Inadéquation ventilation–perfusion

Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS & METHODES
I – PATIENTS
1- Critères d’inclusion
2- Critères d’exclusion
II – METHODES
1 – DONNEES DIAGNOSTIQUES
1-1. Données cliniques
1-2. Données paracliniques
2 – DONNEES THERAPEUTIQUES
3- DONNEES EVOLUTIVES
IDENTITE
ANAMNESE
EXAMEN CLINIQUE A L’ADMISSION
BILAN PARACLINIQUE
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
EVOLUTION
RESULTATS
I- EPIDEMIOLOGIE
1- AGE
2- SEXE
3- CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME
4-MECANISMES DU TRAUMATISME
5- DELAI DE PRISE EN CHARGE ET MODE DE TRANSPORT
6- ANTECEDANTS DES PATIENTS
II- DIAGNOSTIC
1- DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-1. Etat respiratoire
1-2. Etat circulatoire
1-3. Etat neurologique
1-4. Examen abdominal
1-5. Examen de l’appareil locomoteur
2- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
2-1. La radiographie du thorax face
2-2. TDM thoracique
2-3. Les gaz du sang
2-4. L’électrocardiogramme (ECG)
2-5. Les enzymes cardiaques
2-6. L’échographie cardiaque
3- BILAN DU POLYTRAUMATISE
3-1. Echographie abdominale
3-2. TDM cérébrale
3-3. Radiographie du rachis
3-4. Radiographie du bassin
3-5. Radiographie des membres
III-PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1- Prise en charge respiratoire
1-1. La ventilation artificielle
1-2. La ventilation non invasive
1-3. L’oxygénothérapie
1-4. Le drainage thoracique
2- Prise en charge circulatoire
3- L’analgésie
4- Traitement chirurgical en urgence
5- Surveillance
6- La trachéotomie
7- La kinésithérapie
8- Traitements adjuvants
IV- EVOLUTION
1 – EVALUATION PAR LES SCORES DE SEVERITE
1-1. Injury Severity Score (ISS)
1-2. AIS (Abbreviated Injury Scale) thoracique
2- EVOLUTION FAVORABLE
3- EVOLUTION DEFAVORABLE
3-1. Morbidit
∙ Pneumopathie nosocomiale
∙Atélectasies
∙ Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
3-2. Mortalité
4 – FACTEURS PRONOSTIQUES
DISCUSSION
I. Epidémiologie
1- Fréquence globale
2- Age
3- Sexe
4- Fréquence selon l’étiologie
II. Mécanismes lésionnels
1- Mécanismes lésionnels des TTF
1-1. Choc direct ou compression
1-2. Décélération
1-3. Blast ou effet de souffle
2- Mécanismes lésionnels des TTP
2-1. Armes blanches
2-2. Projectiles d’armes à feu
III- Physiopathologie des TTG
1- La détresse respiratoire
1-1. Atteinte de la mécanique ventilatoire
1- 2. Inadéquation ventilation–perfusion
2- Détresse hémodynamique
2-1. Choc hémorragique
2-2. Choc cardiogénique
IV- Composantes lésionnelles des TTG
1- Les lésions pariétales
1-1. Lésions pariétales dans les plaies du thorax
a- plaie par arme blanche
b- plaie par projectile
1-2. Lésions osseuses
a- les fractures de côtes simples
b- Les volets thoraciques
c- les fractures du sternum
d- les fractures de la clavicule
e- Les fractures du rach is dorsal ou thoracique
2- Les lésions de la plèvre
2-1. Le pneumothorax
2. 2- L’hémothorax
2. 3- L’hémopneumothorax
3- Les lésions pulmonaires
3-1. la contusion pulmonaire
3-2. L’hématome pulmonaire
3-3. Les lacérations et les ruptures pulmonaires
3-4. La pneumatocèle
3-5. L’atélectasie
4- Les lésions médiastinales
4-1. Les lésions trachéo-bronchiques
4-2. Les traumatismes cardiaques
a- La contusion myocardique
b- Les plaies cardiaques
c- Traumatismes péricardique, coronaire et valvulaire
4-3. Les lésions vasculaires
a- Les traumatismes de l’aorte
b- L’atteinte des autres vaisseaux
4-4. Les lésions de l’œsophage
4- 5. Les lésions du canal thoracique
5- Les ruptures diaphragmatiques
V- Approche clinique et paraclinique des TTG
1- Diagnostic clinique
1-1. La détresse respiratoire
1- 2. La détresse cardio-circulatoire
a- choc hypovolémique
b- choc cardiogénique
1-3. La détresse neurologique
2- Diagnostic paraclinique
2-1. Bilan radiologique
a- bilan initial à l’admission
b- Bilan secondaire des 24 premières heures
2-2. Examens biologiques
2-3. La tomodensitométrie thoracique : avantages et inconvénients
a- L’intérêt de la TDM thoracique
b- Limites et inconvénie nts de la TDM thoracique
2- 4. La vidéothoracoscopie
b- Les applications de la vidéothoracoscopie
VI- Prise en charge thérapeutique
1- Prise en charge pré-hospitalière
2- Prise en charge hospitalière
2-1. Accueil et gestion du traumatisé thoracique à l’admission
2-2. Prise en charge ventilatoire
a- La liberté des voies aériennes supérieures
b- Le drainage des épanchements pleuraux
b-1. Ponction à l’aiguille d’un pneumothorax suffocant
b-2. Le drainage pleural
c- L’oxygénothérapie simple ou ventilation spontanée avec pression expiratoire positive
d- L’intubation et la ventilation
2-3. Prise en charge circulatoire
a- Remplissage vasculaire et transfusion
b- Restauration de la cinétique cardiaque
2-4. L’analgésie
a- L’analgésie en urgence
b- L’analgésie durant l’hospitalisation
b.1. L’analgésie par voie générale
b. 2. Analgésie locorégionale
b.3. Mélange protoxyde d’azote et oxygène
2-5. La kinésithérapie respiratoire
a- Le désencombrement bronchique
b- L’évacuation des sécrétions
2-6. Le traitement spécifique des TTG
a- La contusion pulmonaire
b- Les fractures de côtes
c- Les lésions trachéo-bronchiques
d- Les hernies diaphragmatiques
e- Les ruptures oesophagiennes
f- Les ruptures de l’aorte
g- Traitement fibrinolytique des ca illots interpleuraux consécutifs aux hémothorax traumatiques
VII- Evolution
1- Morbidité
1-1. les pneumopathies nosocomiales (PPN)
1- 2. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
1-3. L’atélectasie
2- Mortalité
VIII– FACTEURS PRONOSTIQUES
1- Age
2- Antécédents cardio-pulmonaires
3- Mécanisme et nature des lésions
3-1. Le mécanisme du traumatisme
3-2. La nature des lésions
4 – Délai de PEC
5 – Polytraumatisme
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE