Effet thermique {4,44,62,73,85}
Pour la plupart des lasers chirurgicaux cโest lโeffet le plus notoire, il conditionne, de plus, les rรฉsultats thรฉrapeutiques de lโopรฉration. Les photons qui pรฉnรจtrent dans un tissu transfรจrent leur รฉnergie aux molรฉcules de la matiรจre qui les absorbent. Il sโen suit un accroissement de lโintensitรฉ des mouvements browniens des molรฉcules et par lร mรชme, un dรฉgagement local de chaleur entraรฎnant la dรฉnaturation des protรฉines et une coagulation. Lโรฉlรฉvation de tempรฉrature au niveau des tissus dรฉpend de la puissance รฉnergรฉtique. Selon son importance on obtient : la coagulation, la carbonisation ou la volatilisation des cellules constituant le tissu cible. La production calorique dรฉpend de la focalisation sur une surface donnรฉe mais รฉgalement de la profondeur tissulaire atteinte par le rayonnement. Dโautre part, les effets thermiques sont dโautant plus importants que la longueur dโonde caractรฉristique du laser employรฉ est proche dโune longueur dโonde fortement absorbรฉe par le tissu. Dโautres paramรจtres comme la constitution biologique des รฉlรฉments et des liquides cellulaires ou la disposition histologique des structures modifient รฉgalement les caractรจres de la transformation luminothermique. Lorsque la tempรฉrature tissulaire atteint 60-65ยฐC les protรฉines sont dรฉnaturรฉes et lโeffet obtenu correspond ร la nรฉcrose de coagulation tissulaire. Julie CHIRON annรฉe 2005 Utilisation du laser en ophtalmologie vรฉtรฉrinaire : รฉtude bibliographique Page 35 A 100ยฐC lโeau contenue dans les tissus dรฉbute une phase de transformation et passe ainsi dโun รฉtat liquide ร un รฉtat gazeux . Il sโen suit une augmentation de la pression tissulaire locale jusquโร ce quโelle atteigne le seuil oรน lโarchitecture tissulaire ne puisse plus contenir une telle pression, il se produit alors une vaporisation explosive et audible par un ยซ pop ยป. Si la tempรฉrature atteint 150ยฐC, les protรฉines sont dรฉtruites relargant localement de lโoxygรจne, de lโhydrogรจne, des nitrates, ne laissant dans le tissu que les carbones qui se dรฉposent. Cโest ce que lโon appelle la carbonisation. La photoablation laser produit un cratรจre tissulaire entourรฉ par des zones de tissu brรปlรฉ. Lโรฉlรฉvation de la tempรฉrature tissulaire est plus rapide et plus importante lorsque les photons sont bien absorbรฉs par le tissu et confinรฉs ร un petit volume tissulaire. Ainsi, le seuil de vaporisation est plus facilement atteint avec un spot laser de petite taille et une longueur dโonde caractรฉristique bien absorbรฉe par le tissus cible.
Effet photochimique {4,44,62,73,85}
Lโeffet thermogรจne vu prรฉcรฉdemment concerne une absorption รฉnergรฉtique, ceci de faรงon globale, par le tissu irradiรฉ. Dans certains cas, elle peut-รชtre beaucoup plus relative et nโintรฉresser quโune substance constituante de la cellule dont les molรฉcules passent ร lโรฉtat excitรฉ. Lโรฉnergie dโexcitation emmagasinรฉe peut, au lieu de se dissiper en chaleur, provoquer des rรฉactions chimiques in situ.
Le pic dโabsorption de ces molรฉcules correspond ร la longueur dโonde du laser utilisรฉ. On peut ainsi dรฉtruire ou reconstituer des constituants cellulaires sans entraรฎner la mort cellulaire. De cette effet est nรฉ en chirurgie laser ophtalmologique la ยซ photosection ยป correspondant ร une dรฉcomposition tissulaire liรฉe ร la destruction de jonctions unissant les constituants cellulaire, sans รฉlรฉvation thermique.
Ce mรฉcanisme utilise des lasers รฉmettant dans lโultra-violet comme le laser excimer qui permet par exemple dans les chirurgies de la cornรฉe.
Un autre exemple est la destruction dโune tumeur intra-oculaire aprรจs photosensibilisation de lโhรฉmatoporphyrine, qui, en libรฉrant de lโoxygรจne, a un effet cytotoxique.
Effet รฉlectrique {4,44,62,73,85}
Dโaprรจs la thรฉorie รฉlectromagnรฉtique de la lumiรจre, ร chaque photon lumineux est associรฉe une onde รฉlectromagnรฉtique sinusoรฏdale formรฉe dโun champ รฉlectrique et dโun champ magnรฉtique.
Nous avons vu que le rayonnement laser est cohรฉrent, tous les photons sont en phase, donc ร chaque point existe une sommation de la valeur des champs รฉlectriques et magnรฉtiques.
Le champ รฉlectromagnรฉtique du laser peut donc atteindre des valeurs considรฉrables (107ร 109 V/m). On conรงoit alors aisรฉment que les tirs lasers puissent dรฉtruire toute organisation molรฉculaire, entraรฎnant des ruptures de liaisons, des ionisations ou lโapparition de radicaux libres.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
CHAPITRE I : LE RAYONNEMENT LASER
A) HISTORIQUE
B) PRODUCTION DU RAYONNEMENT LASER
1) Donnรฉes physiques prรฉalables
a)La thรฉorie quantique
b) Premier postulat : niveaux dโรฉnergie
c) Deuxiรจme postulat : รฉchange dโรฉnergie
d) Troisiรจme postulat : les mรฉcanismes dโaction
– Lโabsorption
– Lโรฉmission spontanรฉe
– Lโรฉmission stimulรฉe
2) Principes de fonctionnement du Laser
a) Le milieu actif
b) Le pompage
c) La cavitรฉ optique
C) PROPRIรTรS PHYSIQUES DU RAYONNEMENT LASER
1) Cohรฉrence
2) Monochromaticitรฉ
3)Directivitรฉ
4) Luminance
5) Mode dโรฉmission
a) Continu
b) Pulsรฉ
– Le rรฉgime relaxรฉ ou ยซ free running ยป
– Le rรฉgime dรฉclenchรฉ ou ยซ Q-schwitched ยป
– Le rรฉgime bloquรฉ
D) PROPRIรTรS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT LASER : INTERACTIONS LASER-TISSUS
1) Effet thermique
2) Effet photochimique
3) Effet รฉlectrique
4) Effet mรฉcanique
CHAPITRE II : LE RAYONNEMENT LASER EN MILIEU OCULAIRE
A) PRรSENTATION DES DIFFรRENTS LASERS ร USAGE OPHTALMIQUE
1) Laser ร rubis
2) Laser ร krypton
3) Laser ร argon
4) Laser ร gaz carbonique
5) Laser Excimer
6) Laser ร Nรฉodyme
7) Laser ร semi-conducteur : laser diode
8) Laser ร colorants
B) APPLICATION DES PROPRIรTรS LASER EN MILIEU OCULAIRE
1) Influence des paramรจtres laser
a) Longueur dโonde
b) Energie et puissance
c) Taille du spot
d) Utilisation de lentilles
e) Distribution des photons au sein du spot
f) Relation รฉnergie-effet tissulaire
g) Mode dโรฉmission du faisceau laser
h) Conclusion
2) Effets thermiques
a) La cornรฉe, le cristallin, le corps vitrรฉ
b) Lโiris
c) La chorio-rรฉtine
3) Effets photochimiques
a) La cornรฉe
b) La rรฉtine
4) Effets photomรฉcaniques
5) Conclusion et choix dโun laser
CHAPITRE III : INDICATIONS THรRAPEUTIQUES DU LASER EN OPHTALMOLOGIE
A) RAPPEL SUR LES APPLICATIONS HUMAINES
1) Chirurgies de la cornรฉe
2) Cyclophotocoagulation
3) Chirurgie de la cataracte
4) Iridoplastie
5) Trabรฉculoplastie
6) Ablation trabรฉculaire
7) Sclรฉrostomie
8) Rรฉtinopathies diabรฉtiques
9) Nรฉoplasmes
B) CHIRURGIE DE LA CORNรE ET ANNEXES
1) Prรฉparation de lโanimal
2) Introduction
3) Rappels concernant la cornรฉe
4) Indications et contre-indications
a) Indications et avantages
b) Contre-indications
5) Le laser ร CO2 et ses applications
a) Introduction
b) Technique gรฉnรฉrale
c)Nรฉoplasmes
d) Ulcรจres indolents (canins)
e) Sรฉquestres cornรฉens (fรฉlins)
f) Dysfonctionnement endothรฉlial
g)Kรฉratites microbiennes
h) Traitement de lโรฉpithรฉlioma spinocellulaire รฉpisclรฉral chez le cheval
– Technique
– Avantages
– Dรฉsavantages
6) Le laser excimer 193 nanomรจtres
a) Introduction
b) Chirurgie rรฉfractive de la cornรฉe chez le chien : le kรฉratomileusis
c) Traitement des opacifications cornรฉennes.
7) Annexes oculaires
C) CYCLOPHOTOCOAGULATION
1) Le glaucome canin : rappels sur la pathologie
a)Dรฉfinition
b)Effets cliniques
c)Evolution
d) Classification des glaucomes
– Classification sรฉmiologique
– Classification biologique
e) Races prรฉdisposรฉes
f) Gรฉnรฉralitรฉs sur le traitement
2) Indications et contre-indications de
la cyclophotocoagulation
a) Indications
b) Contre-indications
3) Photocoagulation des corps ciliaires
4) Prรฉsentation de cette technique au laser YAG
a) Introduction
b) Technique
c) Quantitรฉ dโรฉnergie dรฉlivrรฉe ร lโoeil traitรฉ
d) Effets cliniques
e) Complications
f ) Variation des effets en fonction du patient
g) Hypothรจses รฉmises sur le mรฉcanisme de diminution de la PIO
h) Comparaison des techniques de cyclophotocoagulation et cyclocryocoagulation
5) La technique de photocoagulation transsclรฉrale
au laser diode
a) Introduction
b) Technique
c) Quantitรฉ dโรฉnergie utilisรฉe
d) Effets cliniques
– Contrรดle de la pression intra-oculaire
– Prรฉservation de la vision
e) Complications
f) Cas dโun traitement de glaucome secondaire ร lโextraction dโun cristallin luxรฉ traitรฉ au laser diode
6) Comparaison du traitement au laser diode et au laser YAG
7) Conclusion
D) IRIDOTOMIE, CAPSULOTOMIE, SYNรCHIOTOMIE
1) Introduction
2) Indications
3) Technique dโiridotomie au laser YAG
4) Rรฉsultats cliniques
5) Technique de cette opรฉration au laser diode
a) Technique
b) Effets cliniques
6) Rรฉsultats cliniques
7) Complications
a) La chambre antรฉrieure
b) La pression intraoculaire
c) Hรฉmorragies du site dโiridotomie
d) Cristallin
e) Cornรฉe
8) Capsulotomie, synรฉchiotomie
a) Introduction
b) Technique
c) Rรฉsultats opรฉratoires
d) Complications
E) PHOTOCOAGULATION RรTINIENNE
1) Rappels sur la pathologie
a) Les trois groupes de dรฉcollement de rรฉtine
– Dรฉcollements exsudatifs
– Dรฉcollements attractifs
– Dรฉcollements rhegmatogรจnes
b) Types de dรฉcollements rencontrรฉs le plus frรฉquemment chez les carnivores domestiques
2) Indications et contre-indications
a) Indications
b) Contre-indications
3) Technique de rรฉtinopexie au laser diode
a) Introduction
b) Technique
c) Quantitรฉs dโรฉnergie utilisรฉes
d) Effets cliniques
e) Complications
f) Rapiditรฉ dโadhรฉsion de la rรฉtine suite au traitement
4) Comparaison de la mรฉthode de rรฉtinopexie au laser diode avec la mรฉthode de cryorรฉtinopexie
a) Diffรฉrence de rรฉponse de la rรฉtine en fonction des mรฉthodes
b) Avantages de la photocoagulation rรฉtinienne sur la cryopexie
c) Avantages de la cryopexie rรฉtinienne sur le traitement laser
F) TUMEURS INTRAOCULAIRES
1) Rappels sur les tumeurs intraoculaires
a) รpidรฉmiologie
b) Diffรฉrents types histologiques
c) Signes cliniques
d) Complications
e) Biopsie
f) Possibilitรฉs de traitement
2) Indications et contre-indications
3) Traitement des tumeurs intraoculaires par photocoagulation au laser YAG
a) Introduction
b) Technique
c) Variabilitรฉ des rรฉponses au traitement
d) Conclusion
4)Traitement des mรฉlanomes intraoculaires par photocoagulation au laser diode
a) Introduction
b) Technique
c) Suites opรฉratoires
d) Techniques actuellement utilisรฉes en ophtalmologie humaine
CHAPITRE IV : ASPECTS LรGISLATIFS
RISQUES ET SรCURITร
A) Introduction
B) Classification des risques
C) Risques รฉtablis concernant le faisceau laser
1) Risques oculaires
2) Risques pour la peau
D) Prรฉvention des risques
1) Prรฉvention globale
2) Prรฉvention spรฉcifique des yeux
3) Prรฉvention spรฉcifique concernant la peau
CONCLUSION
LISTE DES ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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