Les expériences vécues des MG

Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL et METHODE
RESULTATS
I- POPULATION ETUDIEE
II- LES PRATIQUES DES MG DE L’ECHANTILLON APRES FRACTURE OSTEOPOROTIQUE
1 Fractures et ostéoporose
2 Le diagnostic d’ostéoporose post-fracturaire
2.1 Les pratiques diagnostiques
2.2 Les outils préalables à la prise en charge
2.2.1 Place de la densitométrie osseuse après fracture
2.2.2 Les autres outils utilisés
2.2.3 Bilan pré-thérapeutique
3 La Démarche de prise en charge médicamenteuse
3.1 Les apports calciques
3.1.1 Les réticents ou petits prescripteurs
3.1.2 Les prescripteurs circonstanciés
3.1.3 Les prescripteurs systématiques
3.2 La Prescription de vitamine D
3.3 Les traitements anti-ostéoporotiques spécifiques
3.3.1 Les éléments de la décision thérapeutique
3.3.2 Le choix du type de traitement spécifique
3.3.3 Durée du traitement spécifique
4 Les Mesures non médicamenteuses
4.1 Les Mesures hygiéno-diététiques
4.2 Les Mesures de prévention des chutes
4.2.1 Attitude des MG face à la prévention des chutes
4.2.2 Types de mesures de prévention des chutes prises par les MG
4.2.3 Evaluation du risque de chute à domicile
5 La place du spécialiste dans la prise en charge de l’ostéoporose post-fracturaire
6 Le suivi
III- LES OBSTACLES A LA PRISE EN CHARGE DE L’OSTEOPOROSE POST-FRACTURAIRE
1 Les obstacles venant du médecin
1.1 Les représentations du médecin à l’origine d’un manque de conviction sur la nécessité d’agir
1.1.1 Les Représentations sur la réalité de la problématique de l’ostéoporose
1.1.2 Les Représentations sur les modalités diagnostiques
1.1.3 Les Représentations sur les modalités thérapeutiques
1.1.4 Conclusion sur les représentations
1.2 Les expériences vécues des MG
1.3 Les obstacles cliniques ou objectifs
1.3.1 L’état du patient
1.3.2 Le contexte de travail
1.3.3 Oubli du dépistage de l’ostéoporose post-fracturaire par les MG
1.4 Les risques liés à la prise en charge
2 Les obstacles que les médecins attribuent aux patientes
2.1 Représentations des patientes
2.2 Vécu des patientes
2.2.1 Les produits laitiers
2.2.2 Le calcium
2.2.3 Les biphosphonates
2.2.4 Obstacles généraux à l’observance du calcium et des biphosphonates
2.3 Motivation et Adhésion des patientes
2.3.1 Ensemble de la prise en charge
2.3.2 Mesures médicamenteuses
2.3.3 Mesures non médicamenteuses
2.3.4 Opposition de l’entourage
3 Les obstacles venant du système de soins
3.1 La faible démographie des professionnels de santé avait un impact sur les possibilités de prise en charge d’une ostéoporose post-fracturaire
3.2 Distance des lieux de soins
3.3 Obstacles financiers et socio-économiques
3.4 Obstacles liés à la communication et à la répartition des rôles entre les différents médecins qui prennent en charge l’ostéoporose
IV- LES FACTEURS FACILITANTS ET AIDES
1 Aide au diagnostic 2 Attente des médecins sur le traitement médicamenteux
3 Facteurs facilitant l’adhésion et l’observance des patientes
4 Sensibilisation à l’ostéoporose
5 Attente du système de soins et contexte de travail
V- LA FILIERE OSTEOPOROSE
1 Les médecins défavorables à la filière ostéoporose
2 Les médecins favorables à la filière ostéoporose
3 Les médecins partagés sur la filière ostéoporose
VI- LES RECOMMANDATIONS
1 Connaissance des recommandations
2 Point de vue des MG sur les recommandations
2.1 Mauvaise diffusion des recommandations
2.2 Manque de temps des MG
2.3 Désintérêt et opposition des MG pour les recommandations
2.4 Avis des MG sur l’applicabilité des recommandations
2.5 Attente des MG sur le contenu des recommandations
DISCUSSION
I- RAPPEL DES PRINCIPAUX RESULTATS
II- POINTS FORTS ET LIMITES DE L’ETUDE
1 Points forts
1.1 Le choix de la méthode
1.2 Le choix de la population
1.3 Guide d’entretien et déroulement des entretiens
2 Points faibles
III- DISCUSSION DES PRINCIPAUX RESULTATS
1 LES PRATIQUES
1.1 Les pratiques diagnostiques et la place de la densitométrie osseuse après fracture
1.2 Bilan biologique complémentaire
1.3 Place du dosage de vitamine D après fracture ostéoporotique
1.4 Simplification du schéma diagnostique et thérapeutique quelle que soit la localisation fracturaire
1.5 Apports calciques alimentaires et médicamenteux
1.6 Prescription de vitamine D
1.7 Choix du type de traitement anti-ostéoporotique
1.8 Suivi et place de la densitométrie osseuse
1.9 Durée du traitement spécifique
1.10 Règles hygiéno-diététiques et prévention des chutes
1.10.1 L’activité physique
1.10.2 Autres mesures pour limiter les facteurs de risque d’ostéoporose
1.10.3 Prévention des chutes
2 LES OBSTACLES VENANT DU MEDECIN
2.1 Manque de confrontation des MG aux fractures ostéoporotiques : discordance entre les données épidémiologiques et le ressenti épidémiologique des MG
2.2 Manque de perception de la gravité de l’ostéoporose
2.3 Représentations des MG sur la localisation fracturaire
2.4 Absence d’examen complémentaire indiscutable pour le diagnostic d’ostéoporose
2.5 Manque de conviction des MG dans l’efficacité des traitements anti-ostéoporotiques
2.6 Expériences vécues des MG : crainte des effets secondaires, perte de confiance suite aux retraits de médicaments, échecs thérapeutiques
2.7 Etat général du patient
2.8 Oubli des MG de se poser la question du dépistage
3 LES OBSTACLES ATTRIBUES AUX PATIENTES
3.1 Représentations des patientes sur l’ostéoporose : manque de perception de la gravité de l’ostéoporose
3.2 Problèmes d’observance et de tolérance des traitements médicamenteux
3.3 Manque d’adhésion des patientes et difficulté à modifier les habitudes
4 LES OBSTACLES VENANT DU SYSTEME DE SOINS
5 AVIS SUR LA FILIERE OSTEOPOROSE
6 AVIS SUR LES RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES
Guide d’entretien
Evolution des indications thérapeutiques selon les différentes recommandations sur l’ostéoporose post-fracturaire