La leishmaniose : généralités

Table des matières

Introduction
Première partie
I. Présentation générale des polyarthrites
A. Modalités de destruction de l’articulation
1. Physiologie d’une articulation synoviale
2. Les phénomènes infectieux
3. Les phénomènes immunitaires
a) L’auto-immunité
(1) La tolérance des auto-antigènes
(2) La régulation de la réponse immunitaire
(3) L’activation des lymphocytes auto-réactifs
b) Les mécanismes d’hypersensibilité
(1) L’hypersensibilité de type III
(2) L’hypersensibilité de type IV
B. Présentation clinique
C. Etiologie
1. Polyarthrites infectieuses
2. Polyarthrites à médiation immune
a) érosives
b) non érosives
3. Polyarthrites non infectieuses et non immunitaires
D. Diagnostic différentiel
1. Maladies à l’origine d’un syndrome fébrile
2. Maladies à l’origine de polyalgie ou de douleur ambulatoire
II. Etude spéciale des polyarthrites
1. Polyarthrites infectieuses
a) Maladie de Lyme
b) Rickettsioses
c) Bartonellose
d) Leishmaniose
e) Autres polyarthrites septiques
2. Polyarthrites à médiation immune
a) Formes érosives
(1) Polyarthrite rhumatoïde
(2) Polyarthrite des Greyhounds
b) Formes non érosives
(1) Lupus érythémateux disséminé
(2) Autres polyarthrites liées aux dépôts d’immuns complexes
(3) Polyarthrites liées à la race
(4) Syndrome polyarthrite / polymyosite
(5) Polyarthrite idiopathique
3. Polyarthrites non infectieuses et non immunitaires
a) Hémarthrose
b) Polyarthrite par dépôts cristallins calciques
III. Modalités du diagnostic
A. Examens complémentaires en vue d’un diagnostic de certitude de polyarthrite
1. Examens du liquide synovial
a) Arthrocentèse
b) Examen macroscopique du liquide synovial
c) Examens biochimiques du liquide synovial
d) Examen cytologique du liquide synovial
e) Examen microbiologique du liquide synovial
2. Examens d’imagerie
a) Radiographie
b) Tomodensimétrie
c) L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
d) La scintigraphie
B. Examens en vue du diagnostic étiologique de la polyarthrite
1. Outils diagnostiques d’une polyarthrite réactionnelle
a) Bilan hématologique et profil biochimique
b) Analyse urinaire
c) Examen radiographique
(1) Radiographie thoracique
(2) Radiographie abdominale
(3) Radiographie du rachis
d) Examen échographique
(1) Echographie cardiaque
(2) Echographie abdominale
e) Culture de fluides biologiques
2. Outils diagnostiques des polyarthrites à médiation immune
a) Recherche des facteurs anti-nucléaires (FAN)
b) Recherche de facteurs rhumatoïdes (FR)
c) Préparation cellulaire pour le lupus érythémateux
d) Recherche d’immuns complexes sur biopsie
e) Electrophorèse des protéines sériques et NFS
3. Outils diagnostiques des polyarthrites infectieuses
a) Examens sérologiques
(1) Borréliose de Lyme
(2) Rickettsioses
(3) Leishmaniose
b) Recherche directe des agents infectieux
(1) Recherche microscopique des agents infectieux
(2) Recherche moléculaire des agents infectieux
c) Electrophorèse des protéines sériques et NFS
IV. Intérêts du diagnostic étiologique
A. Influence sur la décision thérapeutique
1. Traitement des polyarthrites infectieuses
a) Traitement des polyarthrites septiques
b) Traitement des maladies transmises par les tiques
c) Traitement de la leishmaniose
2. Traitement des polyarthrites à médiation immune
B. Influence sur le pronostic
1. Pronostic variable en fonction de l’étiologie
2. Dosage du complément lors de LED
C. Suivi de l’évolution de la maladie
1. Evolution du profil électrophorétique chez les patients leishmaniens
2. Utilisation de la protéine C réactive (CRP)
a) Généralités
b) Utilisation de la CRP lors d’ehrlichiose
c) Utilisation de la CRP lors de leishmaniose
Conclusion
Deuxième partie
I. Matériel et méthode
A. Population étudiée et critères de sélection des cas
1. Critères d’inclusion dans l’étude
2. Critères d’exclusion de l’étude
3. Recueil des données
B. Outils diagnostiques utilisés
C. Analyse statistique
II. Résultats
A. Description de la population de chiens
1. Races représentées
2. Sexe, âges et poids
B. Motifs de consultation et examen clinique
1. Motifs de consultation
2. Examen clinique
C. Résultats des examens complémentaires
1. Radiographies articulaires
2. Analyse cytologique et histologique de prélèvements articulaires
a) Analyse du liquide synovial
b) Analyse histologique de la membrane synoviale
3. Dosages des marqueurs d’autoimmunité
a) Dosage des FAN
b) Dosage des FR
c) Dosage des ASLO
d) Test de Coombs
4. Examens sérologiques
a) Borréliose de Lyme
b) Ehrlichiose
c) Leishmaniose
d) Autre
5. Paramètres sanguins
a) Paramètres biochimiques
b) Paramètres hématologiques
c) Electrophorèse des protéines sériques
6. Imagerie médicale
a) Radiographie thoracique
b) Echographie abdominale
c) Echocardiographie
7. Prélèvements et cultures
a) Analyses urinaires
b) Examens cytologiques
c) Examens histologique
d) Prélèvements et mise en culture
8. Diagnostic
9. Traitement et suivi
a) Traitement mis en œuvre
b) Suivi des 53 chiens
III. Discussion
A. Critères épidémiologiques
B. Utilisation des examens
C. Proposition de conduite à tenir
Conclusion
Bibliographie
Annexes