Les Traitements néphroprotecteurs

Table des matières

Introduction
PREMIERE PARTIE : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
I : L’insuffisance rénale chronique féline : étude clinique
1- Rappels anatomiques
2- Définitions
3- Physiopathologie de l’IRC
A- Les différentes théories physiopathologiques
B- Mise en jeu du SRAA
a- Rappels généraux sur le SRAA
a-1- Les différents constituants du SRAA
a-2- SRAA plasmatique et SRAA tissulaire
a-3- Effets du SRAA
b- Activation du SRAA lors d’IRC
c- Effets de l’angiotensine II sur le néphron
4- Epidémiologie de l’IRC féline
5- Démarche diagnostique face à une IRC
A- Diagnostic clinique de l’IRC
B- Diagnostic biologique de l’IRC
a- Paramètres plasmatiques
a-1- La créatinine
a-2- L’urée
b- Paramètre urinaire
C- Classification des stades d’IRC
D- Diagnostic étiologique de l’IRC
a- Imagerie médicale
b- Analyses histologique et cytologique
c- Analyses urinaires
c-1- Mise en évidence d’une protéinurie
c-2- Examen bactériologique
E- Diagnostic des complications de l’IRC
a- Troubles hydroélectrolytiques
b- Hyperparathyroïdisme secondaire
c- Hypertension artérielle
d- Anémie
e- Infection du tractus urinaire
6- Traitement de l’IRC
A- Traitements néphroprotecteurs
a- Mesures diététiques
a-1- Protéines
a-2- Phosphore
a-3- Apports caloriques
a-4- Potassium
a-5- Mise en pratique de la ration
b- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
B- Traitements symptomatiques
a- Traitement des vomissements
b- Traitement des troubles hydroélectrolytique
c- Traitement de l’hyperparathyroïdisme secondaire
d- Traitement de l’hypertension artérielle
e- Traitement de l’anémie
8- Pronostic
II : Intérêt des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine dans le traitement de l’IRC
1- Pharmacocinétique et pharmacodynamique des IECA
A- Formes galléniques disponibles en médecine vétérinaire
B- De la pro-drogue au métabolite actif
C- Modèle multi-compartimental d’élimination des IECA
D- Relation pharmacocinétique/pharmacodynamique des IECA
2- Intérêt des IECA dans le traitement de l’IRC chez l’homme
3- Intérêt des IECA dans le traitement de l’IRC chez le chat
4- Utilisation, précautions d’emploi et contre-indication du bénazépril chez le chat
A- Schéma thérapeutique
B- Effets indésirables
C- Contre-indications
D- Intéractions médicamenteuses
III : Exploration de la fonction rénale : intérêt de la scintigraphie
1- Exploration biologique de la fonction rénale
A- Notion de clairance rénale
a- Clairance rénale : définition
b- Caractéristiques d’une bonne substance utilisable pour la mesure de clairance
c- Clairance urinaire et clairance plasmatique
B- Exploration de la fonction glomérulaire
a- Clairance de l’inuline
b- Clairance de la créatinine
c- Autres molécules utilisable
C- Exploration de la fonction tubulaire
a- Clairance de l’acide para-aminohippurique
b- Clairance de la phénolsulfone phtaléine
c- Clairance de marqueurs radioactifs
2- Exploration de la fonction rénale par scintigraphie
A- Réalisation pratique de la scintigraphie rénale
a- Les différents traceurs utilisables
a-1- Les traceurs statiques
a-2- Les traceurs dynamiques glomérulaires
a-3- Les traceurs dynamiques tubulaires
b- Principes de l’examen scintigraphique
B- Exploitation des données de la scintigraphie
a- Obtention de la courbe de captation rénale du traceur
b- Exploitation de la courbe de captation rénale
c- Obtention de données morphologique
C- Intérêts et limites de la scintigraphie rénale
a- Intérêts de la scintigrahie rénale
b- Limites de la scintigraphie rénale
SECONDE PARTIE: ETUDE EXPERIMENTALE
Préambule : objectif de l’étude
I- Animaux, matériel et méthodes
1- Matériel
A- Animaux
B- Critères d’inclusion
C- Critères d’exclusion
D- Population d’étude
E- Traitement expérimental
2- Méthodes
A- Paramètres sanguins
a- Dosages biochimiques plasmatiques
b- Hémogramme
B- Paramètres urinaires
a- Densité urinaire
b- Rapport protéines urinaires/créatinine urinaire
C- Mesure de pression artérielle
D- Scintigraphie rénale
a- Appareillage
b- Préparation du traceur
E- Méthodes d’analyse des résultats
a- Données scintigraphiques
a-1- Obtention du rénogramme
a-2- Exploitation des rénogrames
b- Analyse statistique
3- Protocole
A- Evaluation avant traitement
a- Admission de l’animal
b- Réalisation des prélèvements sanguins et urinaires
c- Réalisation de la scintigraphie
d- Hospitalisation de l’animal
e- Sortie de l’animal
B- Suivi de l’animal
C- Evaluation après traitement
II- Résultats
1- Données d’inclusion de la population d’étude
2- Paramètres cliniques et biologiques : effets du bénazepril
A- Paramètres cliniques
B- Paramètres biologiques
a- Paramètres biochimiques plasmatiques
b- Paramètres hématologiques
c- Paramètres urinaires
C- Pression artérielle
3- Paramètres scintigraphiques : effets du bénazepril
A- Profil des rénogrammes
B- AUCcaptation
C- Pente de captation
D- Tmax
E- Pente d’élimination
F- V1840/Vmax
4- Bilan
III- Discussion
Conclusion
Bibliographie
Annexes