La controverse sur l’origine des tumeurs rénales

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I- Rappel anatomique du rein
II- Historique
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE
I – Patients et méthodes
II – Résultats
1- Critères démographiques
1-1- Age de découverte
1-2- Sexe
1-3- Facteurs de risque
2 – Circonstances de découverte
2-1- Symptomatologie
2-2- Examen clinique
3 – Imagerie
3-1- Moyens
3-2- Résultats
La taille
La topographie
Le siége
Les images radiologiques
4 – Biologie
5 – Traitement
6 – Histologie
6-1- Les types histologiques
6-2- La classification selon le stade
6-3- Les grades nucléaires
6-4- L’atteinte ganglionnaire
7 – Evolution
7-1- Evolution immédiate
7-2- Evolution à long terme
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I – Epidémiologie
1 – Age
2 – Sexe
3 – Incidence
4 – Facteurs de risque
4-1- Tabac
4-2- Profession
4-3- Diabète
4-4- Obésité
4-5- Hypertension
4-6- Hémodialysé avec dysplasie multi kystique
4-7- Nutrition
4-8- Infection urinaire
4-9- Cancer sur rein transplanté
4-10- Radiations ionisantes
4-11- Maladies familiales
II – Etude clinique
1-Circonstances de découverte
1-1- Découverte fortuite
1-2- Signes urologiques
1-3- Signes généraux
1-4- Métastases révélatrices
1-5- Syndromes paranéoplasiques
2-Examen clinique
2-1 – Interrogatoire
2-2 – Examen physique
III -Bilan paraclinique
1- Imagerie
1-1- Bilan diagnostique
Echographie
Urographie intraveineuse
Tomodensitométrie
Imagerie par résonance magnétique
Artériographie
Echographie-doppler
Tomographie par émission de Proton (TEP) ou PET-scann
1-2- bilan d’extension
Echographie doppler
Tomodensitométrie
Imagerie par résonance magnétique
Tomographie par émission de Proton (TEP) ou PET-scann
Scintigraphie
2 – Biologie
2-1 – Vitesse de sédimentation
2-2 – Hémogramme
2-3 – Bilan hépatique
2-4 – Fonction rénale
2-5 – Calcémie
3 – La place de la biopsie percutanée
3-1- les indications
3-2- les contres indications
IV – Anatomie pathologique
1- Les types histologiques
1-1- Carcinomes à cellules rénales
Carcinome à cellules rénales conventionnelles
Carcinome kystique multiloculaire à cellules claires
Carcinome papillaire
Carcinome à cellules chromophobes
Carcinome des tubes collecteurs ou de Bellini
Carcinome rénal lié à la translocation Xp 11.2 avec expression de TFE3
Carcinome médullaire
Carcinome rénal tubulo-mucineux à cellules fusiformes
1-2- Carcinomes non classées
1-3- Autres tumeurs malignes rares
les tumeurs neuro-ectodermiques du rein
les sarcomes
les lymphomes
les métastases
2- La classification selon les stades
V – Les facteurs pronostiques
1 – Liés à la tumeur
1-1 – Le stade
1-2 – Le grade
1-3 – Le type histologique
1-4 – L’extension veineuse
1-5 – L’extension ganglionnaire
1-6 – L’atteinte de la surrénale et l’extension au tube collecteur
1-7- Les métastases
1-8- La morphométrie nucléaire
1-9- La biologie
2 – Liés au patient
2-1 – Les facteurs démographiques
2-2 – Le mode de présentation
2-3 – La biologie
3 – Liés au traitement
4 – La combinaison des différents facteurs
VI- La prise en charge thérapeutique
1- Le traitement au stade local
1-1 – La chirurgie élargie
1-1-1 – Chirurgie à ciel ouvert
Définition – Techniques
La lymphadenectomie
La surrénaléctomie faut-il toujours la faire
Les complications
Les résultats
1-1-2 – La laparoscopie
Indications
Technique
L’extraction de la pièce
Les complications
Les résultats
1-2- La chirurgie conservatrice
1-2-1 – Indications
1-2-2 – Techniques
1-2-3 – Les complications
1-2-4 – Les résultats
1-3 – Les techniques mini invasives
1-3-1- La cryothérapie
1-3-2- La radio fréquence
1-3-3- Les micro-ondes
2- Le traitement d’une tumeur avec extension veineuse
2-1- Technique
2-2- Répercussions hémodynamiques
2-3- Les résultats
3- Le traitement au stade métastatique
3-1 – Hormonothérapie
3-2 – Chimiothérapie
3-3 – Immunothérapie
3-3-1- Les interférons
3-3-2- L’interleukine 2
3-3-3- Association interféron + interleukine
3-3-4- Les nouvelles molécules
3-4- Les greffes de cellules souches allogéniques
3-5- Les cellules dendritiques
3-6- La thérapie génique
3-7- La place de la chirurgie
3-7-1- La place de la néphrectomie élargie
3-7-2- La chirurgie des métastases
VII – Le suivi
1- Topographie des récidives
2- Protocole de surveillance
3- Durée de surveillance
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE