L’analyse de la glande mammaire

Table des matières

Introduction
1. ANATOMIE DE LA GLANDE MAMMAIRE
1.1 SITUATION DU SEIN
1.2 STRUCTURE DU SEIN
1.2.1 La peau et la plaque aréolo-mamelonnaire
1.2.2 La glande mammaire
1.2.3 Le tissu adipeux et conjonctif
1.2.4 Les moyens de fixation du sein
1.2.5 Vascularisation artérielle et veineuse du sein
1.2.6 Réseaux lymphatiques (figure4)
1.2.7 Innervation
1.2.8 Paroi thoracique
2 EPIDEMIOLOGIE
3 ANATOMOPATHOLOGIE 
3.1 CARCINOMES
3.1.1 Les Carcinomes Non Infiltrants
3.1.2 L es carcinomes infiltrants
3.2 MALADIE DE PAGET
3.3 TUMEUR PHYLLODE
3.4 SARCOMES
3.5 GRADE HISTOPRONOSTIQUE
3.6 LES RECEPTEURS HORMONAUX
3.7 L’ONCOGENE HER2 (LE RECEPTEUR DE L’EPIDERMAL GROWTH FACTOR OUC-ERBB-2)
4 DIAGNOSTIC
4.1 INTRODUCTION
4.2 DIAGNOSTIC CLINIQUE
4.2.1 Interrogatoire
4.2.2 Circonstances de découverte
4.2.3 Examen clinique
4.3 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
4.3.1 La mammographie :-Principe
4.3.2 L’echographie
4.3.3 L’imagerie par resonance magnetique
4.4 DIAGNOSTIC DE MALIGNITE
4.4.1 Examen cytologique
4.4.2 Examen histologique
4.4.3 Etude anatomopathologique des pièces opératoires
4.5 EVALUATION DE L’EXTENSION A DISTANCE DES CANCERS INFILTRANTS
5 TRAITEMENTS
5.1 CHIRURGIE
5.1.1 Objectifs de la chirurgie:
5.1.2 Méthodes
5.1.3 -Chirurgie conservatrice
5.1.4 -Chirurgie radicale
5.1.5 Chirurgie des aires ganglionnaires
5.2 CHIMIOTHERAPIE
5.2.1 Médicaments utilisés en chimiothérapie
5.2.2 Alkylants
5.2.3 Antimétabolites
5.2.4 –Taxanes
5.2.5 -Dérivés du platine
5.2.6 Protocoles utilisés
5.3 L’hormonotherapie
5.3.1 La suppression de l’activite ovarienne
5.3.2 Les antioestrogènes
5.3.3 Les progestatifs
5.3.4 Les inhibiteurs de l’aromatase
5.4 LA THERAPIE CIBLEE
5.4.1 Trastuzumab
5.4.2 Bevacetuximab
5.4.3 Lapatinib
5.5 LA RADIOTHERAPIE
5.5.1 Historique
5.5.2 –méthodes : la radiothérapie se présente sous deux formes
5.5.3 Techniques d’irradiation
5.5.4 Dose et fractionnement
5.5.5 Volumes cibles
5.5.6 Dosimétrie
6 LA RADIOTHERAPIE HYPOFRACTIONNEE
6.1 Quels sont les essais randomises qui permettent d’envisager ces schemas courts en routine clinique?
7 BASE BIOLOGIQUE
7.1 RADIOCURABILITE DES TUMEURS
7.2 RELATION DOSE-EFFET
7.3 VARIATIONS DANS LA RADIO-SENSIBILITE
7.4 FRACTIONNEMENT et ETALEMENT
7.4.1 INTERET DU FRACTIONNEMENT
7.5 Les Courbes de survie
7.5.1 Modele “Lineaire – quadratique”
7.5.2 -application clinique des α/β
7.6 La BED ( biological effective dose)
7.7 Les valeurs du rapport α/β
7.8 L’Equivalence de dose
7.9 -Effets de la radiothérapie mammaire sur la peau et les tissus sous-cutanés
8 OBJECTIFS 
9 PROTOCOLE D’ETUDE 
9.1 Patients et méthodes
9.1.1 Criteres d’inclusion
9.1.2 Critères de non inclusion
9.1.3 Criteres d’exclusion
9.2 PROTOCOLE D’ETUDE
9.2.1 Le système de graduation (annexe 7)
9.2.2 Analyse statistique
10 RESULTATS
10.1 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT A la TRANCHE D’AGE
10.2 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU LIEU DE §RESIDENCE
10.3 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU STATUT MENOPAUSIQUE
CLASSIFICATION TNM ET STADE DE LA MALADIE
10.4 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU T
10.4.1 REPARTITION DU T PAR RAPPORT AU TRANCHE D`AGE
10.4.2 REPARTITION DU T PAR RAPPORT AU STATUT MENOPAUSIQUE
10.5 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU STADE N
10.5.1 REPARTITION DU N PAR RAPPORT A LA TRANCHE D`AGE
10.5.2 REPARTITION DU N PAR RAPPORT AU STATUT MENOPAUSIQUE
10.6 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU M
10.7 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU GRADE SBR
10.8 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU RECEPTEURS HORMONAUX
10.9 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU HER 2
10.10 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE CHIMIOTHERAPIE
10.11 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT AU TYPE HISTOLOGIQUE
10.12 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT PRESENCE EMBOLES VASCULAIRES
10.13 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT RUPTURE CAPSULAIRE000
10.14 REPARTITION DE L’ECHANTILLON PAR RAPPORT DOSE PAR SEANCE
11 ANALYSE DE LA SURVIE
11.1 Calcul De La Survie
11.2 SURVIE GLOBALE SELON L`AGE
11.3 SURVIE GLOBALE SELON T
11.4 Survie globale selon stade N
11.5 SURVIE GLOBALE SELON SBR
11.6 SURVIE GLOBALE SELON TYPE HISTOLOGIQUE
11.7 SURVIE GLOBALE SELON RECEPTEURS HORMONAUX
11.8 SURVIE GLOBALE SELON LA DOSE PAR SEANCE
11.9 SURVIE GLOBALE SELON RECIDIVE LOCALE
11.10 SURVIE GLOBALE SELON METASTASE
12 CALCUL DES EQUIVALENCES DE DOSES
12.1 Calcul du 1er schéma : 36 Gy /3Gy par séance et 16 jours/ 5 séances par semaine (12 fractions)
12.1.1 Calcul de l’EQD2
12.1.2 Calcul de la BED
12.1.3 Calcul de la NSD
12.2 Calcul du 2ème schéma : 34 Gy /3,4Gy par séance et 12 jours / 5 séances par semaine (10 fractions)
12.2.1 Calcul de l’EQD2
12.2.2 Calcul de la BED
12.2.3 Calcul de la NSD
12.3 Calcul deL’EQD2 ; BED ; NSD en fonction des variations de l’selon le 1er schema d’irradiation 36Gy/3Gy par fraction
12.3.1 Calcul de l’EQD2 pour la valeur 3.27
12.3.2 Calcul de la BED pour la valeur3.27
12.3.3 Calcul de la NSD pour la valeur 3.27
12.3.4 Calcul de l’EQD2 pour la valeur 4,51
12.3.5 Calcul de l’EQD2 a partir de la BED pour la valeur 4,51
12.3.6 Calcul de la NSD pour la valeur 4,51
12.4 Calcul desL’EQD2 ; BED ; NSD en fonction des variations de l’selon le 2ème schema d’irradiation 34Gy/3,4Gy par fraction
12.4.1 Calcul de l’EQD2 pour la valeur 3.27
12.4.2 Calcul de la BED pour la valeur 3.27
12.4.3 Calcul de la NSD pour la valeur 3.27
12.4.4 Calcul de l’EQD2 pour la valeur 4,51
12.4.5 Calcul de la BED pour la valeur4,51
12.4.6 Calcul de la NSD pour la valeur 4,51
12.5 Calcul deL’EQD2 ; BED ; NSD en fonction du schema d’irradiation de Whelan 42,5Gy/2,65Gy par fraction et 22 jours
12.5.1 Calcul de l’EQD2
12.5.2 Calcul de la BED
12.5.3 Calcul de la NSD
12.6 Calcul deL’EQD2 ; BED ; NSD en fonction du schema d’irradiation de l’essai START A
12.6.1 Calcul de l’EQD2 en fonction du schéma 39Gy en 13 fractions
12.6.2 Calcul de la BED en fonction du schéma 39Gy en 13 fractions :
12.6.3 Calcul de la NSD en fonction du schéma 39Gy en 13 fractions :
12.6.4 Calcul de l’EQD2 en fonction du schéma 41,6 Gy en 13 fractions
12.6.5 Calcul de la BED en fonction du schéma 41,6Gy en 13 fractions :
12.6.6 Calcul de la NSD en fonction du schéma 41,6Gy en 13 fractions :
12.7 Calcul deL’EQD2 ; BED ; NSD en fonction du schema d’irradiation de l’essai START B
12.7.1 Calcul de l’EQD2 en fonction du schéma START B
12.7.2 Calcul de la BED en fonction du schéma START B
12.7.3 Calcul de la NSD en fonction du schéma START B
13 DISCUSSION
INCIDENCE
14 CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES