรฉes dans la synthรจse du peptidoglycane par blocage de la formation de paroi bactรฉrienne.
-๏ Glycopetides (Vancomycine), ciblant dipeptide terminal au niveau du prรฉcurseur du peptidoglycane ร la surface externe de la membrane plasmique. Ils agissent sur les bactรฉries en division en inhibant les derniรจres รฉtapes de la synthรจse du peptidoglycane, dโoรน un blocage de la formation de la paroi.
-๏ Aminosides, ciblant la sous unitรฉ 30 S du ribosome oรน ils se fixent de faรงon irrรฉversible en inhibant ainsi la traduction par provocation des erreurs de lecture de lโARN messager. Il en rรฉsulte un blocage de la synthรจse protรฉique.
-Quinolones (1รจre, 2iรจme, 3iรจmeGรฉnรฉration), qui interviennent dans le maintien de la bonne conformation de lโADN et ils inhibent la rรฉplication de lโADN bactรฉrien
La rรฉsistance des bactรฉries aux antibiotiques
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Lโรฉchappement de certaines bactรฉries aux actions des ATB a รฉtรฉ prรฉdit dรจs 1945 par A. Fleming. Chaque lancement dโune nouvelle molรฉcule sโaccompagne de lโรฉmergence des bactรฉries rรฉsistantes, quelque temps aprรจs et ร des degrรฉs divers. A titre illustratif, nous nous concentrerons sur deux bactรฉries dโintรฉrรชt clinique :
– des souches de Staphylocoques aureus sont devenues rรฉsistantes aprรจs un an du lancement de la pรฉnicilline G en 1942 et celui de la Mรฉticilline en 1961, avec lโavรจnement SARM (Staphylococcus Aureus Rรฉsistant ร la Mรฉticilline).
– Le scenario est similaire pour les entรฉrobactรฉries, sensibles initialement ร lโampicilline.
Ces rรฉsistances sont tantรดt focalisรฉes sur un antibiotique, tantรดt sur plusieurs antibiotiques dโoรน la notion de BMR (Bacille Multi-Rรฉsistant). Les multi rรฉsistances aux ATB peuvent รชtre naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles quโร un petit nombre dโantibiotiques sensรฉ et habituellement actifs en thรฉrapeutique in vivo.
Lโรขge le sexe et le statut socio-รฉconomique
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Dans notre รฉtude, les rรฉsultats montrent que la tranche dโรขge de prรฉdilection est une population des jeunes actifs moins de 30 ans, reprรฉsentant plus de la moitiรฉ [52,16%] de la taille de la sรฉrie. La population de lโรฉtude est ร prรฉdominance masculine [67,44%] et leur activitรฉ concerne le plus souvent le secteur I [62,7%]. Selon la littรฉrature, lโรขge moyen des patients atteints dโinfections aprรจs des interventions non prothรฉtiques des membres en France, est de 44 ans + ou โ 20 ans (50). Au Brรฉsil, lโรขge moyen est de 55,20% + ou โ 15 ans (51). La prรฉdominance masculine a รฉtรฉ รฉgalement rapportรฉe dans la littรฉrature, car la prรฉvalence masculine des infections en Espagne est de 84% (52). Dans notre sรฉrie, lโรขge moyen est de 36,72 ans et le sexe ratio de 2,1. Les diffรฉrents facteurs de risque peuvent trouver effectivement des explications propres au contexte malgache: i) la base de la pyramide des รขges ร Madagascar est constituรฉe de jeunes ii) le secteur I du secteur formel ou informel attire la majoritรฉ de population Malgache iii) lโexposition aux accidents est liรฉe ร la nature intrinsรจque des travails dans le secteur I, lesquels accidents sont sources de lรฉsions ou de plaies facilement infectables. Les facteurs favorisants sont lโinexpรฉrience des jeunes ou lโinsuffisance de prรฉvention des accidents de circulation ou accidents sur les lieux de travail. Dans lโรฉvocation dโautres facteurs contributifs, les consรฉquences infectieuses des accidents liรฉs ร la dรฉlinquance de jeunesse, la nature brutale des hommes et la nรฉgligence de lโhygiรจne chez les hommes que chez les femmes.
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La pathologie infectieuse de lโappareil locomoteur devient de plus en plus frรฉquente et pose un problรจme de prise en charge. Lโexamen bactรฉriologique est une รฉtape fondamentale pour le diagnostic et le traitement adรฉquat des infections. Les sujets jeunes, le sexe masculin et les travailleurs dans le secteur primaire sont les plus exposรฉs suite ร la frรฉquence des accidents. Le membre infรฉrieur est le siรจge des lรฉsions le plus frรฉquemment retrouvรฉ. Lโexistence des infections nosocomiales majoritairement liรฉe aux infections du site opรฉratoire est rรฉvรฉlรฉe, et la prรฉvalence des infections communautaires non nรฉgligeable est aussi importante que celle des infections nosocomiales dont la prรฉvention est difficile du fait de la prรฉcaritรฉ des mesures dโhygiรจne dans lโensemble des USFR. Les rรฉsultats des antibiogrammes sont largement dominรฉs par Staphylococcus aureus, suivi de Pseudomonas aeruginosa. Lโisolement des bacilles multi-rรฉsistants surtout dans le groupe de staphylocoque illustre bien le risque permanant de lโextension des infections. La plupart de nos patients rรฉpond parfaitement aux traitements que nous avons instituรฉs. Dans tous les cas, la prise en charge des infections demande la participation de tous. Dโoรน lโimportance de la prioritรฉ des projets des USFR et du renforcement de la lutte contre les infections nosocomiales au sein du CHU en insistant sur lโimportance des lavages des mains, de lโisolement septique et de la surveillance de lโusage des antibiotiques ร lโhรดpital
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
REVUE DE LA LITTERATURE
A-Rappel des champs couverts par lโinfectiologie
1. Dรฉfinitions
2. Place phylogรฉnique des bactรฉries dans le monde vivant
3. La localisation des bactรฉries
3.1 Au sein du monde du vivant
3.2 Dans le corps humain ou chez lโanimal
3.3 Dans lโenvironnement
4. Les relations de lโhรดte avec les agents pathogรจnes
4.1- La modรฉlisation de lโexposition aux germes
4.2- Le cheminement vers lโinfection
4.3 Les propriรฉtรฉs des germes incriminรฉs, cause dโinfection
B-Rappels des fondamentaux en bactรฉriologie clinique
1. Regard du fondamentaliste
1.1 Caractรฉrisation de la bactรฉrie
a) Morphologie
b) Structure gรฉnรฉrale
. composants obligatoires
. composants facultatifs
c) Mรฉtabolisme et fonctions
1.2 Classification de la bactรฉrie selon ses caractรฉristiques
1.3 Identification de la bactรฉrie en pratique de laboratoire
a) les mรฉthodes en routine de laboratoire de microbiologie
a.1 Bactรฉrioscopie
a.2 Culture bactรฉrienne sur milieux de culture
a.3 Tests aux enzymes
b) les autres outils de laboratoire
b.1 Sรฉrologie ou sรฉrodiagnostic
b.2 Recherche dโantigรจnes solubles
b.3 CR
b.4.RN16S
2 Regards ร lโinterface clinique-microbiologie
2.1 Lโantibiotique vu ร lโinterface clinique-microbiologie
2.2 Mode dโaction des antibiotiques
2.3 Lโantibiogramme, lโexamen de rรฉfรฉrence
2.4 La rรฉsistance des bactรฉries aux antibiotiques
2.5 Mรฉcanisme de la rรฉsistance aux antibiotiques
3. Regard du clinicien au chevet du patient infectรฉ
3.1 Lโantibiothรฉrapie en clinique
3.2 Le profil bactรฉrien en clinique
3.2.1- le profil selon lโรขge du patient
3.2.2- le profil bactรฉrien selon les milieux dโacquisition de lโinfection
a) Dรฉfinition INOSO
b) lโampleur du phรฉnomรจne
c) Classification INOSO
3.2.3- Cas particulier de lโorthopรฉdie-traumatologie
3.3 Dรฉmarche clinico-biologique devant une infection du chirurgien orthopรฉdique
3.3.1 Lโinterrogatoire
3.3.2 Lโexamen clinique
3.3.3 Lโexamen paraclinique
C-Revue de la littรฉrature en bactรฉriologie clinique
1. Problรฉmatique ร lโรฉchelle internationale
a- Dans les pays du Nord
b- Dans les pays du Sud
c- Problรฉmatique ร lโรฉchelle malgache
MATERIELS ET METHODES
1. Justification de lโรฉtude
2.Objectif
3. Le cadre de lโรฉtude
4. Les critรจres dโรฉtude
Matรฉriels
Mรฉthodes
Le protocole de lโรฉtude
Paramรจtres dโรฉtude
Le traitement des donnรฉes – Analyses statistiques
RESULTATS
Rรฉsumรฉ des observations mรฉdicales
1-La frรฉquence
2- Les caractรฉristiques des patients infectรฉs
2.1 – Lโรขge
2.2 -Les caractรฉristiques des patients selon le sexe et le statut socioรฉconomique
2.3- La provenance des patients infectรฉs admis dans le service
2.4 -La topographie anatomique des sites infectieux
2.5 – Les caractรฉristiques des infections
3 – Nature des germes identifiรฉs sur les cultures positives
3.1-le profil bactรฉrien global
3.2-Les associations bactรฉriologiques sur les sites de prรฉlรจvement
3.3-La rรฉpartition des rรฉsistances bactรฉriennes aux antibiotiques
4 – Les Corrรฉlations clinico-bactรฉriologiques
4.1-La typologie des germes classรฉs selon la provenance des patients admis dans lโunitรฉ dโorthopรฉdie
4.2 -La rรฉpartition des germes selon les caractรฉristiques des infections
5 – Lโรฉvaluation du traitement infectieux
5.1 – La rรฉpartition des patients infectรฉs selon le traitement instituรฉ
5.2 – La rรฉpartition des patients selon lโรฉvolution et le pronostic
5.3 – La durรฉe dโhospitalisation dans lโunitรฉ A dโorthopรฉdie
5.4 -La relation entre la durรฉe de sรฉjour et les caractรฉristiques clinico – bactรฉriologiques des sujets
DISCUSSIONS
1) Frรฉquence des infections
2) Caractรฉristiques des patients
2.1) Lโรขge le sexe et le statut socio-รฉconomique
2.2) La provenance des patients
2.3) Les topographies anatomiques des infections
2.4) Les caractรฉristiques des infections
3) La nature des germes identifiรฉs
3.1) profil bactรฉrien des infections de lโunitรฉ dโorthopรฉdie
3.2) Association des germes
3.3) Rรฉsistance bactรฉrienne
4) Corrรฉlation clinico-bactรฉriologique
4.1 La typologie de germe classรฉe selon la provenance des patients
4.2 La typologie des germes classรฉs selon lโacquisition dโINOSO-ICOMMU
5) Lโรฉvaluation du traitement infectieux
5.1) Le traitement aux antibiotiques
5.2) Lโรฉvolution et pronostic
5.3) La relation entre la durรฉe dโhospitalisation, lโINOSO-ICOMMU
Suggestion
Conclusion
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIES
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