Pyélonéphrite aiguë simple (PNA)

Table des matières

I- INTRODUCTION
II- RESISTANCES BACTERIENNES
1. Mécanismes de résistance (16)
2. Epidémiologie européenne des résistances de E. coli (17)
III- RAPPEL DES RECOMMANDATIONS 2015 DE LA SPILF (8)
1. Définition des infections urinaires à risque de complication
2. Cystite aiguë simple (CAS)
2.1. Examens complémentaires
2.2. Traitement
3. Cystite à risque de complication (CAR)
3.1. Examens complémentaires
3.2 Traitement
4. Cystites récidivantes
4.1. Définition
4.2. Examens complémentaires
4.3. Traitement des épisodes aigus
4.4. Prévention des récidives
4.4.1. Mesures non médicamenteuses
4.4.2. Mesures médicamenteuses (hors antibiotiques)
4.4.3. Antibioprophylaxie
5. Pyélonéphrite aiguë simple (PNA), sans signe de gravité
5.1. Examens complémentaires
5.2. Traitement
6. Pyélonéphrite aiguë à risque de complication
6.1. Examens complémentaires
6.2. Traitement
7. Place de l’ECBU de contrôle
IV- ANALYSE DES REFERENTIELS UTILISES A L’ETRANGER
1. Cystite aiguë simple
1.1. Examens complémentaires (Tableaux 1 et 2)
1.2. Traitement (Tableau 3)
2. Cystite aiguë à risque de complication
2.1. Examens complémentaires (Tableau 4)
2.2. Traitement (Tableau 5)
3. Cystites récidivantes
3.1. Définition
3.2. Examens complémentaires
3.3. Traitement des accès aigus (Tableau 7)
4. Pyélonéphrite aiguë simple
4.1. Examens complémentaires (Tableau 8)
4.2. Traitement (Tableau 10)
5. Pyélonéphrite aiguë à risque de complication
5.1. Examens complémentaires (Tableau 9)
5.2. Traitement (Tableau 11)
V- METHODES
VI- RÉSULTATS
1. Épidémiologie descriptive
1.1. MSU
1.2. Patientes et observations
1.2.1. Fréquence des symptômes
1.2.2. Automédication
1.2.3. Fréquence des diagnostics (Figure 3)
1.2.4. Antibiothérapie prescrite
2. Adéquation aux recommandations (Annexe 11)
2.1. Taux de Réalisation de la BU
2.2. Taux d’adéquation pour la réalisation de l’ECBU
2.3. Taux d’adéquation pour la prescription de l’antibiothérapie
2.3.1. Traitement prescrit
2.3.2. Antibiothérapie différée dans les cystites à risque de complication
2.4. Prescription d’un ECBU de contrôle
2.5. Répartition du taux de non adéquation (Figure 6)
2.6. Facteurs associés à la non adéquation (Annexe 12)
2.6.1. Pour la réalisation de la BU
2.6.2. Pour la prescription de l’ECBU
2.6.3. Pour la prescription de l’ECBU en fonction de la proximité d’un laboratoire
2.6.4. Pour la prescription de l’antibiothérapie
2.6.5. Pour la prise en charge globale de l’infection urinaire
2.7. Coût financier en fonction du taux d’adéquation (Tableau 12)
2.7.1. Pour la prescription de l’antibiothérapie
2.7.2. Pour la prescription des examens complémentaires
2.7.3. Pour la prescription de l’ECBU seul
2.7.4. Pour la prescription des examens complémentaires et de l’ antibiothérapie
2.7.5. Pour la prescription de l’ECBU et de l’antibiothérapie
3. Taux d’échec
3.1. Taux d’échec en fonction de l’adéquation aux recommandations
3.2. Révision diagnostique lors de la consultation d’échec
3.3. Prise en charge des patientes en situation d’échec thérapeutique
3.3.1. Pour les 3 cas restants de cystite aiguë simple
3.3.2. Pour la pyélonéphrite aiguë à risque de complication
VII- DISCUSSION
1. Rappel des résultats principaux
2. Panel de patientes
3. Population MSU
4. Comparaison des données avec la littérature
4.1. Fréquence des symptômes (Tableau 13)
4.2. Fréquence des diagnostics retenus (Tableau 14)
4.3. Taux d’adéquation
4.3.1. Taux de Réalisation de la BU faible (Tableau 15)
4.3.2. Réalisation de l’ECBU : trop élevée pour les CAS (Tableau 15)
4.3.3. Taux d’adéquation pour prescription de l’antibiothérapie : non-respect pour les CAR
4.4. Prescription de l’antibiothérapie probabiliste dans les CAS
5. Aide à la prescription de l’antibiothérapie probabiliste
6. Critères de Fried
7. Coût des prescriptions
8. Analyse du taux d’échec
9. Pourquoi un taux d’adéquation si faible ?
10. Limites et forces de l’étude
10.1. Limites
10.1.1. Échantillon plus faible que prévu
10.1.2. Modification des diagnostics recueillis
10.1.3. Retrait de certaines observations lors de l’analyse statistique
10.1.4. Publications de nouvelles recommandations par la SPILF au cours de l’étude
a) Cystite aiguë simple
b) Cystite à risque de complication
c) Cystites aiguës récidivantes
d) Pyélonéphrites aiguë simple et à risque de complication
10.2. Forces
10.2.1. Travail original
10.2.2. Échantillon de patientes représentatif
10.2.3. Étude réalisée en soins primaires
10.2.4. Mode de recueil des données
VIII- CONCLUSION