Problèmes liés à l’Hydratation –Nutrition 

La Pulpe camérale

On constate:
– une chute progressive du nombre decellules et des modifications structurales des fibroblastes et fibrocytes,
– une augmentation du nombre et du diamètre des fibres de collagène,
– une diminution des fibres de réticuline.(20)
A partir de 70 ans la quasi-totalité de la pulpe camérale est comblée de tissu minéralisé (34).

Le complexe dentino pulpaire

On note une apposition de dentine secondaire qui se fait aux dépens de la pulpe et de la lumière canalaire.
Les odontoblastes diminuent en nombre et leur prolongement se retire progressivement des tubuli : la zone deWEIL est désagrégée ; la pulpe peut présenter avec l’âge des calcifications.(8, 43)
La dentinogenèse étant continue durant toute la vie de la pulpe, l’apposition permanente de dentine sur les parois de la chambre et du canal pulpaires diminue progressivement levolume de la pulpe, favorisant son ischémie, et rendant difficile les traitements endodontiques chez la personne âgée. (3 )

Le parodonte

S’il existe effectivement des modifications des tissus parodontaux dues au vieillissement, les ‘‘risques’’ parodontaux sont plus importants chez les sujets jeunes.
Un certain nombre de modifications des structures parodontales apparaît au cours du vieillissement.

La gencive

Cliniquement, elle présente peu de modifications avec l’âge.
Sur le plan histologique :
• la couche kératinisée est réduite: par voie de conséquence la résistance aux agressions physiques est amoindrie.
• l’interface entre l’épithélium et le conjonctif devient plus acanthosique mais une diminution de la prolifération cellulaire et du turn-over n’a pu être mise en évidence par tous les auteurs(4)

Le tissu conjonctif

Le tissu conjonctif présente une diminution du nombre total de cellules et une augmentation du tissu fibreux.

Le desmodonte

Il est également le siège de modifications vasculaires : le rôle de coussin hydraulique est moindre. Les fibroblastes ont tendance à fusionner.
Le signe majeur observé au cours du vieillissement du parodonte est la diminution de sa hauteur et de sa largeur.(5 )
Une diminution de l’activité mitotique, de la production de la matrice organique, et une réduction de la quantité de mucopolysaccharides ont pu être mises en évidence ( 4 ).

Le Cément

Les manifestations du vieillissement sont évidentes.La cémentogenèse est continue pendant toute la vie, que la dent soit pulpée ou dépulpée. Elle se ralentit cependant chez le sujet âgé.
La cémentogenèse, continue durant toute la vie, peut entraîner :
– un épaississement important de la couche cémentaire.
– une oblitération apicale du canal pulpaire, aggravant l’ischémie sénile de la pulpe. (9 )

L’os alvéolaire

C’est la structure parodontale la plus touchée par le vieillissement.
Le métabolisme décroît avec l’âge, l’osdiminue de hauteur et d’épaisseur, la balance entre les phénomènes de résorption et d’apposition est déplacée en faveur de la résorption.
On constate une augmentation de laporosité, une augmentation de la quantité d’os lamellaire, une diminution dela quantité de cellules ostéogéniques signe d’une diminution du remaniement osseux.(45).

Les récessions gingivales

Les récessions gingivales sont, en règle générale, beaucoup plus nombreuses. Pour LÖE et coll. (7),ces récessions gingivales ne sont pas dues au vieillissement mais aux traumatismes répétés du brossage. L’augmentation des zones de dénudations radiculaires entraîne souvent une plus grande difficulté dans le contrôle de la plaque dentaire. Associée à une modification du type de nourriture qui devient plus molle et plus sucrée, ceci a pour conséquence d’entraîner l’apparition d’un plus ou moins grand nombre de caries radiculaires.
En fait ces modifications des structures parodontales dues au vieillissement restent malgré tout discrètes et l’on peut considérer que l’aspect clinique d’un parodonte de patient âgé nediffère que très peu de celui d’un patient jeune, tous deux exempts de maladie parodontale.

L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE(A.T.M.)

Les pathologies de l’A.T.M. sont la plupart du temps ignorées par le patient âgé pour qui elles ne présentent pas de priorité et ne seront traitées – sauf en phase aiguë extrêmement rare,- que dans le cadre d’une réhabilitation fonctionnelle globale (dimension verticale d’occlusion et relation centrée )
On observe le plus souvent des modifications dégénératives:
ƒ Diminution des condyles mandibulaires,
ƒ Aplanissement des surfaces articulaires,
ƒ Perforation du ménisque articulaire, ce qui peut expliquer en partie la grande laxité des mouvements mandibulaires, et l’instabilité occlusale chez l’individu vieillissant.(24 )

VIEILLISSEMENT ET HYGIENE BUCCO-DENTAIRE

Les méthodes de brossage utilisées depuis de longues années deviennentinefficaces en rapport avec la fonction motrice diminuée, la capacité d’apprentissage émoussée, l’alimentation trop sucrée et l’hyposialie.
Malheureusement en milieu rural et même urbain, l’hygiène buccodentaire (H.B.D.) est méconnue ce qui engendre la plupart des pathologies du parodonte.

PATHOLOGIES DENTAIRES DUES A LA VIEILLESSE

Pathologies des tissus durs

L’abrasion

Elle augmente avec la vieillesse.
Elle met parfois la dentine à nu qui devient brunâtre. Les points de contact se transforment en surface de contact.

La carie

Chez la personne âgée, la prévalence des lésions carieuses régresse alors que celle des lésions parodontales augmente.
La fréquence carieuse est moins importante chez l’individu âgé que chez le sujet jeune
Les caries cervicales ravageantes, dites du vieillard, sont souvent en rapport avec une mauvaise hygiène et unelimitation de la possibilité de maintenance.

Les mylolyses

La mauvaise méthode de brossage en est la principale cause ; les troubles occlusaux les aggravent.
Elles sont habituellement situées à la région cervicale et ont la forme d’une encoche dont le fond est jaune, dur et brillant.

Les pathologies osseuses

Les fractures

L’os du sujet âgé est fragile et peut se fracturer, essentiellement lors des manœuvres chirurgicales, par exemple au cours d’une extraction dentaire.

La résorption

La disparition des dents se traduit par un changement fonctionnel osseux des procès alvéolaires qui, par manque destimulation, entraîne un turn-over osseux déséquilibré vers la résorption.

Pathologies des tissus mous

Les pathologies de la muqueuse buccale augmentent en fréquence avec l’âge, du fait de la diminution du potentiel de cicatrisation

Non spécifiques au port des prothèses

Les candidoses

Le vieillissement des glandes salivaires a pour conséquence une hyposialie et un abaissement du pH salivaire qui facilitent la prolifération des germes saprophytes tels que les candidae.
Les candidoses se manifestent sous forme de plaques blanches, qui se laissent facilement décoller,sur les joues, le palais, les gencives et sur la face dorsale de la langue. (46 )

Les Leucoplasies

Ce sont des plaques blanchâtres hyperkératosiques, se rencontrant préférentiellement dans les zones de frottement, tels les bords et la face dorsale de la langue, la faceinterne des joues.
Elles sont peu évolutives et dégénèrent rarement. Elles peuvent prendre un aspect verruqueux.

Les Lichens 

Dans sa forme plane, le lichen se présente sous la forme d’un réseau de dyskératose plus ou moins arborescent situé sur la face interne des joues, le fond des vestibules et le triangle retro molaire.

Les épulis

C’est une pathologie tumorale bénigne fréquente chez la personne âgée édentée non porteuse de prothèse adjointe.

Les papillomes

Le papillome se rencontre à la mandibule sur les faces vestibulaire et linguale de la crête, et, au maxillaire, son siège d’élection demeure la région incisivo-canine. (22)

Les épithéliomas

Ce sont des carcinomes in situqui n’ont pas franchi la membrane basale.
Ce sont des lésions non douloureuses, qui n’engendrent aucune gêne et qui passent souvent inaperçu.(46)
Cependant, à un stade tardif ils deviennent douloureux motivant une consultation. A ce moment, l’examen clinique montre un épithélioma étendu, touchant une, deux, voire trois zones anatomiques. (47 )

Spécifiques au port des prothèses

– hyperplasie papillomateuse
– crêtes flottantes
– la chéilite angulaire

Table des matières
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I – DEFINITIONS
1.1 Vieillesse
1.2 Vieillissement
1.3 Personnes âgées
1.4 Gériatrie – Gérontologie
1.4.1 Gériatrie
1.4.2 Gérontologie
1.5 Gérodontologie
1.6 Sénilité – Sénescence
1.6.1 Sénescence
1.6.2 Sénilité
II – METHODES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT
2.1 Méthode transversale
2.2 Méthode longitudinale
III – VIEILLISSEMENT BIOLOGIQUE
3.1 Théorie radiculaire
3.2 Théorie alimentaire
3.3 Théorie de programmation génétique
IV – GERIATRIE ET MODIFICATIONS GENERALES
4.1 Modifications musculaires
4.2 Modifications osseuses
4.3 Modifications digestives
4.4 Modifications vasculaires
4.5 Modifications du système nerveux
V – GERIATRIE ET PATHOLOGIES GENERALES
5.1 Les arthropathies
5.1.1 Nerveuses et Métaboliques
5.1.2 Polyarthrite rhumatoïde
5.2 Le Diabète
5.3 L’Avitaminose
5.4 Polypathologie fonctionnelle
5.5 Démence – dépression
5.6 Chute
5.7 Infections respiratoires basses
5.8 Pathologies cardiaques
5.9 Problèmes liés à l’Hydratation –Nutrition
5.10 Pathologies digestives
5.11 Pathologies urinaires
DEUXIEME PARTIE: LE VIEILLISSEMENT DENTAIRE
I – VIEILLISSEMENT DE LA DENT ET DU PARODONTE
1.1 La dent
1.1.1 L’émail
1.1.2 La dentine
1.1.3 La pulpe
1.1.3.1 La pulpe camérale
1.1.3.2 Le complexe dentino-pulpaire
1.2 Le parodonte
1.2.1 La gencive
1.2.2 Le tissu conjonctif
1.2.3 Le desmodonte
1.2.4 Le cément
1.2.5 L’os alvéolaire
1.2.6 Les récessions gingivales
1.3 La salive et les glandes salivaires
II – L’ARTICULATION TEMPORO MANDIBULAIRE
III – VIEILLISSEMENT ET HYGIENE BUCCO-DENTAIRE
IV- PATHOLOGIES DENTAIRES DUESA LA VIEILLESSE
4.1 Pathologies des tissus durs
4.1.1 L’abrasion
4.1.2 La carie
4.1.3 Les mylolyses
4.2 Pathologies osseuses
4.2.1 Les fractures
4.2.2 La résorption
4.3 Pathologies des tissus mous
4.3.1 Non spécifiques au port des prothèses
4.3.1.1 Les candidoses
4.3.1.2 Les leucoplasies
4.3.1.3 Les lichens
4.3.1.4 Les épulis
4.3.1.5 Les papillomes
4.3.1.6 Les épithéliomas
4.3.2. Spécifiques au port de prothèse
V – PROBLEMES RELATIFS AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES
5.1 Les problèmes pratiques
5.2 Attitudes des praticiens face aux personnes âgées
5.3 Approche relationnelle
5.4 Approche thérapeutique
TROISIEME PARTIE: PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES
I- PROBLEMATIQUE
II- CADRE D’ETUDE
2.1-District sanitaire de GUINGUINEO
2.1.1-Aspect géographique
2.1.2- Données démographiques
2.1.3- Caractéristiques économiques
2.1.4- Situation sanitaire
2.2- District sanitaire de DAKAR-NORD
2.2.1 Situation géographique
2.2.2-Données démographiques
2.2.3-Caractéristiques socio-économiques
2.2.4-Caractéristiques socioculturelles
2.2.5- Situation sanitaire etadministrative
2.2.6- Caractéristiques démographiques
III PROTOCOLE
3.1- But et Objectifs
3.1.1 : But
3.1.2 : Objectifs
3.1.2.1 : Objectif général
3.1.2.2 : Objectifs spécifiques
3.2- Matériel et Méthode
3.2.1-Instuments d’enquête
3.2.1.1-Matériel utilisé
3.2.1.2-Fiche d’enquête
3.2.2-Type d’étude
3.2.3-Population cible
3.2.4-Durée d’étude
3.2.5-Taille-Echantillonage
3.2.5.1-Taille
3.2.5.2-Echantillonnage
3.2.5.2.1-Méthodes de sondage
3.2.5.2.2-Critères d’inclusion
3.2.5.2.3Critères d’exclusion
3.2.5.2.4.Répartition en fonction de l’urbanisation
3.2.6- Plan d’analyse
3.2.6.1 – Indicateurs
3.2.6.1.1-Etat dentaire
3.2.6.1.2-Etat parodontal
3.2.6.2 – Exploitation des données
IV- RESULTATS
4.1 CARACTERISTIQUES DE LAPOPULATION ETUDIEE
4.1.1 Selon le sexe
4.1.2 Selon l’âge
4.1.3 Selon l’ethnie
4.1.4 Selon le niveau d’urbanisation
4.2 ETUDE CLINIQUE
4.2.1 Dents absentes
4.2.1.1 Nombre moyen
4.2.1.2 Répartition selon le sexe
4.2.1.3 Répartition des dents absentes selon la mâchoire
4.2.1.4 Répartition de la population selon le groupe d’âge et le nombre d’édentés
4.2.2 Dents absentes non Remplacées (A.N.R)
4.2.2.1 Nombre moyen de dents absentes non remplacées
4.2.2.2 Nombre moyen de dents absentes non remplacées par groupe d’âge et selon le sexe
4.2.3 Pathologie dentaire carieuse
4.2.3.1 Prévalence
4.2.3.2 Nombre moyen dedents cariées
4.2.3.3 Nombre moyen de dents cariées non traitées
4.2.4 Bilan parodontal
4.2.4.1 Etat parodontal
4.2.4.2 Besoin parodontal
4.2.5 Port de prothèse
4.2.5.1 Distribution selon la mâchoire
4.2.5.2 Distribution selon le sexe
4.2.5.3 Distribution selon le groupe d’âge
4.2.5.4 Distribution selon le niveau d’urbanisation
4.2.5.5 Distribution selon letype de prothèse
4.2.6 Besoin de prothèse
4.2.6.1 Distribution du besoin diagnostiqué selon le sexe
4.2.6.2 Distribution du besoin diagnostiqué selon le groupe d’âge
4.2.6.3 Distribution du besoin diagnostiqué selon le niveau d’urbanisation
4.3 DISCUSSION
4.3.1 Caractéristiques générales
4.3.1.1 Selon le sexe
4.3.1.2 Selon l’âge
4.3.1.3 Selon l’ethnie
4.3.1.4 Selon le niveau d’urbanisation
4.3.2 L’étude clinique
4.3.2.1 Dents absentes
4.3.2.1.1 : Selon le sexe
4.3.2.1.2 : Selon la mâchoire
4.3.2.1.3 : Selon le groupe d’âge
4.3.2.2 : Dents absentes non remplacées
4.3.2.3 : Dents cariées
4.3.2.4 Besoin parodontal
4.3.3 : Port de prothèse
4.3.3.1 : Prothèse adjointe
4.3.3.2 : Prothèse conjointe
4.3.4 : Besoin de prothèse
4.3.4.1 : Selon le niveaud’urbanisation
4.3.4.2 : Selon l’âge
4.4 RECOMMANDATIONS
4.4.1 Informations aux autorités et au public
4.4.2 Formation du personnel médical et para-médical
4.4.3 Axes de recherche
CONCLUSION 
BIBLIOGRAPHIE 
ANNEXES

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