Table des matières
Introduction
PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE
I. Anatomie et physiologie du système urinaire chez le chat
7 A. Anatomie du rein
1. Topographie et conformation extérieure
2. Conformation intérieure
B. Le néphron: unité fonctionnelle
1. Anatomie du néphron
a) Le glomérule
b) Les tubules
C. Physiologie rénale du chat
1. Production d’urine
a) Trois grandes étapes
2. Régulation
3. Particularités liées au chat
D. Anatomie du bas appareil urinaire
1. La vessie
2. L’urètre
II. Les affections obstructives du bas appareil urinaire chez le chat 29 A. Présentation
1. Définition et signes cliniques
2. Causes des ABAU obstructives
3. Physiopathologie de l’obstruction urétrale
a) Conséquences urétrales et vésicales
b) Répercussions systémiques
B. Etiologie des ABAU obstructives
1. Les urolithiases
2. Les bouchons muqueux
3. Idiopathique
C. Conduite diagnostique et thérapeutique face à une obstruction urétrale
1. Diagnostic clinique et biologique initial
2. Thérapeutique
a) Lever l’obstacle
b) Réanimation médicale
c) Séquelles des obstructions urétrales
III. Présentation et mécanismes de formation des différents calculs urinaires félins
A. Mode de Formation des calculs
1. Indice de risque lithogène
a) Calcul des produits d’activité
b) Rapport des produits d’activité (APR)
c) Supersaturation relative (méthode SSR)
2. Facteurs influençant la lithogenèse
a) Les protéines de Tamm-Horfall
b) La cristallurie
c) Le pH urinaire
d) Les inhibiteurs de la cristallisation
Les inhibiteurs naturellement présents dans l’urine ont pour mission physiologique d’empêcher la formation d’agrégats cristallins dans le tubule rénal. Ils peuvent agir selon deux mécanismes différents,
– Les uns tel que le citrate (inhibiteur des cristaux d’oxalate de calcium) agissent en se complexant avec d’autres ions. Le citrate se lie avec le calcium pour former un complexe soluble et alcalinise le pH évitant ainsi le relâchement du calcium osseux. Ce phénomène n’a cependant pas été étudié chez les chats (Kirk et al., 1995).
– Les autres agissent en bloquant les sites de croissance des cristaux par adsorption à leur surface, il s’agit principalement de macromolécules Chez l’homme, les mucoprotéines de Tamm-Horfall, la néphrocalcine, les glycoprotéines urinaires sont considérées comme des inhibiteurs de la formation des calculs d’oxalate de calcium. Ces éléments seraient inactivés par l’acidité de l’urine, ce qui est un appui pour préconiser un régime alimentaire plutôt alcalin et surtout pas acide (Kirk et al., 1995)
e) Autres éléments intervenants
B. Les différentes matrices minérales
1. Les phosphate-ammoniaco-magnésiens (PAM) ou struvites
2. Les oxalates de calcium
IV. Les différents facteurs de risques associés à l’apparition des calculs urinaires 45 A. Facteurs favorisants
1. Age et incidence
2. Races
B. Facteurs environnementaux influençant la formation d’urolithiase
1. Activité et statut morphologique
2. Lieu d’élimination
3. Accès à l’extérieur et saisonnalité
4. La présence d’autres chats
5. Statut sexuel
a) Le sexe
b) La stérilisation
C. Facteurs biologiques
1. Infections urinaires concomitantes
2. L’hypercalcémie
V. Relation entre l’alimentation et les urolithiases
A. Les variations du pH urinaire induites par l’alimentation
1. Les variations physiologiques du pH urinaire liées à la prise alimentaire
2. L’acidification de l’urine via l’alimentation et ses répercussions
a) Dans la prévention de la formation des PAM
b) Dans la formation des oxalates de calcium
B. Humidité de la ration et abreuvement
1. Humidité de la ration
2. Facteurs influencant l’abreuvement
C. Influence des différents nutriments
1. Les lipides et les glucides
2. Les fibres
3. Les protéines
a) Protéines et oxalates de calcium
b) Protéines et PAM
4. L’apport en calcium
a) Calcium et oxalates de calcium
b) Calcium et PAM
5. Le phosphore
a) Phosphore et oxalates de calcium
b) Phosphore et PAM
6. Le sodium
a) Sodium et oxalates de calcium
b) Sodium et PAM
7. Le magnésium
a) Magnésium et oxalates de calcium
b) Magnésium et PAM
8. Le potassium
9. Les oxalates
10. Les apports vitaminiques
11. Conclusion
D. Quels choix alimentaires pour un chat atteints d’urolithiases ?
1. Le traitement et la prévention des calculs de PAM
a) Traitement calculolytique
b) Traitement préventif
2. Le traitement préventif de la formation des calculs d’oxalate de calcium
a) Le régime alimentaire préventif
b) L’utilisation de citrate
PARTIE EXPERIMENTALE
I. Matériels et méthode
3 A. Population d’étude
1. Critères d’inclusion
2. Critères d’exclusion
B. Etude sur les habitudes alimentaires
1. Questionnaire
2. Etude des résultats
3. Recueil des données
4. Méthodes d’analyse
a) Analyses plasmatiques
b) Analyses urinaires
c) Radiographie et échographie
5. Etude des résultats
II. Résultats
A. Etude rétrospective
1. Population d’étude et commémoratifs
a) Race
b) Age
c) Sexe
d) Mode de vie
e) Présence d’un autre animal
f) Statut pondéral
g) Influence de la saison
2. Anamnèse
a) Motif de consultation
b) Récidive
3. Sondage urétral
a) Cystocentèse
b) Difficultés du sondage
4. Exploration d’une IRA post- rénale et ses conséquences
a) Urée et créatinine plasmatiques
b) Potassium et bicarbonates plasmatiques
c) Densité urinaire
5. Recherche de l’origine de l’obstruction
a) Visualisation d’un bouchon urétral
b) Examens d’imagerie
c) Examens du culot urinaire
d) pH urinaire
e) Conclusions sur l’origine de l’obstruction
6. Suivi à court terme
a) Normalisation de la fonction rénale
7 b) Potassium plasmatique
c) Durée du sondage
d) Durée d’hospitalisation
7. Recherche d’une infection bactérienne
a) Examen bactériologique
b) Bactérie
c) Multi résistance
d) Relation infection et densité urinaire
e) Infection et durée du sondage
8. Traitement mis en place
a) Médical
b) Alimentaire
9. Récidive
a) Suivi
b) Récidive
c) Urétrostomie
10. Décès
11. Différences constatées en fonction de l’origine de l’obstruction
B. Etude prospective sur les habitudes alimentaires
1. Habitudes alimentaires
2. Facteurs alimentaires
a) Différentes alimentations
b) Etude des composants alimentaires
Impact des aliments étudiés sur la formation d’urolithiases
III. Discussion
A. Population d’étude et présentation clinique
B. Origine de l’obstruction
C. Cristallurie
D. Insuffisance rénale aigue post –rénale
E. Traitement mis en œuvre
F. Infection bactérienne urinaire
G. Suivi
H. Questionnaire sur les habitudes alimentaires
Conclusion
Bibliographie
