Splénectomie coelioscopique (agrafage)

Table des matières

1. INTRODUCTION
2. HISTORIQUE
3. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
4. RAPPEL ANATOMIQUE
4.1. Généralités
4.1.1. Situation
4.1.2. Forme – couleur
4.1.3. Consistance et cohésion
4.1.4. Mesures
4.1.5. Moyens de fixité
4.2. Rapports
4.2.1. Face diaphragmatique
4.2.2. Face viscérale
4.2.3. Bords
4.2.4. Extrémités
4.3. Vascularisation
4.3.1. Artères – segmentation
4.3.2. Lymphatiques
4.3.3. Innervation
5. RAPPEL HISTOLOGIQUE
5.1. Macroscopie
5.2. Microscopie
5.2.1. La pulpe blanche
5.2.2. La zone marginale
5.2.3. La pulpe rouge
6. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
6.1. Hématopoïèse
6.2. Filtration sanguine
6.3. Fonction immunitaire
6.4. Rate et fonction de réservoir
6.5. La rate et la fonction de régulation de la circulation portale
6.6. La rate, productrice d’opsonines
6.7. La rate et le stockage de fer
6.8. Conséquences physiopathologiques liées à la splénectomie totale
6.8.1. Perte du réservoir splénique et de la réserve en fer
6.8.2. Perte de la filtration splénique
6.8.3. Modifications hématologiques
6.8.4. Conséquences immunologiques de la splénectomie totale
7. RAPPEL DES TECHNIQUES CHIRURGICALES
7.1. Splénectomie totale par laparoscopie exclusive
7.1.1. Splénectomie coelioscopique (agrafage)
7.1.2. Splénectomie avec clampage premier du tronc de l’artère splénique
7.1.3. Splénectomie coelioscopique avec abord postérieur du hile splénique
7.1.4. Abord antéropostérieur
7.2. Splénectomie partielle coelioscopique
7.3. La splénectomie laparoscopique avec assistance manuelle
8. METHODOLOGIE
8.1. Problématique
8.2. Hypothèse de recherche
8.3. Les objectifs
8.4. Patients
8.4 .1. Critères de sélection ou d’éligibilité des patients
8.4.2 Population de l’étude
8.5. Etude analytique prospective
8.5.1. Type d’étude
8.5.2. Lieu de l’étude
8.5.3. Recueil des données et leur enregistrement
8.5.4. Les données démographiques cliniques et para-cliniques, per et postopératoires
8.5.5. Traitement des données et tests statistiques utilisés
8.6. Protocole d’étude
8.6.1. La préparation pré-opératoire
8.6.2. Procédure opératoire
8.6.3. Surveillance post-opératoire précoce
8.6.4. Prise en charge post-opératoire secondaire
8.7. Evaluation des résultats
8.7.1. La mortalité
8.7.2. La morbidité
8.7.3. Evaluation de la réponse à la splénectomie
9. TECHNIQUE OPERATOIRE
9.1. Matériel nécessaire
9.1.1. Système vidéoscopique
9.1.2. Equipements
9.1.3. L’instrumentation
9.2. La Préparation
9.3. Installation de l’opéré
9.4. Pneumopéritoine et introduction des trocarts
9.5. Principes habituels de l’intervention coelioscopique
9.5.1. La dissection coelioscopique
9.5.2. Exploration de la cavité abdominale
9.5.3. Exposition de la rate
9.5.4 Temps opératoires
9.6. Principes de l’intervention dans les cas particuliers
9.6.1. Rate de taille sub- normale
9.6.2. Splénomégalie importante
10. RESULTATS
10.1. Epidémiologie générale
10.1.1. Caractéristiques de la population
10.1.2. Répartition selon l’âge
10.1.3. Répartition selon le sexe
10.1.4. Répartition géographique
10.1.5. Répartition selon l’indice de masse corporelle (IMC)
10.1.6. Les antécédents pathologiques
10.2. Etude clinique
10.2.1. Signes fonctionnels
10.2.2. Signes physiques
10.3. Les Indications de la splénectomie
10.4. Les examens biologiques
10.4.1. Taux d’hémoglobine (Hb) pré-opératoire
10.4.2. Taux de plaquettes antérieures
10.4.3. Taux de plaquettes préopératoires
10.4.4. Taux de globules blancs (GB) pré-opératoire
10.5. Imagerie préopératoire
10.5.1. L’échographie abdominale
10.5.2. La tomodensitométrie abdominale
10 .6. La préparation préopératoire
10.6.1. Les transfusions
10.6.2. Corticoïdes, Immunoglobulines, Rituximab
10.6.3. La vaccination
10.7. Le traitement chirurgical
10.7.1. La classification ASA.
10.7.2. L’installation
10.7.3. Le pneumopéritoine
10.7.4. Le nombre de trocarts
10.8. Constatations opératoires
10.8.1. Rates accessoires
10.8.2. Adhérences
10.8.3. Pédicule splénique
10.8.4. Attaches ligamentaires
10.9. Technique opératoire
10.9.1. L’exposition
10.9.2. Effondrement des ligaments d’attache
10.9.3. Abord du pédicule splénique
10.9.4. La splénectomie
10.9.5. Gestes associés
10.9.6. Les procédures concomitantes
10.9.7. Le drainage de la loge splénique
10.9.8. Extraction de la rate
10.9.9. La taille de l’incision
10.9.10. La protection pariétale
10.10. Les conversions en laparotomie
10.10.1. Taux de conversion
10.10.2. Causes des conversions
10.10.3. Facteurs de conversions
10.11. Les incidents per-opératoires
10.11.1. Incidents per-op et pédicule splénique
10.11.2. Incidents per-op et étiologies
10.11.3. Type d’incidents
10.12. Les pertes sanguines
10.12.1. La quantité de perte sanguine
10.12.2. Analyse des pertes sanguines en fonction de différents paramètres
10.12.3. Les Transfusions de produits sanguins
10.13. Anatomie pathologique
10.13.1. La taille
10.13.2. Le diagnostic retenu en post-opératoire
10.13.3. Lésions associées
10.14. La Durée opératoire
10.14.1. Durée opératoire et conversion
10.14.2. Durée opératoire et année de chirurgie
10.14.3. Durée opératoire et étiologies
10.14.4. Durée opératoire et procédures concomitantes
10.14.5. Durée opératoire et gestes associés
10.14.6. Durée opératoire et pathologies malignes et bénignes
10.14.7. Durée opératoire et SPMG
10.14.8. Durée opératoire et incidents per-opératoires
10.14.9. Durée opératoire et installation
10.15. Suites opératoires
10.15.1. Evaluation de la durée de séjour post-opératoire
10.15.2. Evaluation de la reprise du transit de reprise alimentaire et socioprofessionnelle
10.16. Les complications
10.16.1. Les complications générales
10.16.2. Les complications chirurgicales
10.16.3. Les complications tardives
10.17. Conséquences hématologiques post-opératoires
10.18. Traitements post-opératoires
10.18.1. La nécessité d’antalgiques
10.18.2. Nécessité d’antalgiques et conversion
10.19. Evaluation de la réponse à la splénectomie
10.19.1. La thrombocytose
10.19.2. L’anémie
10.20. La mortalité
10.21.Observations
10.21.1.Observation 1
10.21.2. Observation 2
10.21.3.Observation 3
10.21.4. Observation 4
11. DISCUSSION
11.1. Epidémiologie générale
11.1.1. Caractéristiques démographiques
11.1.2. L’indice de masse corporelle
11.1.3. Les antécédents
11.2. Etude clinique
11.2.1. Les signes fonctionnels
11.2.2. Les signes physiques
11.3. Imagerie préopératoire
11.4. Indications de la SL
11.5. Préparation préopératoire
11.5 .1.Corticoïdes et immunoglobulines
11.5.2. Le Rituximab ou antiCD20
11.5.3. Les transfusions de produits sanguins labiles en pré-opératoire(PSL)
11.6. Le score ASA
11.7. L’installation
11.8. Le pneumopéritoine
11.9. Les trocarts
11.10. Les rates accessoires
11.11. Moyens d’hémostase
11.12. Abord du pédicule splénique
11.13. Les procédures concomitantes
11.14. Gestes associés
11.15. Extraction et morcellement de la rate
11.16. La protection pariétale
11.17. Le drainage
11.18. Les conversions
11.18.1. Taux de conversion
11.18.2. Causes de conversions
11.18.3. Facteurs de conversions
11.19. Morbidité per-opératoire
11.19.1. Hémorragie per-opératoire
11.19.2. Lésions des organes de voisinage
11.20. Les pertes sanguines
11.20.1. Selon la conversion
11.20.2. Pertes sanguines et pathologies malignes
11.20.3. Selon la SPMG
11.20.4. Selon l’installation
11.20.5. Les Transfusions
11.21. Durée opératoire
11.21.1. Durée opératoire et conversion
11.21.2. Durée opératoire et expérience du chirurgien
11.21.3. Durée opératoire et pathologie splénique :
11.21.4. Durée opératoire et procédures concomitantes
11.21.5. Durée opératoire et gestes associés
11.21.6. Durée opératoire et splénomégalie
11.21.7. Durée opératoire et indice de masse corporelle (IMC)
11.21.8. Durée opératoire et incidents per-opératoires
11.21.9. Durée opératoire et installation du malade
11.22. Les suites opératoires
11.22.1. La durée de séjour post opératoire
11.22.2. Le délai de reprise du transit gazeux
11.22.3. Le délai de reprise alimentaire
11.22.4. La reprise socioprofessionnelle
11.23. La morbidité
11.23.1 Les complications post-opératoires
11.23.2. Les complications tardives
11.24. La mortalité
11.24.1. La mortalité post-opératoire précoce
11.24.2. La mortalité tardive
11.25. Anatomie pathologique
11.26. L’antibiothérapie
11.27. Les antalgiques
11.28. La vaccination
11.29. Conséquences biologiques de la SL
11.30. Résultats tardifs : effets de la splénectomie laparoscopique
11.30.1. Dans le PTI
11.30.2. Les hémopathies bénignes
11.30.3. Hémopathies malignes
11.30.4. L’anémie
11.31. Causes d’échec de la splénectomie à court et à long terme
11.31.1. Séquestration hépatique associée
11.31.2. Rupture de la rate et risque de splénose
11.31.3. La présence de rates accessoires
11.31.4. Le PTI secondaire
11.32. La courbe d’apprentissage (Learning curve)
11.33. Etude du coût de la SL
11.34. Les perspectives
11.34.1. Chirurgie robotique
11.34.2. N.O.T.E.S
11.34.3. Le one port surgery
11.34.4. La splénectomie ambulatoire
11.34.5. La préservation splénique
11.34.6. Développement de l’imagerie 3D
12. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
13. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
14. ANNEXES
15. RESUMES