Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : DOULEUR ET ANALGESIE
A. Physiologie de la douleur
I. Définitions
1. Définition de la douleur
2. Douleur physiologique – douleur pathologique
3. Cas particulier de la douleur chirurgicale
II. Voies de la douleur
1. Récepteurs
a. Types de récepteurs
b. Localisation des nocicepteurs
c. Cas particulier de la douleur viscérale
2. Fibres et conduction
3. Segment spinal
a. Projection des fibres
b. Neurones de relais
c. Activité réflexe
d. Neurochimie
4. Voies spinales ascendantes
5. Intégration cérébrale, sensation douloureuse
a. Thalamus
b. Formation réticulée
c. Système limbique
d. Cortex cérébral
III. Contrôles inhibiteurs
1. Segmentaire
2. Supraspinaux
3. Médiateurs
a. Opioïdes
b. Cholécystokinine (CCK)
c. Acide γ-amino-butyrique (GABA)
d. Noradrénaline
IV. Hypersensibilité (périphérique, centrale…)
1. Sensibilisation périphérique
2. Sensibilisation centrale
V. Conséquences de la douleur
1. Modifications cliniques
a. Conséquences sur le système cardio-vasculaire
b. Conséquences sur le système respiratoire
c. Conséquences sur le système digestif
d. Conséquences sur le système immunitaire
e. Conséquences métaboliques
f. Conséquences sur l’équilibre hydro-électrique
g. Conséquences sur le système reproducteur
h. Conséquences sur la guérison et la cicatrisation
2. Modifications comportementales
B. Analgésie
I. Intérêt de l’analgésie
1. Considérations éthiques
2. Considérations médicales
II. Modalités
1. Principes
2. Principes actifs
a. Analgésiques à action principalement périphérique
b. Analgésiques à action principalement centrale
III. Evaluation de la douleur per-opératoire
1. Reconnaissance de la douleur
2. Evaluation clinique et biologique, paramètres mesurables
IV. Evaluation de la douleur post-opératoire
1. Reconnaissance de la douleur
2. Evaluation clinique et biologique, paramètres mesurables
DEUXIEME PARTIE : PRINCIPES ACTIFS UTILISES
A. Anesthésie locale : Lidocaïne
I. Présentation des anesthésiques locaux
1. Définition
2. Historique
3. Classification
II. Présentation de la lidocaïne
1. Structure
2. Propriétés physiques et chimiques
III. Pharmacocinétique
1. Absorption
2. Distribution
3. Biotransformation
4. Elimination
IV. Pharmacodynamie
1. Mécanisme d’action
a. Action des anesthésiques locaux au niveau des canaux sodiques
b. Autres actions des anesthésiques locaux
2. Effet analgésique de la lidocaïne
3. Effets secondaires de la lidocaïne
a. Effets sur le système nerveux
b. Effets sur le système cardiovasculaire
c. Effets sur le système respiratoire
d. Effets sur le système digestif
e. Autres effets secondaires
V. Utilisation thérapeutique
1. Indications et contre-indications
2. Voies d’administration
a. Anesthésie de surface et infiltration
b. Anesthésie tronculaire
c. Anesthésie épidurale
d. Anesthésie intra-articulaire
3. Posologie
4. Toxicité
5. Interactions médicamenteuses
B. Anesthésie générale
B1. Kétamine
I. Présentation de la kétamine
1. Structure
2. Propriétés physico-chimiques
II. Pharmacocinétique
1. Absorption
2. Distribution
3.Biotransformation
4. Elimination
III. Pharmacodynamie
1. Mode d’action
2. Effet « anesthésique » de la kétamine
3. Effets secondaires
a. Effets sur le système nerveux central
b. Effets sur le tonus musculaire et sur les réflexes
c. Effets sur le système cardiovasculaire
d. Effets sur le système respiratoire
e. Effets sur les yeux
f. Effets sur le tractus digestif
g. Effets sur l’appareil urogénital
h. Effets sur les cellules sanguines
IV. Utilisation thérapeutique
1. Indications et contre-indications
2. Voies d’administration
3. Posologie
B2. Médétomidine
I. Présentation de la médétomidine
1. Structure
2. Propriétés physico-chimiques
II. Pharmacocinétique
1. Absorption
2. Distribution
3. Biotransformation
2 4. Elimination
III. Pharmacodynamie
1. Mécanisme d’action
a. Récepteur α2
b. Protéines G
c. Effecteurs
2. Effet anesthésique et analgésique de la médétomidine
3. Effets secondaires
a. Effets sur le système cardiovasculaire
b. Effets sur le système respiratoire
c. Effets sur la température corporelle
d. Effets sur le système endocrine
e. Effets sur le tractus digestif
f. Effets sur l’appareil urinaire
g. Effets sur l’appareil génital
h. Effets sur les yeux
i. Effets sur les cellules sanguines
j. Effets secondaires de l’atipamézole
IV. Utilisation thérapeutique
1. Indications et contre-indications
2. Voies d’administration
3. Posologies
B3. L’association Médétomidine-Kétamine
I. Avantages, inconvénients de l’association
1. Avantages
2. Inconvénients
II. Utilisation de l’association
III. Propriétés de l’association utilisées en mélange
1. Propriétés pharmacologiques obtenues
2. Action de l’association sur les différents organes
a. Action sur le système nerveux central
b. Action sur le système cardio-vasculaire
c. Action sur le système respiratoire
d. Action sur le système digestif
e. Action sur la température corporelle
f. Action sur les yeux
TROISIEME PARTIE : ETUDE EXPERIMENTALE
INTRODUCTION
OBJECTIFS DE L’ETUDE
A. Matériel et méthode
I. Les animaux
1 1. Critères d’inclusion
2. Critères de non inclusion
3. Critères d’exclusion
II. Les lots
III. Les produits
1. Lidocaïne.
2. Anesthésie générale
3. Autres molécules
IV. Le protocole
1. Examen clinique pré-opératoire
2. Anesthésie générale
3. Préparation chirurgicale et monitoring
4. Chirurgie
5. Réveil
6. Traitement per et post-opératoire
V. Evaluation de l’animal en per-opératoire
VI. Expression des résultats et analyse statistique
B. Résultats
I. Comparabilité des lots
1. Age des chattes
2. Poids des chattes
3. Durée de l’intervention
II. Administrations de kétamine
1. Nombre de bolus de kétamine en fonction du temps
2. Dose totale de kétamine
III. Les paramètres physiologiques mesurés
1. Mouvements et réactions per-opératoires
2. Fréquence cardiaque
.3. Fréquence respiratoire
4. Température en fin d’intervention chirurgicale
IV. Réveil
1. Reprise du décubitus sternal
2. Score de réveil
C. Discussion
I. Lots
1. Taille des effectifs
2. Animaux exclus du protocole
3. Comparabilité des lots
II. Protocole
1. Intérêt du protocole utilisé
2. Biais et limites introduits par le protocole
a. Chirurgiens
b. Principes actifs utilisés
3. Méthode d’évaluation de la douleur
4. Lidocaïne
III. Résultats
1. Quantité d’anesthésique général nécessaire
2. Mouvements per-opératoires
3. Paramètres physiologiques mesurés
a. Fréquence cardiaque
b. Fréquence respiratoire
4. Réveil
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
