Structure de l’articulation synoviale saine

Table des matières

LISTE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES ABRÉVIATIONS
INTRODUCTION
1re partie : DE L’ARTICULATION SAINE A L’ARTICULATION ATTEINTE : IMPORTANCE DE LA COMPRÉHENSION DE LA PHYSIOPATHOLOGIE POUR LA MISE EN PLACE D’UN TRAITEMENT
I. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’ARTICULATION SAINE
A. Structure de l’articulation synoviale saine
1. Membrane synoviale et liquide synovial
1.1 Membrane synoviale
1.2 Liquide synovial
2. Cartilage articulaire 2.1 Organisation du cartilage articulaire
2.2 Matrice extracellulaire
i. Collagène
ii. Protéoglycanes
iii. L’eau et les sels organiques
iv. Autres constituants de la matrice
2.3 Chondrocytes
B. Physiologie et métabolisme de l’articulation saine
1. Métabolisme du cartilage
1.1 Métabolisme des GAG
1.2 Métabolisme des collagènes
1.3 Régulation
i. MMPs
ii. Cytokines
iii. Oxyde nitrique
iv. Prostaglandines
2. Physiologie du cartilage
2.1 Mécanisme de nutrition du cartilage
2.2 Rôle de la pression hydrostatique
2.3 Mécanobiologie du cartilage
2.4 Effet de l’âge sur le cartilage
II. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ARTHROSE CHEZ LE CHEVAL
A. Causes de l’arthrose
1. L’arthrose provoquée par une contrainte anormale sur un cartilage normal
1.1 Traumatismes
1.2 Surcharge de l’os sous chondral (stress mécanique)
1.3 Instabilité articulaire (perte de l’intégrité mécanique)
1.4 Synovite et capsulite
1.5 Hypoxie
1.6 Surcharge corporelle et leptine
1.7 Défauts d’aplombs
i. Déviations angulaires
ii. Déviations rotatoires
iii. Déviations sagittales
iv. Conséquences des défauts d’aplombs dans le développement de l’OA
2. L’arthrose provoquée par une contrainte normale sur un cartilage anormal
2.1 Influence de l’âge
2.2 Affections ostéochondrales juvéniles
2.3 Influences hormonales
2.4 Cause génétique
B. Modification de l’homéostasie articulaire
1. Rôle majeur des chondrocytes
2. L’activité des cytokines cataboliques est amplifiée lors d’OA
2.1 Les cytokines pro-inflammatoires
i. IL-1
ii. TNFα
2.2 Les enzymes de dégradation de la MEC
i. MMPs
ii. Agrécanases
iii. Protéase à sérine
2.3 Les éicosanoïdes
2.4 Le monoxyde d’azote
3. L’activité des cytokines anaboliques est réduite lors d’OA
3.1 Les facteurs de croissance
i. IGFs
ii. TGFβ
iii. bFGF et PDGF-BB
3.2 Les cytokines anti-inflammatoires
C. Conséquences sur l’articulation
1. Modifications structurelles et mécaniques de la matrice
1.1 Stade initial
1.2 Stade intermédiaire
1.3 Stade final
2. Modifications de la composition du liquide synovial
3. L’épanchement articulaire
4. Quels sont les différents facteurs à l’origine du maintien ou de l’altération du phénotype articulaire des chondrocytes ?
5. Quel est le rôle de l’inflammation dans l’OA ?
6. Nocicepteurs et substance P
D. Bilan
2e partie : DONNÉES ACTUELLES SUR LES TRAITEMENTS UTILISÉS CONTRE L’ARTHROSE CHEZ LE CHEVAL
I. INJECTION INTRA-ARTICULAIRE DE GLUCOCORTICOÏDES ET ADMINISTRATION PAR VOIE GENERALE D’ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS ET DE BISPHOSPHONATES
A. Les injections intra-articulaires de glucocorticoïdes
1. Effet sur le cartilage
2. L’acétate de méthylprednisolone
3. La bétaméthasone
4. L’acétate de triamcinolone
5. Bilan
B. Les AINS
1. Phénylbutazone
1.1 Pharmacocinétique
1.2 Utilisation
1.3 Toxicité
2. Flunixine méglumine
2.1 Pharmacocinétique
2.2 Utilisation
2.3 Toxicité
3. Kétoprofène
3.1 Pharmacocinétique
3.2 Utilisation
3.3 Toxicité
4. Naproxène
4.1 Pharmacocinétique
4.2 Utilisation
5. Carprofène
5.1 Pharmacocinétique
5.2 Utilisation
6. Firocoxib
6.1 Pharmacocinétique
6.2 Utilisation
6.3 Toxicité
6.4 Comparaison avec les autres AINS
7. Méloxicam
7.1 Pharmacocinétique
7.2 Utilisation
7.3 Toxicité
8. Védaprofène
8.1 Pharmacocinétique
8.2 Utilisation
8.3 Toxicité
9. Acide méclofénamique
9.1 Pharmacocinétique
9.2 Utilisation
10. Conclusion
C. Les bisphosphonates
1. Mode d’action
2. Pharmacocinétique
3. Utilisation
3.1 Chez l’homme
3.2 Chez le cheval
4. Effets secondaires et toxicités
5. Limites
II. AUTRES TRAITEMENTS DISPONIBLES : LES TRAITEMENTS ADJUVANTS
A. L’acide hyaluronique
1. Généralités
2. Mécanisme d’action
2.1 Augmentation de la viscoélasticité du liquide synovial
2.2 Mise en évidence d’un effet chondroprotecteur
2.3 Diminution de la dégradation du cartilage et effet sur la membrane synoviale et les structures périarticulaires
2.4 Effets anti-inflammatoires
2.5 Stimulation des synthèses de la matrice extracellulaire
2.6 Importance du poids moléculaire
3. Utilisation
B. Les glycosaminoglycanes polysulfatés
1. Mécanisme d’action
2. Efficacité
3. Utilisation
C. Les compléments alimentaires anti-arthrosiques
1. Glucosamine
2. Chondroïtine sulfate
3. Efficacité
4. Utilisation
5. Temps nécessaire pour l’apparition d’une amélioration
D. Combinaison acide hyaluronique, glycosaminoglycanes polysulfatés et glucocorticoïdes
1. Acétate de méthylprednisolone et acide hyaluronique
2. Acétate de triamcinolone, acide hyaluronique et glycosaminoglycanes polysulfatés
E. Conclusion
1. Les anti-inflammatoires
1.1 Les corticoïdes en injection intra-articulaire
i. Effets néfastes sur le cartilage ?
ii. Induction de fourbure ?
iii. Temps de dopage
1.2 Les AINS
i. Efficacités comparée des AINS ?
ii. Toxicité rénale et gastrique
iii. Effet sur le cartilage
iv. Temps de dopage
2. L’acide hyaluronique et les glycosaminoglycanes polysulfatés
3. Les compléments alimentaires anti-arthrosiques : la glucosamine et la chondroïtine sulfate
III. ACTUALITES DANS LE TRAITEMENT CONTRE L’ARTHROSE
A. L’inhibition des métalloprotéinases
B. L’inhibition de l’IL-1 : apparition de l’IRAP
C. Les cellules souches
D. Le RGTA
3e partie : UNE NOUVELLE APPROCHE POUR LE TRAITEMENT DE L’ARTHROSE CHEZ LE CHEVAL : LE PLASMA ENRICHI EN PLAQUETTES
I. DESCRIPTION DU PLASMA ENRICHI EN PLAQUETTE
A. Définition
B. Obtention du plasma enrichi en plaquettes
1. Généralités
2. Rôle des leucocytes
3. Importance de l’absence de globules rouges
4. Rôle de la fibrine
5. Rôle de l’IGF-1
C. Fonctionnement du plasma enrichi en plaquettes
1. Activation des plaquettes
2. Formes disponibles de plasma enrichi en plaquettes
3. Mécanisme d’action
II. QUELS RESULTATS ?
A. Dans la littérature
1. Les débuts du plasma enrichi en plaquettes
2. Des résultats controversés
3. Le plasma enrichi en plaquettes pour le traitement des plaies chez le cheval
4. Le plasma enrichi en plaquettes utilisé actuellement pour le traitement des tendinites chez le cheval
5. Le plasma enrichi en plaquettes utilisé en orthopédie ?
5.1. Effet du plasma enrichi en plaquettes sur le cartilage
5.2. Étude chez les hommes
5.3. Étude chez les chevaux
5.4. Des résultats controversés ?
B. Étude sur 20 cas d’arthrose réfractaire du boulet traités à l’aide d’une solution autologue de plasma enrichi en plaquettes
1. Matériels et méthodes
1.1 Préparation du plasma enrichi en plaquettes
1.2 Plan thérapeutique
1.3 Analyse de la qualité du plasma concentré en plaquettes
1.4 Analyses statistiques
1.5 Sélection des cas
2. Résultats
2.1 Injection de plasma enrichi en plaquettes et amélioration de la qualité du liquide synovial
2.2 Résultats cliniques
3. Discussion
4. Conclusion
5. Poster présenté lors de la 40e Journée de la Recherche Équine
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE