Le mécanisme de la lithogenèse

Table des matières

Table des illustrations
Introduction
I- RAPPELS
A. Anatomie du haut appareil urinaire
1. Les reins
1.1 Anatomie descriptive
1.1.1 Conformation extérieure
1.1.2 Architecture et structure du rein
a. Capsule fibreuse
b. Sinus rénal
c. Parenchyme rénal
d. Vascularisation du rein
e. Innervation
f. Pédicule rénal
1.2 Histologie du rein
1.2.1 Néphron
a. Corpuscule rénal
b. Tubes du néphron
1.2.2 Tubes collecteurs
1.2.3 Appareil juxtaglomérulaire
1.3 Anatomie topographique
1.3.1 Localisation générale
1.3.2 Loge rénale
1.3.3 Rapports anatomiques
a. Disposition commune aux deux reins
b. Rapports propres au rein droit
c. Rapports propres au rein gauche
2. Voies excrétrices de l’urine
2.1 Bassinet
2.2 Uretère
2.2.1 Structure
2.2.2 Trajet
2.2.3 Activité péristaltique
B. Lithogenèse
1. Formation des calculs
2. Sursaturation et cristallisation
3. Les inhibiteurs de la cristallisation
C. Classification des lithiases
II- EPIDEMIOLOGIE DES LITHIASES DU HAUT APPAREIL URINAIRE CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT
A. Prévalence des lithiases du haut appareil urinaire
1. Chez le chien
2. Chez le chat
B. Nature des lithiases du haut appareil urinaire
1. Chez le chat
1.1 Prédominance des lithiases oxalo-calciques
1.2 Augmentation parallèle de la fréquence des lithiases du haut appareil urinaire et des lithiases oxalo-calciques
2. Chez le chien
3. Hypothèses sur l’augmentation de la prévalence des lithiases oxalo-calciques
3.1 Chez l’homme
3.2 Chez l’animal
3.2.1 Race
3.2.2 Alimentation
3.2.3 Rôle des bactéries
C. Facteurs prédisposants
1. Race
1.1 Chez le chien
1.2 Chez le chat
2. Sexe
3. Âge
4. Facteurs métaboliques
4.1 Lithiases calciques
4.1.1 Hypercalciurie
a. Associée à une hypercalcémie
b. Sans hypercalcémie
4.1.2 Hyperoxaliurie
4.1.3 Lithiase calcique idiopathique
4.2 Lithiases composées de struvite
4.2.1 Chez le chien
a. Infection urinaire à germe uréasique
b. Rôle d’une infection ascendante
4.2.2 Chez le chat
III- ASPECTS CLINIQUES
Préambule : Réponse physiologique lors d’obstruction urinaire haute
A. Diagnostic clinique
1. Hétérogénéité des symptômes
1.1 Facteurs influençant les manifestations cliniques
1.2 Insuffisance rénale associée aux lithiases du haut appareil urinaire
1.2.1 Effets de la néphrectomie unilatérale sur la fonction rénale
1.2.2 Etude chez le chat : données surprenantes
1.2.3 Hypothèses avancées sur ces résultats
1.3 Symptômes cliniques les plus fréquents chez le chien et le chat
2. Symptômes cliniques : différence entre le chien et le chat
2.1 Particularités du chien
2.2 Particularités du chat
B. Examens complémentaires
1. Examens d’imagerie
1-1 Radiographie abdominale
a. Technique
b. Radio-opacité des lithiases
c. Intérêts et limites de la radiographie abdominale
1.1.2 Urographie intraveineuse (UIV)
a. Technique
b. Intérêts et limites de l’urographie intraveineuse
1.2 Examen échographique
1.2.2 Lithiases urétérales
1.2.3 Echographie doppler
1.3 Pyélo-urétérographie descendante
1.3.1 Technique
1.3.2 Indications
1.3.3 Inconvénients de la pyélographie
1.4 Examen tomodensitométrique
1.5 Scintigraphie rénale
1.5.1 Technique
1.5.2 Intérêts
2. Diagnostic biologique
2.1 Analyse urinaire
2.1.1 Caractères physico-chimiques
a. Densité urinaire
b. pH urinaire
c. Hématurie
d. Leucocyturie
e. Nitriturie
2.1.2 Examen du culot urinaire
a. Cristallurie
b. Cellularité
2.1.3 Analyse bactériologique
2.2 Analyse sanguine
2.2.1 Créatininémie
2.2.2 Urémie
2.2.3 Exploration des fonctions de régulation du rein
a. Métabolisme phosphocalcique
b. Equilibre hydro-électrolytique et acido-basique
2.2.4 Hémogramme
2.2.5 Recherche d’une maladie métabolique responsable de lithiases
IV- TRAITEMENT
A. Traitement médical
1. Traitement de la crise obstructive
1.1 Fluidothérapie
1.2 Traitement médicamenteux
1.2.1 Traitement de l’insuffisance rénale
1.2.2 Diurétiques
1.2.3 Anti-spasmodiques
1.2.4 Antibiotiques
1.3 Néphrostomie percutanée
1.3.1 Indications
1.3.2 Technique
1.3.3 Inconvénients
2. Traitement de la lithiase non obstructive
2.1 Recommandations générales
2.1.1 Lithiase non obstructive associée à une insuffisance rénale
2.1.2 Lithotripsie extracorporelle
a. Technique
b. Utilisation en médecine vétérinaire
2.2 Recommandations en fonction de la nature du calcul
2.2.1 Traitements calculolytiques
2.2.2 Traitements préventifs
2.3 Résultats du traitement médical
B. Traitement chirurgical
1. Lithiases rénales
1.1 Néphrectomie
1.1.1 Indications
1.1.2 Technique chirurgicale
1.2 Néphrotomie
1.2.1 Indications
1.2.2 Technique chirurgicale
1.3 Pyélolithotomie
1.3.1 Indications
1.3.2 Technique chirurgicale
2. Lithiases urétérales
2.1 Urétérotomie
2.1.1 Indications
2.1.2 Technique chirurgicale
2.2 Urétéronéocystostomie
2.2.1 Indications
2.2.2 Urétéronéocystostomie : technique intra-vésicale
2.2.3 Urétéronéocystostomie : technique extra-vésicale
2.3 Anastomose urétérale
2.3.1 Indications
2.3.2 Technique chirurgicale
2.4 Réduction des tensions
2.5 Déviation de l’urine du site opératoire : Tube de néphrostomie
2.6 Post-opératoire
2. Résultats du traitement chirurgical
2.1 Lithiases rénales
2.2 Lithiases urétérales
2.3 Risque de récidive
C. Recommandations thérapeutiques actuelles
1. Recommandations en fonction du type minéral
2. Recommandations en fonction de la localisation du calcul
2.1 Efficacité du traitement médical en fonction de la localisation du calcul
2.2 Lithiases rénales
2.1.1 Lithiases rénales non obstructives et asymptomatiques
2.1.2 Lithiases rénales obstructives
2.3 Lithiases urétérales
2.3.1 Traitement médical d’une lithiase urétérale
2.3.2 Temps de transit d’un calcul urétéral du rein vers la vessie
Conclusion
Références bibliographiques