Traitement des suppurations anopérinéales

Table des matières

Remerciements Abréviations et acronymes
Liste des tableaux
Liste des figures
Liste des annexes
I.- Introduction et problématique
II.- Revue de la littérature
Chapitre I : Historique
Chapitre II : Epidémiologie de la maladie de Crohn
Chapitre III : Physiopathologie de la maladie de Crohn
1.- Causes distales
1.1.- Facteurs exogènes environnementaux
1.1.1.- Hygiène domestique et alimentation
1.1.2.- Facteur tabac
1.2.- Facteurs endogènes génétiques
1.3.- Interaction entre facteurs endogènes et exogènes
2.- Causes proximales
2.1.- Microbiote intestinal
2.2.- Cellules épithéliales
2.3.- Perméabilité intestinale et système immunitaire muqueux
2.4.- Phénotype inflammatoire
Chapitre IV : Diagnostic initial de la maladie de Crohn
1.- Circonstances du diagnostic
2.- Manifestations extra-digestives
Chapitre V : Histoire naturelle de la maladie de Crohn
1.- Phénotype de l’atteinte intestinale
2.- Atteinte luminale et complications intestinales de la maladie de Crohn
3.- Atteinte anopérinéale de la maladie de Crohn
4.- Évolution de la maladie de Crohn
4.1.- Activité de la maladie et taux de rechutes
4.2.- Chirurgie de la maladie de Crohn
4.3.- Récidive post opératoire
5.- Facteurs prédictifs d’une évolution sévère
5.1.- Critères cliniques
5.2.- Critères biologiques
5.3.- Critères endoscopiques
6.- Complications extra-intestinales 6.1.- Complications osseuses
6.2.- Thromboses
6.3.- Autres complications et manifestations extra-intestinales
7.- Néoplasies intestinales et extra-intestinales
6.1.- Dysplasie colorectale
6.2- Cancer colorectal et adénocarcinome du grêle
6.3.- Lymphome
6.4.- Autres cancers extra-intestinaux
8.- Chapitre VI : Maladie de Crohn de l’intestin grêle
1.- Profils évolutifs de la maladie de Crohn du grêle
1.1.- Formes sténosantes de la maladie de Crohn du grêle
1.2.- Formes fistulisantes de la maladie de Crohn du grêle
1.3.- Abcès intra-abdominaux ou pelviens
2.- Imagerie de la maladie de Crohn du grêle
2.1.- Transit baryté de l’intestin grêle et lavement baryté
2.2.- Echographie abdominale
2.3.- Enteroscanner
2.4.- EntéroIRM
2.5.- ColoIRM
2.6.- Capsule endoscopique
3.- Score de destruction intestinale dans la maladie de Crohn
Chapitre VII : Lésions anopérinéales de la maladie de Crohn
1.- Classifications des lésions anopérinéales de la maladie de Crohn
2.- Imagerie des lésions anopérinéales de la maladie de Crohn
3.- Traitement des lésions anopérinéales de la maladie de Crohn
3.1.- Traitement des ulcérations anales
3.2.- Traitement des suppurations anopérinéales
3.3.- Traitement des fistules anopérinéales
3.4.- Traitement de la sténose anorectale
Chapitre VIII : Traitement de la maladie de Crohn non compliquée
1.- Traitement de la poussée
1.1.- Objectifs du traitement
1.2.- Indications du traitement anti-TNF alpha dans la maladie de Crohn
1.2.1.- Efficacité d’une combothérapie en cas de traitement par Infliximab
1.2.2.- Efficacité d’une combothérapie en cas de traitement par Adalimumab
1.2.3.- Risques de la combothérapie
1.2.4.- Durée optimale de la combothérapie
1.3.- Bilan préthérapeutique anti-TNF alpha
1.3.1.- Contre-indications absolues à l’utilisation des anti-TNFα
1.3.2.- Situations à risque
1.3.3.- Stratégies thérapeutiques conventionnelles
1.4.- Effets secondaires des biothérapies
1.4.1.- Réactions au traitement
1.4.2.- Nature des infections survenant sous anti-TNFα
1.4.3.- Manifestations dermatologiques paradoxales
1.4.4.- Manifestations articulaires paradoxales
1.4.5.- Manifestations neurologiques
1.4.6.- Anti-TNFalpha et cancer
1.5.- Perspectives thérapeutiques (UEGW 2014)
2.- Traitement d’entretien de la maladie de Crohn
Chapitre IX : Traitement de la maladie de Crohn compliquée
1.- Traitement des sténoses
2.- Traitement des formes fistulisantes de la maladie de Crohn du grêle
3.- Traitement d’un abcès intra-abdominal
4.- Stricturoplasties
5.- Place de la chirurgie laparoscopique dans le traitement de la MC du grêle
6.- Traitement chirurgical de la maladie de Crohn colorectale
6.1.- Intervention en urgence
6.2.- Intervention en différé
6.3.- Place de la laparoscopie
Chapitre X : Facteurs prédictifs des récidives postopératoires de la maladie de Crohn
1.- Histoire naturelle de la récidive postopératoire
2.- Facteurs prédictifs reconnus de la récidive postopératoire
2.1.- Facteur tabac
2.2.- Phénotype perforant ou fistulisant
2.3.- Localisation périnéale de la maladie de Crohn
2.4.- Antécédents de résection antérieure
2.5.- Résection étendue du grêle
3.- Autres facteurs prédictifs étudiés : la plexite myenterique
4.- Autres facteurs non prédictifs de récidives postopératoires
4.1.- Type d’anastomose
4.2.- Procédure chirurgicale (laparotomie ou laparoscopie)
4.3.- Age au moment du diagnostic
4.4.- Localisation de la maladie de Crohn
4.5.- Durée d’évolution de la maladie avant la chirurgie
4.6.- Résection intestinale en tissu sain ou atteint
4.7.- Facteurs génétiques
4.8.- Antécédents familiaux de la maladie de Crohn
4.9.- Sexe
4.10.- Valeur de la CRP
Chapitre XI : Diagnostic des récidives postopératoires de la maladie de Crohn
1.- Endoscopie
2.- Vidéocapsule
3.- EntéroIRM
4.- Echographie abdominale et double contraste
5.- Calprotectine fécale
6.- Scanner abdomino-pelvien Chapitre XII : Prévention des récidives postopératoires de la maladie de Crohn
1.- Traitement préventif de la récidive postopératoire
1.1 – Sevrage tabagique
1.2 – Sulfasalazine et dérivés
5-Aminosalicylés
1.3 – Antibiotiques Imidazoles : Metronidazole et Ornidazole
1.4 – Thiopurines : Azathioprine et 6 Mercaptopurine
1.5 – Corticoïdes : Budésonide
1.6 – Anti-TNFα : Infliximab et Adalimumab
1.7 – Probiotiques
2.-Traitement « curatif » de la récidive post opératoire endoscopique
3.- Chirurgie de la récidive iléocolique et des formes étagées
Chapitre XIII : Recommandations ECCO 2014 sur la maladie de Crohn
III.- Objectifs de l’étude
1.- Objectifs principaux
2.- Objectifs secondaires
IV.- Patients et méthodes
1.- Type d’étude
2.- Population d’étude
3.- Définition des cas
4.- Critères d’éligibilité
4.1.- Critères d’inclusion
4.2.- Critères d’exclusion
5.- Déroulement de l’étude
6.- Critères d’évaluation
7.- Bilan préthérapeutique
8.- Stratégies thérapeutiques
9.- Surveillance thérapeutique
10.- Recueil, enregistrement et saisie des données
10.1.- Recueil et saisie des données
10.2.- Analyse statistique et application des tests statistiques
V.- Résultats et interprétation
1.- Caractéristiques générales de la population d’étude
1.1.- Répartition des patients selon le sexe
1.2.- Répartition des patients selon les tranches d’âge
1.3.- Répartition des patients selon les wilayas d’origine
1.4.- Répartition des patients selon les antécédents familiaux
1.5.- Répartition des patients selon les circonstances de chirurgie
1.6.- Répartition des patients selon le type de résection
1.7.- Répartition des patients selon le rétablissement de la continuité directe ou indirecte
2.- Répartition des patients selon les facteurs reconnus de risque de récidive postopératoire
2.1.- Répartition des patients selon le tabagisme actif postopératoire
2.2.- Répartition des patients selon la présence des lésions anopérinéales et le sexe
2.3.- Répartition des patients selon les diagnostics per opératoires
2.3.1.- Répartition des patients selon les profils chirurgicaux
2.4.- Répartition des patients selon l’étendue de la résection
2.5.- Répartition des patients selon l’antécédent de résection(s) antérieure(s)
3.- Répartition des patients selon la classe médicamenteuse
4.- Répartition des patients selon la surveillance postopératoire biologique et morphologique
4.1.- Répartition des patients selon la valeur de la CRP
4.2.- Répartition des patients selon les examens radiologiques
4.3.- Répartition des patients selon les résultats de l’ileocoloscopie et le Score endoscopique de Rutgeerts
5.- Répartition des patients selon les récidives postopératoires
5.1.- Répartition des patients selon les récidives cliniques
5.2.- Répartition des patients selon les récidives endoscopiques
5.3.- Répartition des patients selon les récidives chirurgicales
6.- Répartition des récidives postopératoires en fonction des facteurs de risque reconnus
6.1.- Répartition des récidives postopératoires selon le tabagisme actif postopératoire
6.1.1.- Répartition des récidives endoscopiques selon le tabagisme actif postopératoire
6.1.2.- Répartition des récidives cliniques selon le tabagisme actif postopératoire
6.1.3.- Répartition des récidives chirurgicales selon le tabagisme actif postopératoire
6.2.- Répartition des récidives postopératoires selon la présence des lésions anopérinéales
6.2.1.- Répartition des récidives endoscopiques selon la présence des lésions anopérinéales
6.2.2.- Répartition des récidives chirurgicales selon la présence des lésions anopérinéales
6.3.- Répartition des récidives selon les diagnostics per opératoires
6.3.1.- Répartition des récidives endoscopiques selon les diagnostics per opératoires
6.3.2.- Répartition des récidives cliniques selon les diagnostics per opératoires
6.3.3.- Répartition des récidives chirurgicales selon les diagnostics per opératoires
6.3.3.1- Répartition des récidives chirurgicales selon leur mode de survenue
6.4.- Répartition des récidives endoscopiques selon l’étendue de la résection intestinale
6.5.- Répartition des récidives selon la notion de résections antérieures
6.5.1.- Répartition des récidives endoscopiques selon la notion de résection antérieure
6.5.2.- Répartition des récidives chirurgicales selon la notion de résection antérieure
7.- Répartition des récidives postopératoires en fonction de facteurs de risque non établis
7.1.- Répartition des récidives postopératoires selon le sexe
7.1.1.-Répartition des récidives endoscopiques selon le sexe
7.1.2.- Répartition des récidives chirurgicales selon le sexe
7.2.- Répartition des récidives endoscopiques selon le rétablissement de continuité
7.3.- Répartition des récidives endoscopiques selon les antécédents familiaux de maladie de Crohn
7.4.- Répartition des récidives selon le type de résection
7.4.1 Répartition des récidives endoscopiques selon le type de résection
7.4.2- Répartition des récidives chirurgicales selon le type de résection
7.5.- Répartition des récidives postopératoires selon les circonstances de chirurgie
7.5.1.- Répartition des récidives endoscopiques selon les circonstances de chirurgie
7.5.2.- Répartition des récidives chirurgicales selon les circonstances de chirurgie
7.6.- Répartition des récidives selon les valeurs de la CRP
7.7.- Corrélation des récidives endoscopiques aux récidives cliniques
7.8.- Corrélation des récidives endoscopiques aux récidives chirurgicales
8.- Répartition des récidives postopératoires en fonction du traitement préventif postopératoire
8.1.- Répartition des récidives cliniques en fonction du traitement post opératoire
8.2.- Répartition des récidives endoscopiques en fonction du traitement post opératoire
8.3.- Répartition des récidives chirurgicales en fonction du traitement post opératoire
9.- Courbe de survie des patients sans récidives postopératoires
9.1.- Survie sans récidive endoscopique
9.2.- Survie sans récidive clinique
9.3.- Survie sans récidive chirurgicale
10.- Traitement des récidives postopératoires de la maladie de Crohn
VI.- Discussion
VII.- Conclusion
VIII.- Perspectives et recommandations
IX.- Références bibliographiques
X.- Annexes
XI.- Résumés