L’infarctus du myocarde aigu

Table des matières

– Liste des tableaux
– Liste des figures
– Abréviations
Chapitre I : Justification de l’étude
I- Introduction
II- Epidémiologie
III- Syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST
III-1- Définitions
III-1-a- Critères diagnostics de l’infarctus du myocarde aigu
III-1-b- Dernière Classification universelle de l’infarctus du myocarde
III-2- Étiologies
A. Athérosclérose coronaire
B. Autres causes
III-3- Physiopathologie
III-4- Présentation clinique
Diagnostic clinique
Diagnostic électrocardiographique
Échocardiographie transthoracique
Diagnostic biologique
Diagnostic de gravité
III-5- Prise en charge thérapeutique
III-5-1- Prise en charge pré hospitalière
III-5-2- Traitement de reperfusion
III- 5-2-a- Angioplastie
Angioplastie primaire
Avantages de l’angioplastie primaire
Limites de l’angioplastie primaire
Angioplastie de sauvetage
Angioplastie facilitée
Considérations techniques
Environnement pharmacologique de l’angioplastie primaire
III-5-2-b-Thrombolyse intraveineuse
Mode d’action de la thrombolyse
Protocoles de thrombolyse
Contre-indication au traitement fibrinolytique
Efficacité de la thrombolyse sur la mortalité
Influence du délai de la thrombolyse sur le pronostic
Les critères cliniques de succès
Complications de la thrombolyse
Revascularisation après fibrinolyse
IV- Echocardiographie de stress (EDS)
IV-1- Historique
IV-2- Principes de l’échocardiographie de stress
IV-2-1- Physiologie de la circulation coronaire
IV-2-2- Physiopathologie de l’ischémie myocardique
IV-2-3- Les territoires vasculaires
IV-2-4- Différents protocoles d’échographie de stress
a- Échographie de stress à l’effort
b- Échographie de stress pharmacologique
IV-2-5- Logistique des acquisitions échographiques
Matériel
Déroulement de l’examen
Contre-indications et critères d’arrêt du test
Enregistrement
IV-2-6- Résultats et interprétation d’une échographie de stress
IV-2-6-a- Interprétation qualitative
IV-2-6-b-Définition de l’index de mouvement pariétal (WMI)
IV-2-6-c- Autres paramètres d’étude semi-quantitative
IV-2-6-d- Principaux facteurs influençant la performance de l’EDS
IV-3- Précision et applications cliniques de l’EDS
IV-3-a- Détection d’une ischémie myocardique
IV-3-b- Évaluation de la viabilité myocardique
IV- 4- Nouvelles techniques associées à l’EDS standard
IV-4-a- Le color kinésis
IV-4-b- Le doppler tissulaire
IV-4-c- L’échographie de contraste
IV-4-d- l’échographie de stress 3D et l’échographie transoesophagienne de stress
V-Stratification du risque cardiovasculaire après infarctus du myocarde
V-1- Principes de la stratification du risque cardiovasculaire
V-2- Outils de stratification du risque cardiovasculaire
V-2-1- La fonction ventriculaire gauche
V-2-2- Les troubles du rythme ventriculaire
V-2-3- La détection de l’ischémie résiduelle
V-3- Valeur pronostique de l’échocardiographie de stress
V-4- Quand doit-on étudier la viabilité post-infarctus ?
V-5- Viabilité ou récupérabilité ?
Conclusion
Chapitre II : Objectifs de l’étude
VI-Problématique
VII-Objectifs de l’étude
Chapitre III : Méthodologie de l’étude
VIII- Matériels et méthodes
VIII-A- Type d’étude/ population
VIII-B- Protocole d’EDS
VIII-C- Analyse des acquisitions échographiques
VIII-D- Suivi
VIII-E- Analyse statistique
Chapitre IV : Résultats
IX-Résultats
IX-1- Caractéristiques de notre population
IX-1-1- Age et sexe
IX-1-2- Facteurs de risque cardiovasculaire
IX-1-3- Localisation de l’infarctus
IX-1-4- Caractéristiques cliniques
IX-1-5- Traitement médical
IX-2- Résultats de l’échographie de stress
IX-3- Pendant le suivi des patients
IX-3-1- Paramètres cliniques et paracliniques
IX-3-2- Résultats de la coronarographie
IX-3-3- Revascularisation myocardique
IX-4- Evènements cardiovasculaires majeurs (MACE)
IX-5- Analyse bivariée
IX-6- Analyse multivariée
IX-6-1Réinfarctus
IX-6-2- Décès
Chapitre V : Discussion
X-Discussion
X-1- Caractéristiques démographiques
X-2- La taille de la population et la durée d’inclusion
X-3- Répartition des facteurs de risque cardiovasculaire
X-4- Taux de thrombolyse
X-5- Topographie de l’IDM et FEVG
X-6- Protocole d’échographie de stress utilisé
X-7- Evènements survenus pendant l’échographie de stress
X-8- Répartition des lésions coronaires
X-9- Taux d’évènements cardiovasculaires majeurs
X-10- Valeur pronostique de l’échocardiographie de stress
X-11- Rôle de l’EDS dans la prédiction de la récupération myocardique
X-12- Réinsertion professionnelle après infarctus du myocarde
X-13- Limites de notre étude
Chapitre VI : Conclusion, implications cliniques et perspectives
XI-Conclusion, implications cliniques et perspectives
Références bibliographiques
Annexes
Résumé
Abstract