Les membranes fœtales

Table des matières

INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
I. Type d’étude
II. Population cible
III. Constitution de l’échantillon
IV. Collecte des données
V. Variables
1. Les caractéristiques des parturientes
2. Les modalités de la prise en charge
3. Les éléments pronostiques
VI. Mesures
VII. Analyses statistiques
VIII. Considérations éthiques
RESULTATS
I. Profil épidémiologique
1. Age maternel
2. Parité
3. Origine géographique
II. Antécédents médico-chirurgicaux
1. Antécédents médicaux
2. Antécédents chirurgicaux
3. Antécédents toxiques
III. Antécédents gynéco-obstétricaux
IV. Suivi de la grossesse
V. Pathologies associées à la grossesse
VI. Examen clinique réalisé à l’admission
1. Température
2. Hauteur utérine
3. Contractions utérines
4. Aspect du liquide amniotique
5. Dilatation du col
6. Présentation
7. Nombre du fœtus
8. Bruits cardiaques fœtaux
VII. Bilan paraclinique réalisé à l’admission
1. Bilan infectieux
1.1. ECBU
1.2. NFS
1.3. CRP
2. Echographie obstétricale
2.1. Présentation
2.2. Quantité du liquide amniotique
2.3. Insertion placentaire
3. Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
VIII. Prise en charge thérapeutique initiale
1. Antibiothérapie
2. Corticothérapie
3. Tocolyse
IX. Comparaison des résultats entre les deux groupes (Suivi à domicile versus suivi à l’hôpital)
1. Caractéristiques obstétricales des patientes dans les deux groupes
1.1. Terme moyen de la rupture dans les deux groupes: (SA)
1.2. Durée de la prolongation de la grossesse (en jours)
1.3. Antibiothérapie au cours de suivi
1.4. Complications observées au cours du suivi
1.5. Terme de l’accouchement (SA)
1.6. Mode de l’accouchement
1.7. Indications de la césarienne dans les deux groupes
2. Pronostic néonatal dans les deux groupes
2.1. Poids de naissance (g)
2.2. Score d’apgar à 1 min de vie
2.3. Transfert en milieu de réanimation néonatale
2.4. Pronostic néonatal
2.5. Décès néonatal
3. Pronostic maternel dans les deux groupes
4. Synthèse des résultats entre les deux groupes
4.1. Comparaison des caractéristiques obstétricales des parturientes présentant une RPM avant 37SA suivies en ambulatoire (Groupe A) ou en hospitalisation (Groupe B) au service de gynécologie et de l’obstétrique de Marrakech.
4.2. Comparaison du pronostique maternel et fœtal en fonction du lieu de surveillance en cas de RPM avant 37SA: Suivi en ambulatoire (Groupe A) ou suivi en hospitalisation (Groupe B)
DISCUSSION 
I. Physiopathologie
1. Structure anatomique des membranes
2. Rupture des membranes
3. Facteurs des ruptures prématurées
3.1. L’infection
3.2. Facteurs mécaniques
3.3. Facteurs hormonaux
3.4. Défaut d’accolement membranaire
3.5. Stress oxydatif
3.6. Le site de la rupture des membranes
II. Profil épidémiologique
1. Fréquence des ruptures prématurées des membranes
2. Facteurs de risque de la RPM
2.1. Facteurs de risque non infectieux
2.2. Facteurs de risques infectieux
2.3. Facteurs de risques mécaniques
III. Diagnostic positif
1. Diagnostic clinique
1.1. Interrogatoire
1.2. Examen au spéculum
1.3. Toucher vaginal
1.4. Age gestationnel
1.5. Température à l’admission
1.6. Aspect de liquide amniotique à l’admission
2. Diagnostic paraclinique
2.1. Bilan maternel
2.2. Echographie obstétricale
2.3. Bilan infectieux
2.4. Bilan du bien être fœtal
IV. La prise en charge thérapeutique initiale
1. Hospitalisation initiale
2. Antibiothérapie
2.1. Intérêt de l’antibiothérapie
2.2. Antibiotiques: types, posologies et la voie d’administration
3. Corticothérapie
3.1. Intérêt de la corticothérapie
3.2. Corticothérapie: Molécule, Nombre de cures
4. Tocolyse
4.1. Intérêt de la tocolyse
4.2. Tocolyse: Molécule, nombre de cures, durée
V. Suivi à domicile versus hospitalisation conventionnelle
1. Caractéristiques obstétricales des patientes
1.1. Terme de la survenue de la rupture
1.2. Durée de la prolongation de la grossesse
1.3. Terme de l’accouchement
1.4. Complications gravidiques de la RPM
1.5. Mode de l’accouchement
2. Pronostic néonatal et maternel
2.1. Pronostic néonatal
2.2. Pronostic maternel
CONCLUSION