Pyothorax post-opératoire

Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
I. Matériel d’étude
1- Type d’étude
2- Critères d’inclusion
3- Critères d’exclusion
II. Méthodes d’étude
III. Analyse statistique
IV. Considérations éthiques
RESULTATS ET ANALYSE
I. Epidémiologie
1- Répartition selon l’âge
2- Répartition selon le sexe
3- Antécédents et facteurs favorisants
II. Données cliniques
1- Délai de consultation
2- Motifs de consultation et signes cliniques
3- Coté atteint
III. Données paracliniques
1- Données radiologiques
1-1. La Radiographie du thorax
1-2. La Tomodensitométrie
1-3. L ‘échographie thoracique
1-4. La fibroscopie bronchique
2- Données biologiques
2-1. La Ponction pleurale
2-2. Autres examens biologiques
IV. Étiologies du pyothorax
V. Traitement
1-Traitement médical
1-1. L’Antibiothérapie
1-2. Le drainage pleural
1-3. Les Fibrinolytiques
2- Traitement chirurgical
3- Traitement adjuvant
VI. Autres Résultats
1- La durée d’hospitalisation
2- L’évolution
DISCUSSION
I. Généralités
1- Rappel historique
2- Rappel anatomique
3- Rappel physiologique
4- Rappel anatomopathologique
4-1. La phase de diffusion
4-2. La phase de collection
4-3. Phase d’enkystement ou de chronicité
5- Classification des pleurésies purulentes
5-1. Classification de l’American Thoracic Society
5-2. Classification de Light
II. Clinique
1- Age
2- Sexe
3-Terrain et facteurs favorisants
4-Signes cliniques
III. Paraclinique
1- Radiologie
1-1. Radiographie du thorax
1-2. Echographie thoracique
1-3. TDM
1-4. IRM
2- Bactériologie
2-1. Les hémocultures
2-2. La Ponction exploratrice de la plèvre
2-3. Germes en cause
2-4. Les résistances bactériennes aux antibiotiques
3- Autres Examens
IV. Diagnostic différentiel
1- Avant la ponction
2- Après ponction
V- Les formes étiologiques
1- Pyothorax parapneumonique
2 – Pyothorax consécutif à une tuberculose
3 – Pyothorax aspergillaire
4 – Pyothorax compliquant une hydatidose pulmonaire
5 – Pyothorax post traumatique
6 – Pyothorax post-opératoire
7- Pyothorax sur cavité de pneumonectomie
7-1. Les empyèmes sans fistule bronchique
7.2. Les empyèmes consécutifs à une fistule bronchique
7-3. Les empyèmes d’origine hématogène
8- Autres étiologies
8-1. Pyothorax et cancer du poumon
8-2. Pyothorax iatrogènes
8-3. Médiastinite descendante et nécrosante
8-4. Autres étiologies plus rares
VI. Le traitement des pleurésies purulentes
1- Principes
2- L’antibiothérapie
2-1. Molécules utilisées
2-2. L’Antibiothérapie empirique
2-3. L’Antibiothérapie en fonction de l’agent pathogène isolé
2-4. Utilité des associations
2-5. Durée des traitements
3- Evacuation de l’épanchement pleural
3-1. Les ponctions pleurales évacuatrices
3-2. Le drainage pleural
3-3. La comparaison des deux méthodes
4- La fibrinolyse intrapleurale
5- La kinésithérapie respiratoire
6- Traitement chirurgical
6-1. Thoracoscopie
6-2. La pleurotomie à ciel ouvert
6-3. La Décortication
6-4. La Pleuro-pneumonectomie et extra pleuro-pneumonectomie
6-5. Thoracostomie
6-6. La Thoracoplastie
6-7. Les myoplasties
6-8. L’Epiplooplastie
6-9. Traitement du pyothorax sur cavité de pneumonectomie
7- Traitement de l’atteinte de l’état général
VII. Evolution et complication
1- Evolution favorable
2- Evolution défavorable
3- Complications des pyothorax
CONCLUSION