Le plexus crémastérien

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE:RAPPELS
1. Rappels anatomiques
1.1. Anatomie descriptive
1.2. Système artériel testiculaire
1.2.1. L’artère testiculaire ou spermatique
1.2.2. L’artère déférentielle
1.2.3. L’artère crémastérique
1.3. Le système veineux testiculaire
1.3.1. Le réseau profond
1.3.1.1. Le Plexus pampiniforme
1.3.1.2. Le plexus crémastérien
1.3.2. Le réseau superficiel
1.3.3. Les anastomoses veineuses
1.4. Anatomie valvulaire
2. Rappels physiologiques
2.1. Fonction endocrine du testicule
2.2. La fonction exocrine : La spermatogenèse
2.2.1. Première phase
2.2.2. Deuxième phase
2.2.3. La dernière phase ou spermiogénèse
2.3. Régulation de la fonction testiculaire
2.4. Spermogramme et Spermocytogramme
2.4.1. Méthodes de recueil du sperme
2.4.1.1. Le sperme éjaculé
2.4.1.2. Le sperme récupéré par prélèvement
2.4.2. Les paramètres du spermogramme
2.4.2.1. Le volume du sperme
2.4.2.2. La viscosité du sperme
2.4.2.3. Le pH du sperme
2.4.2.4. La numération des spermatozoïdes
2.4.2.5. La mobilité des spermatozoïdes
2.4.2.6. La vitalité des spermatozoïdes
2.4.2.7. La leucospermie
2.4.3. Le Spermocytogramme
3. Physiopathologie de la varicocèle
3.1. Le long trajet vertical de la veine spermatique gauche
3.2. L’absence ou l’incompétence valvulaire dans la veine spermatique
3.3. Pathogénie de l’infertilité associée à la varicocèle
4. Aspects cliniques
4.1. Diagnostic positif
4.1.1. Les circonstances de découverte
4.1.2. L’examen clinique
4.1.2.1. L’interrogatoire
4.1.2.2. L’examen physique
La classification de la varicocèle
4.1.3. Les examens paracliniques
4.1.3.1. L’échographie des bourses
4.1.3.2. Le doppler couleur
4.1.3.3. La phlébographie
4.1.3.4. La thermographie scrotale
4.2. Diagnostic Différentiel
5. Aspects thérapeutiques
5.1. Buts
5.2. Moyens et methodes
5.2.1. Les moyens chirurgicaux
5.2.1.1. Cure par voie haute
5.2.1.2. Cure par voie basse
5.2.1.3. La cure par voie mixte inguino-sous-péritonéale
5.2.2. Les moyens instrumentaux
5.2.2.1. La laparoscopie
5.2.2.2. Scléroembolisation de la veine spermatique
5.3. Les complications de la chirurgie
5.4. Indictions
DEUXIEME PARTIE: PATIENTS ET METHODES, RESULTATS ET DISCUSSION
1. Patients et méthodes
1.1. Population d’étude
1.1.1. Caractéristiques des patients dans les deux groupes
1.1.1.1. Caractéristiques cliniques des patients
1.1.1.2. Caractéristiques échographiques des patients
1.1.1.3. Caractéristiques spermiologiques des patients
1.1.2. Dosages hormonaux : FSH, Testostérone
1.2. Méthodes
1.2.1. Le type d’anesthésie
1.2.2. Les voies d’abord
1.2.3. Les critères de jugement
2. Résultats
2.1. Données peropératoires
2.1.1. Opérateurs
2.1.2. Combinaison données échographiques et données peropératoires
2.1.2.1. Grade de la varicocèle et nombre de veines ligaturées
2.1.2.2. Durée du reflux et nombre de veines ligaturées
2.1.2.3. Volume testiculaire et nombre de veines ligaturées
2.2. Résultats des contrôles post-opératoires
2.2.1. Evaluation des critères de jugements secondaires
2.2.1.1. Résultats des contrôles échographiques
2.2.1.2. Evolution des paramètres spermiologiques
2.2.2. Evaluation du critère de jugement principal : obtention de grossesse naturelle
2.2.3. Caractéristiques des cinq couples du Groupe 1
2.2.4. Caractéristiques des deux couples du Groupe 2
3. Discussion
3.1. Evaluation de la Méthodologie
3.1.1. Effet de la randomisation
3.1.2. Abord bilatéral de la varicocèle
3.1.3. Abord des varicocèles infracliniques
3.2. Données peropératoires
3.2.1. Les opérateurs
3.2.2. Nombre de veines ligaturées et données échographiques
3.2.2.1. Nombre de veines ligaturées et grade de la varicocèle
3.2.2.2. Nombre de veines ligaturées et durée du reflux
3.2.2.3. Nombre de veines ligaturées et volume testiculaire
3.3. Données postopératoires
3.3.1. Données échographiques
3.3.1.1. Evolution du reflux
3.3.1.2. Evolution du volume testiculaire
3.3.2. Evolution des données spermatiques
3.3.2.1. Résultats globaux
3.3.2.2. Azoospermies et oligozoospermies sévères
3.4. Les grossesses naturelles
3.5. Complications
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES