L’urétrostomie périnéale

Table des matières

Introduction
Partie I : Etude bibliographique
I. Le bas appareil urinaire du chat : rappels anatomiques et histologiques
1. Anatomie et physiologie de l’appareil urinaire
a. Les reins 8 b. Les uretères
c. La vessie 9 d. Le sphincter interne
e. L’urètre et le sphincter externe
2. Innervation du Bas Appareil Urinaire
3. Prédisposition du chat à l’obstruction urinaire
II. L’obstruction urétrale
1. Définition
2. Epidémiologie
a. Incidence et morbidité relative
b. Facteurs de risque
c. Bouchons urétraux
d. Calculs
e. Pathologie réservée aux mâles ?
f. Les oxalates de calcium, réservés aux chats âgés ?
g. La castration comme facteur prédisposant ?
3. Causes de l’affection du bas appareil urinaire obstructive
a. Principales causes
b. Les calculs
c. Les bouchons urétraux
d. Pathogénie 1
4. Mécanismes physiopathologiques de l’obstruction urétrale
a. Conséquences au niveau urétral et vésical
b. Conséquences au niveau urétéral et rénal
c. Répercussion systémique
5. Signes cliniques
6. Prise en charge de l’animal
a. Diagnostic
b. Mesures et procédures d’urgence en cas d’obstruction
c. Manœuvres pour lever l’obstruction
d. Fluidothérapie
e. Analyse de l’urine
7. Traitement médical et traitement chirurgical
a. Régime alimentaire spécifique
b. Traitement médical
c. Indications chirurgicales
III. Techniques chirurgicales
1. Principes généraux de la chirurgie des voies urinaire
a. Anesthésie
b. Antibiothérapie préopératoire
c. Matériel et sutures
d. Suivi post-opératoire immédiat
e. Analgésie
2. Urétrostomie périnéale
a. Technique initiale de Wilson
b. Technique employée à l’ENVA
3. Techniques de reprise lors d’échec de l’urétrostomie périnéale
a. Urétrostomie prépubienne
b. Urétrostomie souspubienne
c. Urétrostomie transpelvienne
4. Cicatrisation de l’urètre et de la vessie
a. Vessie
b. Urètre
IV. Complications chirurgicales de l’urétrostomie périnéale
1. Cystite infectieuse
a. Les infections du tractus urinaire chez le chat
b. Augmentation de l’incidence des ITU chez le chat après urétrostomie périnéale
2. Sténose
3. Hémorragie
4. Déhiscence de la plaie
5. Collection urinaire sous-cutanée
6. Anurie
7. Incontinence urinaire et fécale
8. Dermatite par contact avec l’urine
9. Hernie périnéale
10. Fistules recto-urétrales
Partie II : Etude rétrospective de 68 cas opérés à l’ENVA
I. Matériel
1. Animaux
2. Questionnaire
II. Méthodes
1. Technique opératoire
2. Analyse des dossiers
a. Fiche d’hospitalisation précédant l’opération
b. Compte-rendu opératoire
c. Fiche d’hospitalisation après l’opération
d. Feuille de sortie
3. Rédaction d’un questionnaire adressé aux propriétaires
a. Complications
b. Recherche d’explications pour ces complications ou récidives
c. Etude de satisfaction
4. Obtention des informations
III. Résultats
1. Population féline étudiée
a. Race des animaux atteints
b. Age des chats
c. Etat général
d. Castration
e. Cause des obstructions
2. Délai du suivi post-opératoire
3. Incidence des complications et récidives d’ABAU
a. Incidence globale des complications
b. Chats morts ou euthanasiés pour troubles urinaires
c. Obstruction et sténose
d. Hémorragie post-opératoire
e. Infiltration urinaire sous-cutanée
f. Déhiscence de la plaie
g. Incontinence
h. ABAU non obstructive
i. Atonie vésicale
j. Rupture de l’urètre
k. Nombre d’épisodes d’ABAU obstructive précédant l’opération
l. Rémission spontanée et traitement vétérinaire
4. Enquête de satisfaction et remarques des propriétaires
IV. Discussion
1. Préambule
2. Population étudiée
3. Etude comparative des résultats obtenus dans deux centres hospitaliers vétérinaires
a. Obstructions post-opératoires et sténoses
b. ABAU non obstructives
c. Complications post-opératoires immédiates
4. Facteurs de risque des complications
a. Infection du tractus urinaire
b. Nombres d’épisodes d’ABAU obstructive précédant la chirurgie
c. Régime alimentaire
d. Complications liées au sondage préopératoire
e. Insuffisance rénale majeure
5. Limites de cette étude
6. Synthèse
Conclusion
Annexes