PROBLEMATIQUE DE L’ENFANT DEFICIENT AUDITIF

PROBLEMATIQUE DE L’ENFANT DEFICIENT AUDITIF

Problématique de l’enfant déficient auditif

Ampleur du problème Dans le contexte actuel, la majorité des enfants sourds parviennent à l’adolescence sans avoir acquis les bases rudimentaires d’une langue. Privés de ce mode de communication typiquement humain, ils éprouvent alors nombre de difficultés à organiser leur pensée, à développer leur langage intérieur, à échanger avec les autres et à accéder au monde des connaissances. La grande majorité d’entre eux, étant gardée à l’écart de la communauté sourde et placée au milieu d’un monde entendant, se retrouve démunie de modèle et de cercle d’amis. Ils se perçoivent et sont souvent perçus comme des marginaux du système régulier, des lents à apprendre, des « mésadaptés cognitifs » ; ils accumulent des sentiments de frustration et d’infériorité devant leurs échecs répétés sur le plan scolaire, social et communicationnel en attendant celui de l’emploi. 2. Composantes du problème [3,4] 2.1. Etat Chez nous, l’état s’occupe d’autres handicaps avant de consacrer temps et argent aux déficients auditifs. Le problème des enfants sourds pose à la fois une question épineuse et un défi majeur à toute la société marocaine et plus particulièrement aux systèmes de l’éducation et de la santé. A ce jour, il n’existe pas au Maroc une seule école publique pour sourds. 2. 2. Milieu familial Ayant tardé à remarquer les signes de surdité, les parents entendants et illettrés pour la plupart sont particulièrement secoués quand ils apprennent que leur enfant est sourd. Ils se retrouvent ensuite seuls pour affronter un problème dont ils ignorent complètement l’approche. Surdité chez l’enfant 27 Et même quand ils arrivent à régler les factures des généralistes, pédiatres, otorhinolaryngologistes (ORL), audiologistes…il leur sera difficile de supporter celle de l’aide auditive. 2. 3. Professionnels concernés Au Maroc, en absence d’un plan national, la prise en charge de l’enfant sourd reste insuffisante: ¾ Phase de dépistage : – Dépistage néonatal : inexistant faute de moyens surtout humains et doit se généraliser au moins aux grossesses et aux accouchements à haut risque. Les professionnels de la santé ne sont pas sensibilisés contre cet handicap, de même l’entourage de l’enfant n’est pas également sensibilisé. – Dépistage dans les premières années de vie à l’école. Absence de formation des enseignants pour une vigilance accrue. ¾ Phase de diagnostic : L’absence de structures d’explorations fonctionnelles ORL adaptées à l’enfant rend les moyens diagnostiques insuffisants ¾ Phase de réhabilitation : Les institutions spécialisées au Maroc au nombre de 7, en l’absence d’école publique ses institutions sont fondées et gérées par des associations ou des organisations non gouvernementales (ONG). Les zones desservies par ces institutions restent limitées: – L’association pour la sauvegarde et la protection des handicapés sourds « A.S.P.H.S » (Agadir). – L’association Marocaine des enfants sourds « A.M.E.S » (Casablanca). – L’association « Echamisse » des sourds-muets (Larache). – La fondation Lalla Asmaa pour les enfants sourds du sud « A.M.E.S.S » (Safi). – L’association « ELYAD FI EL YAD » (Salé). – L’association « Hanane » pour les enfants handicapés (Tétouan). Surdité chez l’enfant 28 Et ce contre 63 écoles pour enfants sourds en Turquie avec une population de 7000 élèves (durant l’année scolaire 2002 – 2003) et ne recouvrant que 5,46% du total des enfants sourds en Turquie [5]. ¾ L’aide à l’appareillage est assurée par : – Les associations régionales – Secrétariat d’état chargé des handicapés. – Fondation Mohamed V pour la solidarité.

Méthodologie du travail

Notre travail portait sur 78 observations d’enfants sourds. Différents paramètres ont été exploités à partir des dossiers médicaux des patients, une fiche d’exploitation « annexe 1» réalisée à cet effet a permis le recueil des données : Z Epidémiologiques : – L’âge, le sexe, l’origine géographique, – Les antécédents personnels et familiaux, médicaux et chirurgicaux. – Age du diagnostic, signes d’alertes, ainsi que les facteurs de risque de la surdité. Z Cliniques : – L’examen otoscopique complété par un examen général a visé l’appréciation de l’état de l’oreille externe (notamment la forme et la position des pavillons, les anomalies périauriculaires, anomalie du conduit auditif externe…) et du tympan. – Bilan dysmorphique à la recherche d’une dysmorphie de la face, du crâne et des régions cervicales. Surdité chez l’enfant 31 – L’examen cardio-vasculaire – L’examen cutané (pigmentation) et des muqueuses. – L’examen neurologique. Z Paracliniques : – Bilan audiologique. – Les résultats d’imagerie : Tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). -D’autres examens ont été demandés en fonction de l’étiologie présumée : electrocardiogramme (EMG), fond d’œil (FO), sérologies. Z Caractéristiques de la surdité : Le type, le degré, le coté de l’atteinte et l’existence d’une pathologie ou handicap associé Z Thérapeutiques : – Appareillage: prothèse auditive ou implant cochléaire. – L’orthophonie et l’intégration scolaire. – Traitement étiologique (si possible). Z Evolutives. Une fois recueillies, les données ont été informatisées, leur saisie et leur validation ont été faites sur le logiciel: Epi info (Version 6.04). Les différentes procédures d’analyse ont été effectuées au service d’épidémiologie de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech. . L’analyse statistique était de type univarié faisant appel au calcul des moyennes et des écarts types pour les variables quantitatives et des pourcentages pour les variables qualitatives.

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Table des matières

INTRODUCTION
PROBLEMATIQUE DE L’ENFANT DEFICIENT AUDITIF
1- AMPLEUR DU PROBLEME
2- COMPOSANTES DU PROBLEME
2-1 ETAT
2-2 MILIEU FAMILIAL
2-3 PROFESSIONNELS CONCERNES
PATIENTS ET METHODES
I– TYPE D’ETUDE
II-CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION
III- METHODOLOGIE DU TRAVAIL
IV- CONSIDERATIONS ETHIQUES
RESULTATS
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1- FREQUENCE
2- AGE
2-1-AGE DE CONSULTATION
2-2-AGE DE SUSPICION
2-3-DELAI DE DIAGNOSTIC
3- REPARTITION SELON LE SEXE
4- RANG DE L’ENFANT DEFICIENT AUDITIF DANS LA FRATRIE
Surdité chez l’enfant
5- ORIGINE GEOGRAPHIQUE
6- NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE
II- ANTECEDENTS ET FACTEURS DE RISQUE
1- ANTECEDENTS PERSONNELS
1-1GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT
1-2-VACCINATION
1-3-CONSANGUINITE
1-4-DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
1-5-FACTEURS DE RISQUE
III- DONNEES CLINIQUES
1- SIGNES REVELATEURS
2- EXAMEN PHYSIQUE
IV- BILAN ORTHOPHONIQUE ET L’EXAMEN PSYCHOLOGIQUE
V- DONNEES PARACLINIQUES
1- BILAN AUDIOLOGIQUE
2- IMAGERIE
3- EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE ET FOND D’ŒIL
4- AUTRES EXAMENS
VI- CARACTERISTIQUES DE LA SURDITE
1- DEGRE DE SURDITE
Surdité chez l’enfant
2- COTE DE L’ATTEINTE
3-TYPE DE SURDITE
4- PATHOLOGIE OU HANDICAP ASSOCIE
5- ETIOLOGIES DE LA SURDITE
VII- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1- APPAREILLAGE
2- ORTHOPHONIE
3-TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
4-SCOLARITE
VIII- PROFIL EVOLUTIF
DISCUSSION
I- DEFINITIONS
II- RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
III- CLASSIFICATIONS
IV-EPIDEMIOLOGIE
1-FREQUENCE
2-PREVALENCE
3- INCIDENCE
4- AGE
5- SEXE
6- RANG
Surdité chez l’enfant
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7- ANTECEDENTS ET FACTEURS DE RISQUE
V- ETUDE CLINIQUE
VI- ETUDE PARACLINIQUE
VII- LE BILAN ORTHOPHONIQUE ET L’EXAMEN PSYCHOLOGIQUE
VIII- CARACTERISTIQUES DE LA SURDITE
IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
X- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
XI- SCOLARITE
XII- GUIDANCE PARENTALE
XIII- SUIVI EVOLUTIF
XIV- PREVENTION ET DEPISTAGE
XV- PERSPECTIVES
XVI- RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE…