Processus d‟informatisation

Conceptualisation du dossier du patient

Le dossier du patient C‟est la mémoire dans laquelle sont consignées toutes les informations nécessaires à la prise en charge et à la surveillance d‟un patient et dont l‟utilisation est à la fois individuelle (prescriptions, résultats, évolution, surveillance…) et collective (recherche clinique, épidémiologie, évaluation de la qualité de soins) [1]. « Le dossier du malade ne se résume pas à l’observation écrite du médecin (le dossier médical proprement dit) ou aux notes de l’infirmière (le dossier infirmier). Il englobe tout ce qui peut être mémorisé chez un malade, des données démographiques aux enregistrements électrophysiologiques ou aux images les plus sophistiquées. Compte tenu de ce rôle, le dossier du malade est et restera longtemps l’outil principal de centralisation et de coordination de l’activité médicale. » [2] Le Dossier du Patient est créé pour noter, et garder une trace de tout ce qui s‟est passé, a été dit ou a été fait sur le patient ainsi pour regrouper tout ce qui est connu d‟un patient comme les documents papiers photocopies et les radiographies[1].

Le dossier du patient au centre de l’activité médicale L‟hôpital est aujourd‟hui la forme la moins répartie du domaine médical. On parle de plus en plus de réseaux de soins impliquant tous types de partenaires (hospitaliers, médecins de ville, infirmières libérales, laboratoires d‟analyse, pharmaciens…) coopèrent pour le suivi du patient [3]. L‟hospitalisation à domicile qui se développe aujourd‟hui se fonde justement sur ce principe de partenariat, de coordination et de partage d‟information entre les différents acteurs impliqués. Le dossier médical s‟étend à un dossier de suivi qui prend également en charge les fonctions de coordination entre les différents acteurs [4][7]. Plusieurs catégories d‟acteurs interviennent dans le suivi et la prise en charge du patient (Les médecins, les infirmières, assistantes sociales, diététiciennes, kinésithérapeutes). La fonction de chaque acteur et son mode de travail diffèrent fortement.

Les besoins en information et les fonctions de manipulation des informations sont spécifiques à chacun. Chaque type d‟acteur manipule un ou plusieurs types de documents qui lui sont spécifiques. La plupart des documents servent également à la coordination des soins et sont donc partagés par plusieurs types d‟acteurs[7]. Dans ce contexte, le dossier médical n‟est pas uniquement une trace pour l‟auteur d‟un document, mais également un outil de communication d‟informations et de coordination entre les différentes structures qui le prennent en charge. Cet outil doit être accessible à distance par les différents acteurs, et assurer la mobilité des acteurs (le médecin doit avoir accès au dossier d‟un patient depuis son cabinet mais également depuis le chevet du malade lors d‟une visite à domicile)[.

Caractéristiques spécifiques du dossier du patient Comme nous l‟avons dit précédemment, le dossier du patient requiert un mode de production de documents individualisé : la forme des documents et leur méthode de rédaction doivent être adaptées à chaque catégorie d‟acteur. De même, le mode de consultation de l‟information doit être adaptable à différents types d‟utilisateurs et d‟informations. Historiquement, mis à part dans les services dits de plateaux techniques comme la radiologie ou les analyses biologiques, les dossiers médicaux ont été automatisés principalement à des fins d‟études statistiques et de mesure d‟activité. Cette motivation a conduit à une standardisation et donc à une suppression de tous les cas qui sortaient de la norme préétablie. L‟utilisation en particulier des approches classiques (formulaires et bases de données relationnelles) ont renforcé cet aspect normatif peu compatible avec la diversité des cas et des variantes rencontrés en médecine. Il est donc assez normal que dans ces conditions les médecins aient vu dans le dossier électronique du patient un système mal adapté à leur pratique. Les dernières avancées informatiques en termes de communication, de multimédia et de documents ont changé la donne. Les avancées en communication (internet, web dynamique, applications distribuées) ont permis d‟envisager plus facilement les échanges d‟information et l‟utilisation distante d‟applications. Le multimédia, la numérisation, la compression et le traitement d‟images ont également permis des assistances des professionnels de santé plus pertinentes. Les documents numériques et l‟hypertexte ont amené les chercheurs à revoir les principes d‟interface utilisateur et les techniques d‟accès à l‟information.

Dossier du patient et approche document Chaque intervention d‟un acteur du système de soins sur un patient peut être considérée comme une rencontre. A la fin de cette rencontre, un document (terme pris au sens large) est généré. Les informations qu‟il contient concernent l‟événement qu‟il décrit et son contexte. Ces documents sont indépendants les uns des autres, et sont compréhensibles dans leur individualité. Chaque nouveau document peut être vu comme une transaction à part entière (au sens des systèmes de gestion de bases de données). Il possède les mêmes caractéristiques ACID (atomicité, cohérence, isolation et durabilité) [7]. Les documents rédigés peuvent revêtir différentes formes, en fonction du type de rencontre : compte-rendu chirurgical, résultat de biopsie, notes d‟examen clinique…

Le type de rencontre peut même déterminer le support sur lequel ce document est rédigé : papier, informatique, cassette audio, vidéo numérique… Chaque document généré c‟est une nouvelle pièce ajouté du dossier du patient. Ce dernier est considéré comme un recueil de documents, où chaque document retrace un événement dans la vie médicale du patient. Dans le cas du dossier du patient «traditionnel» non informatisé, les documents sont organisés suivant un classement chronologique et selon leurs types. Par contre, dans le cadre d‟un dossier électronique du patient, on propose l‟utilisation de l‟approche document semi-structuré, avec tout ce qu‟elle présente comme outils de présentation, et de recherche adaptés.

Le document XML

XML est l‟acronyme de eXtended Markup Language, il est devenu l‟un des langages les plus utilisé en informatique grâce à sa flexibilité, simplicité, extensibilité et lisibilité, en XML le contenu est lisible nous n‟avons pas besoin de connaissance théorique pour comprendre le contenu du document. Le domaine d‟utilisation est très vaste, il peut y aller de données géographique jusqu‟aux utilisations web. Le domaine de stockage et d‟interrogation des documents XML forme une filière de recherche qui connait un mouvement de développement explosif. A nos jours XML est devenu un standard de description de données. Aux niveaux des systèmes balises. Les documents semi-structurés ont d’abord permis aux experts de la documentation de rédiger des documents selon des normes d’organisation logique de l’information. Dans ce cadre, ils sont très intéressants pour le professionnel de santé : la saisie de documents médicaux est plus proche de la prise de notes que de la saisie de formulaires préétablis »[7].

Les documents semi-structurés permettent une saisie plus naturelle et un échange plus simple de l‟information [17], mais leur degré de structuration a un fort impact à la fois sur l‟exploitation automatisée qu‟on peut en faire, et sur leur facilité de saisie. En effet, l‟échange de documents semi-structurés ayant une structure très fine et régulière peut par exemple servir à l‟alimentation de bases de données relationnelles, même si ces bases ont des modèles de données qui diffèrent sur certains points. Mais plus le degré de structuration est important, plus la saisie d‟un tel document par un utilisateur est fastidieuse (trop de balises à saisir). A l‟opposé, plus la structuration du document est lâche, plus l‟utilisateur est libre dans la saisie, mais plus il devient difficile à la machine d‟en exploiter le contenu. Les documents les plus irréguliers ne peuvent pas alimenter directement une base de données. Certains systèmes permettent de stocker ces documents lâches dans la base de données soit sous forme de blocs indivisibles, soit dans un modèle arborescent représentant les noeuds du document.[18,19,20,21]. La souplesse des documents peut être utilisée dans le cadre de l‟interface utilisateur, mais les outils de stockage et de recherche d‟information requièrent encore aujourd‟hui une structuration plus précise. Les bases de données restent les systèmes les plus adaptés au traitement automatisé de l‟information.

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Table des matières

Introduction générale
Chapitre I : Informatisation du dossier du patient 
1.Introduction
2.Conceptualisation du dossier du patient
2.1 Le dossier du patient
2.2 Le dossier du patient au centre de l‟activité médicale
2.3 Le contenu du dossier du patient
2.4 Caractéristiques générales du dossier du patient
2.5 Caractéristiques spécifiques du dossier du patient
3.Informatisation du dossier du patient
3.1 Les avantages du dossier électronique de patient « DEP »
3.1.1 Fonction d‟accessibilité, de continuité
3.1.2 Fonction de sécurisation des soins
3.1.3 Fonction de synthèse et de coordination
3.2 Cas d‟utilisation possible du DEP
3.3 Les bénéfices du DEP
3.4 Les besoins des utilisateurs
3.5 Processus d‟informatisation
3.5.1 Modélisation des informations
3.5.2 Standardiser la terminologie
3.5.3 Structure du dossier du patient
3.5.3.1 Dossier selon la source :
3.5.3.2 Dossier par problèmes :
3.5.4 Contraintes des usagers:
Conclusion.
Chapitre II : Approche données semi-structurées 
1.Introduction
2.Dossier du patient et approche document
3.Le document semi-structuré
4.Le document XML
4.1 Structure du document XML
4.2 Contenu orienté données
4.3 Contenu orienté document
5.Stockage des documents XML
5.1 Stockage des contenus orientés données
5.1.1 Correspondance basée sur des tables
5.1.2 Correspondance basée sur un modèle objet /relationnel
5.1.3 Génération de schéma XML à partir de schéma relationnel et vice-versa
5.2 Stockage des contenus orientés documents
5.2.1 Stockage des documents sur un système de fichiers
5.2.2 Stockage des documents dans des bases de données XML natives
6.Conception d‟une base de données XML
6.1 Les bases de données XML natives
6.1.1 Définition d‟une base de données XML native
6.1.2 Propriétés d‟une base de données XML native
6.1.3 Classification des bases de données XML natives
6.1.3.1 Bases de données XML natives basées sur le texte
6.1.3.2 Bases de données XML natives basées sur le modèle
6.1.4 Avantages des bases de données XML natives
Conclusion
Chapitre III :Conception, modélisation et implémentation du DEP 
1.Introduction
2.Conception et modélisation et du système
2.1 Conception du système
2.2 Modélisation du système
2.2.1 Spécification des besoins
2.2.2 Diagramme de cas d‟utilisation
2.2.3 Modélisation de la base de données
2.2.4 Le schéma du dossier électronique de patient « DEP
2.2.5 Le fichier XML-Schema du dossier électronique de patient « DEP »
3.Implémentation du système sous forme d‟ application web
3.1 L‟architecture de l‟application
3.2 L‟organisation du projet :
3.3 Création de la collection « dpi-collection » :
Conclusion générale 
Annexe: le schéma de DEP + une instance de dossier 
Références bibliographiques : 
Liste des figures et tableaux 

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