Les cellules épithéliales

Table des matières

SOMMAIRE
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION 
PREMIERE PARTIE : RAPPELS THEORIQUES 
1 – Rappel anatomique du péri-apex 
1.1 – Constituants du péri apex
1.1.1 – Cément
1.1.1.1 – Anatomie
1.1.1.2 – Histologie
1.1.1.3 – Résorption de la surface cémentaire
1.1.2 – Os alvéolaire
1.1.2.1 – Anatomie
1.1.2.2 – Histologie osseuse
1.1.2.3 – Physiologie
1.1.3 – Ligament desmodontal ou ligament alvéolo- dentaire ou ligament parodontal
1.1.3.1 – Anatomie
1.1.3.2 – Histologie
1.1.3.3 – Physiologie
2 – Lésions apicales
2.1 – Mécanisme d’apparition
2.2 – Formes anatomo-pathologiques des parodontites apicales chroniques
2.2.1 – Granulome péri apical ou la parodontite apicale chronique granulomateuse (PACg)
2.2.1.1 – Mécanisme de survenue
2.2.1.2 – Etude anatomo-pathologique
2.2.1.2.1 – Etude macroscopique
2.2.1.2.2 – Etude microscopique
2.2.2 – Epithéliogranulome
2.2.3 – Kyste apical ou parodontite apicale chronique kystique (PACk) ou kyste inflammatoire
2.2.3.1 – Etiologies
2.2.3.2 – Mécanisme de transformation du granulome en kyste
2.2.3.3 – Stades d’évolution kystique
2.2.3.4 – Histologie
2.2.3.5 – Différents types du kyste apical ou parodontite apicale chronique kystique (PACk)
2.2.3.5.1 – Selon la localisation
2.2.3.5.2 – Selon la communication avec la racine
2.2.3.5.2.1 – Pathogenèse d’un kyste vrai
2.2.3.5.2.2 – Pathogenèse d’un kyste en poche
2.2.3.5.3 – Selon la disparition de l’étiologie/Kyste inflammatoire Résiduel
2.3 – Radiologie et lésion apicale
2.3.1 – Intérêt de l’examen radiologique dans la pathologie apicale
2.3.2 – Critères du diagnostic radiologique
2.3.3 – Examens radiologiques
2.3.3.1 – Imagerie conventionnelle
2.3.3.1.1 – Orthopantomographie
2.3.3.1.2 – Rétro-alvéolaire (RA)
2.3.3.2 – Imagerie tridimensionnelle
2.3.3.2.1 – TDM : la tomodensitométrie
2.3.3.2.2 – Cone Beam Computed Tomography (Cone beam ou CBCT)
2.3.4 – Critères radiologiques lors du suivi
2.3.4.1- Peri apical index (PAI) selon l’incidence bidimensionnelle
2.3.4.2 – PAI selon l’incidence tridimensionnelle ou CBCTPAI (Cone Beam Computed Tomography
3 – Modalités thérapeutiques des lésions apicales
3.1 – Introduction 
3.2 – Démarche thérapeutique
3.2.1 – Thérapeutique endodontique de 1ére intention
3.2.1.1 – Objectif
3.2.1.2 – Indications
3.2.1.3 – Contre-indications
3.2.1.4 – Examen radiologique
3.2.1.5 – Préparation canalaire
3.2.1.6 – Obturation canalaire
3.2.2 – Thérapeutique endodontique de 2éme intention ou le retraitement canalaire
3.2.2.1 – Définition
3.2.2.2 – Objectifs
3.2.3 – Thérapeutique chirurgicale
3.2.3.1 – Kystectomie ou Enucléation
3.2.3.2 – Marsupialisation ou kystotomie
3.3 – la réparation apicale
4 – Chirurgie endodontique et données actuelles
4.1 – Historique
4.2 – Objectif de la chirurgie endodontique
4.3 – Classification de la chirurgie endodontique
4.4 – Concept et terminologie actuels
4.5 – Indications de la chirurgie endodontique
4.5.1 – Échec de l’endodontie
4.5.2 – Impossibilités de l’endodontie
4.6 – Contre-indications
4.6.1 – Contre-indications générales
4.6.2 – Contre-indications régionales
4.6.3 – Contre-indications locales (liées à la dent)
4.7 – Séquences de la chirurgie endodontique
4.8 – Chirurgie péri radiculaire actuelle : Evolution technologique et biomatériaux
4.8.1 – Aides visuelles
4.8.1.1 – Historique
4.8.1.2 – Objectifs
4.8.2 – Instrumentation ultrasonique
4.8.2.1 – Historique et concept évolutif des inserts en dentisterie
4.8.2.2 – Kit « Endo success apical surgery »
4.8.2.3 – Méthode d’utilisation des inserts en chirurgie apicale
4.8.3 – Matériaux d’obturation
4.8.3.1 – Historique
4.8.3.2 – Objectifs d’un matériau d’obturation
4.8.3.3 – Minéral trioxyde aggregate (MTA)
4.8.3.3.1 – Composition
4.8.3.3.2 – Présentation du produit
4.8.3.3.3 – Propriétés physiques
4.8.3.3.4 – Propriétés biologiques
4.8.3.3.5 – Propriétés antibactériennes
4.8.3.3.6 – Réaction de prise
4.8.3.3.7 – Applications cliniques
4.8.3.3.8 – Inconvénients
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE 62
1 – Problématique
2 – Objectifs
2.1 – Objectif principal
2.2 – Objectifs secondaires
3 – Protocole d’étude
3.1 – Matériel et méthodes
3.1.1 – Type d’étude
3.1.3 – Période de l’étude
3.1.4 – Critères d’inclusion
3.1.5 – Critères d’exclusion
3.1.6 – Collecte des données
3.1.7 – Techniques d’exploitation des données
3.2 – Déroulement de l’étude
3.2.1 – Recrutement des cas
3.2.2 – Bilan préopératoire
3.2.2.1 – Examen clinique
3.2.2.1.1 – Examen exo-bucca
3.2.2.1.2 – Examen endo-bucca
3.2.2.1.2.1 – Examen de la dent causale
3.2.3 – Examens complémentaires
3.2.3.1 – Examen radiologique
3.2.3.2 – Examen biologique
3.3.1 – Médication préopératoire
3.3.2 – Asepsie
3.3.3 – Anesthésie
3.3.4 – Préparation du volet muqueux
3.3.4.1 – Objectifs
3.3.4.2 – Tracé d’incision
3.3.4.3 – Instrumentation
3.3.4.4 – Techniques d’incision et de préparation du volet
3.3.4.6 – Différents types de lambeaux
3.3.4.7 – Décollement
3.3.4.7.1 – Matériel utilisé
3.3.4.7.2 – Procédure d’élévation
3.3.6 – Ostéotomie ou trépanation osseuse
3.3.6.1 – Objectif
3.3.6.2 – Méthode
3.3.6.3 – Instrumentation
3.3.6.4 – Endroit de la trépanation
3.3.6.4.1 – Repères pathologiques
3.3.6.4.2 – Repères anatomiques
3.3.6.5 – Risques engendrés par l’ostéotomie
3.3.7 – Curetage apical
3.3.7.1 – Objectif
3.3.7.2 – Instrumentation
3.3.7.3 – Intérêts de l’examen anatomopathologique
3.3.8 – Section de l’apex ou résection apical
3.3.9 – Inspection de la cavité osseuse
3.3.10 – Préparation canalaire rétrograde
3.3.11 – Obturation rétrograde
3.3.11.1 – Objectif
3.3.11.2 – Matériel
3.3.13 – Curetage de la face interne du lambeau
3.3.14 – Sutures
3.3.15 – Soins postopératoires
3.3.16 – Complications : Gestion et prévention
4. – Paramètres techniques
4.2 – Paramètres biologiques
4.2.1 – Signes cliniques
4.2.2 – Signes radiologiques
4.3 – Evaluation de Rud et Molven : évaluation biologique
4.3.1 – Guérison complète
4.3.2 – Guérison incomplète ou en voie de guérison
4.3.4 – Echecs
4.4 – Intervalles des contrôles radiologiques
5 – Critères de jugement
5.1 – Variables liées au patient
5.2 – Variables liées à la dent et sa pathologie apicale
5.3 – Variables liées à l’acte opératoire
5.4 – Variables liées à l’évaluation technique et biologique (guérison)
5.4.1 – Paramètres techniques
5.4.2 – Paramètres biologiques
5.4.2.1 – Contrôles cliniques
5.4.2.2 – Contrôles radiologiques
6 – Résultats
6.1.1 – Répartition des cas selon le sexe
6.1.2 – Répartition des cas selon l’âge
6.1.3 – Répartition des cas selon l’âge et le sexe
6.1.4 – Répartition des cas selon le niveau d’instruction
6.1.5 – Répartition des cas selon la notion de tabagisme
6.1.6 – Répartition des cas selon l’hygiène buccale
6.2 – Répartition des cas selon les caractéristiques liées à la lésion et à la dent
6.3 – Répartition des cas selon les caractéristiques liées à la technique opératoire
6.4 – Répartition des cas selon les caractères liés à l’évaluation biologique (guérison)
7 – Discussion
7.1 – Profil épidémiologique des patients
7.1.1 – Age
7.1.2 – Sexe
7.2 – La dent et la lésion apicale
7.2.1 – Motif de consultation
7.2.2 – Type maxillaire
7.2.3 – Secteur dentaire
7.2.4 – Evaluation du traitement endodontique
7.3 – Acte opératoire
7.3.1 – Lambeau utilisé
7.3.2 – Type de résection
7.3.3 – Type histologique
7.4 – Succès
7.4.1 – Succès et l’âge
7.4.2 – Succès et le sexe
7.4.4 – Succès et la notion de tabagisme
7.4.5 – Succès et le biotype gingival
7.4.6 – Succès selon le type maxillaire
7.4.7 – Succès et la taille de la lésion
7.4.8 – Discussion du succès selon la technique opératoire
7.4.9 – Succès et le produit d’obturation à rétro
7.4.10 – Succès selon le type histologique
8 – Limites et difficultés
9 – Biais de l’étude
10 – Perspectives
11 – Observation clinique
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
RESUME