La consommation médicamenteuse des personnes âgées

Table des matières

Introduction
PARTIE 1 : Personnes âgées : médicaments, iatrogénie et santé mentale
I. Généralités sur les personnes âgées
A. Epidémiologie : aspects démographiques de la population gériatrique
B. Définir le grand âge
C. La consommation médicamenteuse des sujets âgés
D. Iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée
1. La prise en charge de l’iatrogénie médicamenteuse : un enjeu de santé publique
2. Définitions de l’iatrogénie médicamenteuse
3. Les circonstances favorisantes l’iatrogénie médicamenteuse du sujet âgé
3.1. Les circonstances liées au sujet âgé
3.1.1 Modifications physiologiques liées au vieillissement
3.1.2 Modifications de la pharmacocinétique des médicaments liées à l’âge
3.1.3 Modifications de la pharmacodynamie des médicaments liées à l’âge
E. La prescription médicamenteuse chez le sujet âgé
1. Difficultés de prescription chez le sujet âgé
a. Excès de traitement : “Overuse”
b. Absence de mise en place d’un traitement efficace : “Underuse”
c. Prescriptions inappropriées : “misuse”
2. Grands principes de prescription médicamenteuse chez la personne âgée
3. Acquérir un réflexe iatrogénique
a. Signes cliniques évoquant une iatrogénie
b. Dix effets indésirables iatrogènes les plus fréquents chez la personne âgée
c. Principales interactions médicamenteuses recensées
chez la personne âgée
d. Médicaments à marge thérapeutique étroite (MMTE)
II. Troubles psychiques et psychiatriques iatrogènes 
III. Pathologies neuropsychiatriques du sujet âgé 
A. La dépression chez le sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Les facteurs de risque
3.Signes cliniques et diagnostic de la dépression chez le sujet âgé
4.Traitement de la dépression chez le sujet âgé
a. Traitements médicamenteux
b. Electroconvulsivothérapie
B. Troubles anxieux du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Signes cliniques
3. Traitement médicamenteux
C. Troubles maniaques de la personne âgée
1. Epidémiologie
2. Signes cliniques
3. Traitements médicamenteux
D. Troubles psychotiques chez la personne âgée
1. Epidémiologie
2. Diagnostic et signes cliniques
3. Traitements
E. La maladie d’Alzheimer
1. Epidémiologie
2. Physiopathologie de la maladie d’Alzheimer
3. Diagnostic de la maladie d’Alzheimer
4. Traitement de la maladie d’Alzheimer
5. Maladies apparentées à la maladie d’Alzheimer
a. Démence vasculaire
b. Démence à corps de Lewy
c. Dégénérescence lobaire fronto-temporale
d. Démence compliquant la maladie de Parkinson
F. La maladie de Parkinson
1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Stades de la Maladie de Parkinson
4. Diagnostic
5. Traitements
a. Médicaments visant à combler un déficit en dopamine
b. Médicaments inhibant la dégradation de dopamine
c. Médicaments n’agissant pas par l’intermédiaire de dopamine
d. Principes de prescriptions
6. Autres thérapeutiques
a. Chirurgie
b. Kinésithérapie
c. L’orthophonie
PARTIE 2 : Etude de la prise en charge de la personne âgée accueillie au CESAME au travers de l’évolution des prescriptions durant son hospitalisation
Introduction 
I. Objectifs de l’étude
II. Matériels et Méthodes
a. Type d’étude
b. Critères d’inclusion
c. Recueil des données
III. Résultats 
I. Le patient et son hospitalisation 
II. La prescription médicamenteuse 
1. Quantité de médicaments présents sur l’ordonnance
2. Type de classes médicamenteuses prescrites
A. Données concernant les médicaments non psychotropes
a. Evolution des prescriptions de médicaments dits « somatiques »
b. Médicaments de la sphère cardio-vasculaire
B. Données concernant les médicaments du système nerveux
a. Les Antalgiques
b. Anxiolytiques
c. Hypnotiques
d. Benzodiazépines
e. Antidépresseurs
f. Neuroleptiques
g. Thymorégulateurs
h. Autres médicaments neurologiques
C. Thérapeutiques ajoutées suite aux effets indésirables
D. Incidence du traitement sur la santé du patient
III. Détermination de l’origine du trouble psychiatrique 
1. Origine somatique des troubles psychiatriques observés
2. Origine iatrogène des troubles psychiatriques observés
IV. Diagnostic psychiatrique et devenir du patient âgé 
1. Diagnostic du psychiatre
2. Cohérence des traitements mis en place entre l’admission
et la sortie du patient
3. Devenir du patient après son hospitalisation
4. Réhospitalisations
IV.Discussion 
A. Données sur les patients hospitalisés
B. Données sur la prescription médicamenteuse..
1. Quantité de médicaments prescrits
2. Concernant la prescription de médicaments non psychotropes
3. Concernant la prescription de médicaments du système nerveux
a. Les antalgiques
b. Anxiolytiques
c. Hypnotiques
d. Antidépresseurs
e. Neuroleptiques
4. Origine du trouble psychiatrique
5. Données sur le risque iatrogénique
C. Limite de la Méthode
D. Axes d’amélioration suggérés
Conclusion