Les mécanismes d’émergence et de transmission à l’échelle cellulaire

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : CONTEXTE DE L’ETUDE, ANTIBIORESISTANCE ET MARCHE DU MEDICAMENT A MADAGASCAR
CHAPITRE 1 : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE SUR L’ANTIBIORESISTANCE
1. Origine et conséquence de l’antibiorésistance
1.1. Conditions d’émergence
1.1.1. Résistance naturelle et acquise
1.1.2. Les principaux moteurs de l’antibiorésistance
1.2. Les mécanismes d’émergence et de transmission à l’échelle cellulaire
2. Contribution de l’élevage à l’émergence de résistances
2.1. Evaluation de la consommation d’antibiotiques
2.2. Des utilisations favorisant l’apparition de résistances
2.3. Transmission de résistances
2.3.1. Transmission alimentaire
2.3.2. Les résidus d’antibiotiques
2.3.3. Transmission par contact direct
2.3.4. Contamination environnementale
2.3.5. Cas des E. coli productrices de bêta-lactamase à spectre étendu
2.4. Perspective et moyens de luttes en élevage
3. Etat des lieux de la situation dans le monde et à Madagascar
3.1. Les stratégies des organisations intergouvernementales
3.2. Exemples d’actions
3.3. Des efforts inégaux selon les états
CHAPITRE 2 : LE CIRCUIT DU MEDICAMENT A MADAGASCAR
1. Présentation de Madagascar
2. L’élevage de porcs et de volailles
2.1. Part du secteur de l’élevage
2.2. Filière porcine
2.2.1. Les différents systèmes de production
2.2.2. Les principales pathologies
2.2.3. Commercialisation de la viande
2.3. Filière avicole
2.3.1. Les différents systèmes de production
2.3.2. Commercialisation de la viande
3. Organisation du système de santé vétérinaire
3.1. Niveau central
3.2. Niveau régional
3.3. Les professionnels de la santé
3.3.1. Les professionnels habilités par l’état
3.3.2. Les acteurs indépendants
4. Réseau de distribution du médicament
4.1. Préambule
Définitions
4.2. Importation, vente en gros et au détail
4.2.1. Conditions d’obtention de l’AMM
4.2.2. Conditions d’importations et de vente en gros
4.2.3. Conditions de vente au détail
4.2.4. Le cas particulier des dépôts de médicaments
4.3. Contrôle des médicaments vétérinaires
4.4. Réseau informel de distribution du médicament
5. Etudes préalables sur l’utilisation des médicaments vétérinaires
DEUXIEME PARTIE : INTRODUCTION A LA QUESTION D’ETUDE ET EPIDEMIOLOGIE PARTICIPATIVE
CHAPITRE 1 : INTRODUCTION A LA QUESTION D’ETUDE
1. Développer des stratégies de communication efficaces : comprendre les perceptions
2. Cibler les acteurs clés
2.1. Les éleveurs
2.2. Les vétérinaires
2.3. Relation vétérinaires-éleveurs
3. Combattre l’antibiorésistance : utilisation raisonnée et alternatives aux antibiotiques
3.1. Qu’est-ce qu’une utilisation raisonnée ?
3.2. Les alternatives existantes
3.3. Etudes préalables sur la perception et la mise en place des méthodes alternatives
4. Méthodologie employée
CHAPITRE 2 : EPIDEMIOLOGIE PARTICIPATIVE
1. L’évaluation participative
1.1. L’évaluation rurale rapide et l’évaluation rurale participative
1.2. L’épidémiologie participative
1.3. Principes des approches participatives
2. Les différents niveaux de participation
3. Méthodes de l’épidémiologie participative70 3.1. Généralités
3.2. Les entretiens informels
3.3. Les données secondaires
3.4. L’observation directe
4. Limites et biais
TROISIEME PARTIE : ENQUETE SUR LA PERCEPTION DES RISQUES LIES A L’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES
CHAPITRE 1 : MATERIEL ET METHODE
1. Présentation de la zone et de la population d’étude
2. Validation auprès du comité d’éthique
3. La méthode Q
3.1. Construction du concourse
3.1.1. Etude bibliographique
3.1.2. Entretiens individuels semi-structurés
3.2. Elaboration du Q-set
3.2.1. Réduction du concourse
3.2.2. Etudes pilotes et sélection des affirmations finales
3.3. Sélection du P-set
3.4. Déroulement des entretiens : génération du Q-sort
3.5. Analyse quantitative des Q-sorts et des variables explorées
3.6. Analyse qualitative
CHAPITRE 2 : RESULTATS
1. Constitution du Q-set
2. Enquêtes auprès des éleveurs de porcs et/ou de volailles
2.1. Présentation du P-set
2.2. Détermination des facteurs
2.3. Présentation du Q-set et des résultats
2.4. Affirmations faisant consensus parmi les éleveurs
2.5. Identification des trois groupes
2.5.1. Groupe A : « confiance dans les antibiotiques »
2.5.2. Groupe B : « croyance dans les méthodes alternatives »
2.5.3. Groupe C : « vision modérée de l’utilisation des antibiotiques »
3. Enquêtes auprès des vendeurs de médicaments vétérinaires
3.1. Présentation du P-set
3.2. Détermination des facteurs
3.3. Présentation du Q-set et des résultats
3.4. Affirmations faisant consensus parmi les vendeurs
3.5. Identification des trois groupes
3.5.1. Groupe A : « confiance dans l’utilisation des antibiotiques »
3.5.2. Groupe B : « croyance dans les méthodes alternatives »
3.5.3. Groupe C : « vision modérée de l’utilisation des antibiotiques »
4. Restitution des résultats auprès des enquêtés
CHAPITRE 3 : DISCUSSION
1. Mise en place de stratégies de communication efficaces
1.1. Déterminer les acteurs clés dans l’émergence des résistances en élevage
1.2. Identification des opinions communes
1.2.1. Consensus parmi les éleveurs
1.2.2. Consensus parmi les vendeurs de médicaments
1.3. Mise en évidence de trois groupes partageant des discours différents
1.3.1. Discours A « confiance dans les antibiotiques »
1.3.2. Discours B « croyance dans les méthodes alternatives »
1.3.3. Discours C « vision modérée de l’utilisation des antibiotiques »
1.4. Développer des messages clés adaptés aux discours
1.5. Identifier le support et les interlocuteurs clés pour développer des recommandations
2. Limites de l’étude et de la méthodologie employée
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE