Les diarrhées de l’intestin grêle

Table des matières

INTRODUCTION
PRESENTATION DES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L’INTESTIN DU CHAT
I-DEFINITION
II-TERMINOLOGIE
III-HISTORIQUE
IV-CLASSIFICATION
A-Classification en fonction du siège de la MICI
1-Détermination clinique du siège de la MICI
a-En fonction des signes cliniques prédominants
b-En fonction de la nature des diarrhées
c-Nécessité d’autres critères
2-Détermination endoscopique du siège de la MICI
B-Classification en fonction du type histologique de la MICI
LE TRACTUS DIGESTIF DU CHAT ET SES DEFENSES
I-LE TRACTUS DIGESTIF DU CHAT
A-Aspect macroscopique
1-L’estomac
2-L’intestin grêle
3-Le gros intestin
B-Aspect microscopique
1-L’intestin grêle
a-La muqueuse
b-La musculaire–muqueuse
c-La sous-muqueuse
d-La musculeuse
e-La séreuse
2-L’estomac
3-Le gros intestin
II-LES DEFENSES DU TRACTUS DIGESTIF DU CHAT
A-La protection mécanique gastro-intestinale
1-Le mucus
2-Le péristaltisme
3-Les sécrétions digestives
4-La flore intestinale
B-La protection immunitaire gastro-intestinale
1-Les acteurs
a-Le GALT
b-Les nœuds lymphatiques mésentériques
c-Le système des phagocytes mononucléées
2-Leurs fonctions
a-La régulation de la réponse immunitaire gastro-intestinale
b-L’exclusion des antigènes de la muqueuse c-La tolérance orale
3-Conclusion
EPIDEMIOLOGIE ET ETIOLOGIE
I-EPIDEMIOLOGIE
A-Prévalence
B-Prédispositions
1-Age
2-Race
3-Sexe
II-ETIOLOGIE DES MICI
A-Rôle de l’hypersensibilité dans les MICI
B-Origine de la réaction inflammatoire
1-Les différentes hypothèses
a-Déficit de l’immuno-régulation au niveau de la muqueuse intestinale
b-Altération de la perméabilité intestinale
c-Mécanisme auto-immun
2-Les différents facteurs impliqués dans l’étiologie des MICI
a-Les micro-organismes
b-L’alimentation
c-Les autres facteurs étiologiques
III-CONCLUSION CLINIQUE
I-LES SYMPTOMES DIGESTIFS
A-Les vomissements
1-Description
2-Pathogénie
B-La diarrhée
1-Description
2-Pathogénie
a-Les diarrhées de l’intestin grêle
b-Les diarrhées du gros intestin
C-Les modifications de l’appétit
D-L’évolution de ces signes cliniques
II-LES SYMPTOMES EXTRA-DIGESTIFS
A-L’amaigrissement
1-Description
2-Pathogénie
B-Les modifications comportementales
C-Les modifications du pelage
D-La déshydratation
E-Les signes rencontrés lors de syndrome hyperéosiniphilique (SHE)
F-Le sub-ictère
G-La procidence de la membrane nictitante H-La fièvre
III-LES MODIFICATIONS INTRA-ABDOMINALES
A-Les modifications diffuses des anses intestinales
B-Les masses digestives
1-Les granulomes intestinaux
2-Les nœuds lymphatiques mésentériques hypertrophiés
3-L’hépatomégalie
C-La douleur abdominale
IV-CONCLUSION
DIAGNOSTIC
I-DIAGNOSTIC CLINIQUE
A-L’anamnèse et les commémoratifs
B-L’examen clinique
C-Conclusion
II-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A-Les hypothèses diagnostiques
1-Les affections néoplasiques
2-Les affections d’origine alimentaire
3-Les affections infectieuses et parasitaires
a-Les agents parasitaires
b-Les agents bactériens
c-Les agents viraux
d-Les agents fongiques
4-Les affections métaboliques
5-Les autres affections
6-Hiérarchisation des principales hypothèses
B-Exploration des différentes hypothèses
1-Exploration des hypothèses néoplasiques
a-L’examen histologique après biopsie
b-L’immuno-histochimie sur coupes
2-Exploration des hypothèses alimentaires
a-Régime d’éviction
b-Autres tests proposés
3-Exploration des hypothèses infectieuses et parasitaires
a-Hypothèses parasitaires
b-Hypothèses bactériennes
c-Hypothèses virales
4-Exploration des hypothèses métaboliques
a-Examen biochimique
b-Imagerie
5-Exploration des autres hypothèses
C-Conclusion
III-DIAGNOSTIC D’ORIENTATION
A-Les examens biologiques
1-L’examen biochimique
a-Les protéines
b-Les enzymes hépatiques
c-Les autres paramètres plus rarement mesurés
2-L’examen hématologique
a-Les globules rouges
b-Les leucocytes
C-L’imagerie
1-L’examen radiographique
a-L’examen radiographique sans préparation
b-L’examen radiographique avec produit de contraste
2-L’examen échographique
a-Avantages et inconvénients
b-Paramètres à évaluer
c-Intérêt diagnostique de cet examen
D-Conclusion
IV-DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
A-Les prélèvements et les examens nécessaires à leur obtention
1-Les examens permettant d’obtenir un prélèvement
a-L’examen endoscopique
b-La laparotomie
2-La technique de prélèvement
a-Les prélèvements par voie endoscopique
b-Les prélèvements par laparotomie
c-Les autres méthodes proposées
B-L’analyse des prélèvements
1-Les critères à évaluer
a-Anomalies à l’examen microscopique
b-Rôle des critères histologiques dans la gradation de la MICI
c-Rôle des critères histologiques dans l’évaluation de la réponse thérapeutique
2-Les limites de l’examen microscopique
a-Interprétation dépendante de l’observateur
b-Discordance entre l’examen histologique et les examens endoscopique et clinique
c-Différenciation histologique parfois difficile entre un lymphome digestif débutant et une MICI de grade important
3-Importance diagnostique de l’immuno-histochimie
C-Conclusion
IV-INDICE DE GRADATION CLINIQUE DE LA MICI
V-CONCLUSION
PRISE EN CHARGE
I-L’ENTRETIEN AVEC LE PROPRIETAIRE
II-LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE
A-La nutrition assistée
1-La nutrition entérale
a-Intérêts
b-Mise en place
2-La nutrition parentérale
a-Intérêts
b-Mise en place
B-Les régimes contrôlés
1-Composants et propriétés
a-Les nutriments
b-L’osmolalité
c-La palatabilité
2-Modalités d’administration
a-Les différentes formes
b-La quantité d’aliments et la fréquence des repas
c-La mise en place et la poursuite du régime
3-Importance du régime contrôlé
a-Efficacité du régime dans la prise en charge des MICI
b-Importance du régime dans le diagnostic des MICI
C-Conclusion
III-LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE
A-Le traitement symptomatique
1-La fluidothérapie
2-Le traitement anti-diarrhéique
a-Les anti-cholinergiques
b-Les opioïdes
3-Les anti-vomitifs
4-Les pansements gastro-intestinaux
5-Les anti-acides
B-Le traitement immunosuppresseur
1-Les corticoïdes
a-Mode d’action
b-Indications
c-Agents utilisés et modalités d’administration
d-Effets secondaires
e-Efficacité
2-Les autres immunosuppresseurs
a-L’azathioprine
b-Les agents alkylants
c-La cyclosporine A
3-Les conséquences de l’immuno-suppression
C-Le traitement antibiotique
1-Le métronidazole
a-Indications
b-Activité
c-Modalités d’administration
d-Effets secondaires
e-Efficacité
2-Les autres antibiotiques
D-Le traitement anti-inflammatoire
1-La sulfasalazine
a-Indications
b-Mode d’action
c-Effets secondaires
d-Modalités d’administration
e-Efficacité
2-Les dérivés de la sulfasalazine
E-Les autres pistes thérapeutiques
1-L’acide urso-desoxycholique (AUDC)
2-Les pistes thérapeutiques impliquant les médiateurs de l’inflammation
3-Conclusion
F-Bilan : Les stratégies thérapeutiques lors de MICI féline
G-Conclusion
IV- LES PRINCIPALES CAUSES D’ECHEC DU TRAITEMENT
A-Une mauvaise observance
B-Une maladie concomitante à la MICI
C-Une erreur de diagnostic
COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
I-LES COMPLICATIONS
1-Le lymphome digestif
2-La triade : MICI, cholangio-hépatite et pancréatite
a-Cholangio-hépatite
b-Pancréatite
3-Les coagulopathies
4-Les autres complications
II-LE PRONOSTIC
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE