Shunts portosystémiques acquis

Table des matières

REMERCIEMENTS
TABLE DES MATIERES
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
INTRODUCTION
I- ANATOMIE DES DIFFERENTS TYPES DE SHUNTS
1) RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ET ANATOMIQUES
A)EMBRYOLOGIE VASCULAIRE DU FOIE
B)ANATOMIE GENERALE DU FOIE ET DE SA VASCULARISATION
a) Généralités
b) anatomie de la veine porte et principaux affluents
i-! Veines mésentériques
ii- Veine gastro-splénique
iii-Veine gastroduodénale
c) Anatomie de la veine cave caudale
d)! Anatomie de la veine azygos
2) TYPES DE SHUNTS ET MORPHOLOGIES
A)SHUNTS PORTOSYSTEMIQUES CONGENITAUX
a) Shunts portosystémiques congénitaux intrahépatiques
i) Shunts portosystémiques congénitaux intrahépatiques à division gauche
ii) Shunts portosystémiques congénitaux intrahépatiques à division droite et centraux
b) Shunts portosystémiques congénitaux extrahépatiques
i) Principales communications avec la veine cave caudale
Shunt gastro-cave gauche
Implication de la veine gastrique droite dans les shunts gastro-caves
Shunt spléno-cave ou gastrospléno-cave
Shunt impliquant la veine colique gauche
ii)Principales communications avec la veine azygos
Shunt gastro-azygos gauche
Implication de la veine gastrique droite dans les shunts gastro-azygos
Shunt spléno-azygos ou gastrospléno-azygos
iii) Principale communication avec la veine phrénique gauche
B)SHUNTS PORTOSYSTEMIQUES ACQUIS
II- RADIOGRAPHIE
1) RADIOGRAPHIE CLASSIQUE A)PRINCIPE
a)Propriétés et formation des rayons X
b)Paramètres de la machine
c)Interactions des rayons X avec les tissus
d) Acquisition d’une image
B) MISE EN PRATIQUE
C)IMAGES NORMALES
D) CARACTERISTIQUES RADIOGRAPHIQUES LORS DE SHUNT
a) Shunt portosystémique congénital
b) Shunt portosystémique acquis
E) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
2) ANGIOGRAPHIE
A) PRINCIPE
B)MISE EN PRATIQUE
C) IMAGES NORMALES
D)IMAGES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
E) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
III-ECHOGRAPHIE
1) ECHOGRAPHIE CLASSIQUE ET METHODE DOPPLER
A) PRINCIPE
a)Formation de l’onde ultrasonore
b) Propagation au sein des tissus
c) Formation de l’image
d)Principes du Doppler
B) MISE EN PRATIQUE
a) Mise en pratique de l’échographie abdominale : généralités
b) Mise en pratique : échographie hépatique
c) Mise en pratique : échographie du système porte
C) IMAGES NORMALES DU FOIE ET DE SA VASCULARISATION
D) IMAGES ECHOGRAPHIQUES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
a) Ascite et œdème
b)Taille du foie, échogénicité
c) Veines portes intrahépatiques
d) Veine porte principale
i) Diamètre
ii)Vitesses moyenne et maximale du flux
iii)Flux portal et variabilité
e)Affluents de la veine porte
f) Veine cave caudale
g) Aorte et veine azygos
h)Cas des shunts portosystémiques acquis
i)! Néphromégalie et urolithiases
E)! AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
2) ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET MICROBULLES
A)PRINCIPE
B)MISE EN PRATIQUE
C) IMAGES NORMALES
D) IMAGES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
E) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
3)CAS D’UNE ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE PEROPERATOIRE
A) PRINCIPE ET MISE EN PRATIQUE
B)IMAGES DE SHUNT
C)! AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
IV-SCINTIGRAPHIE
A) PRINCIPE
a) Atome, radioactivité et formation des rayons γ
b) Marqueurs utilisés en scintigraphie
c) Acquisition et formation de l’image
d) Principes de radioprotection appliqués à la scintigraphie
B)MISE EN PRATIQUE
a)Scintigraphie per rectale
b) Scintigraphie trans-splénique
C) IMAGES NORMALES
a) Images normales avec utilisation du pertechnetate de sodium
b) Images normales avec utilisation du pertechnetate de mebrofenin!
D)IMAGES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
a)Images lors de shunt portosystémique avec utilisation du pertechnetate de sodium
b)Images lors de shunt portosystémique avec utilisation du pertechnetate de mebrofenin
E)COMPARAISON SCINTIGRAPHIE PER-RECTALE VS TRANS-SPLENIQUE
F) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CES METHODES
V- SCANNER
A)PRINCIPE
B) MISE EN PRATIQUE DANS L’EXAMEN DE LA VASCULARISATION HEPATIQUE
C)IMAGES NORMALES
D) IMAGES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
E)! AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
VI-! IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE
A)! PRINCIPE
a)! Notions de physique nucléaire
b)! Application en imagerie
B)MISE EN PRATIQUE
C) IMAGES NORMALES
D)IMAGES LORS DE SHUNT PORTOSYSTEMIQUE
a) Anomalies vasculaires
b) Anomalies cérébrales
E) AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CETTE METHODE
VII- BILAN : COMPARATIF DES METHODES
BIBLIOGRAPHIE