Table des matières
Introduction
Partie I : Structure et physiologie osseuse
I. Structure et fonctions du tissu osseux
A. Rappels anatomiques
1. Les os courts
2. Les os plats
3. Les os longs
B. Structure osseuse
1. Structure macroscopique
2. Structure microscopique
a. Os compact
b. Os spongieux
c. Périoste
d. Endoste
C. Constituants du tissu osseux
1. Matrice osseuse
a. Sels minéraux
b. Matrice organique
c. Collagène
2. Les cellules du tissu osseux
a. Les cellules souches ostéoprogénétrices
b. Ostéoblastes
c. Ostéocytes
d. Ostéoclastes
D. Vascularisation des os longs
II. La croissance osseuse
A. Processus d’ossification
1. Généralités
2. Etapes d’ossification d’un os long
a. Ossification périostique
b. Ossification endochondrale
B. Croissance osseuse
C. Régulateurs locaux et généraux de la croissance osseuse
III. Homéostasie osseuse : remaniement et consolidation
A. Remaniement osseux
1. Equilibre ossification/résorption osseuse
a. Le mécanisme hormonal
b. La réaction de l’os aux contraintes mécaniques et à la gravité
B. Consolidation des fractures
1. Cicatrisation par seconde intention
a. Stade de l’inflammation aiguë – Temps vasculaire initial
b. Stade du tissu conjonctif jeune – cal fibrocartilagineux
c. Stade de minéralisation – cal osseux
d. Stade remodelage du cal
2. Cicatrisation par première intention
IV. Propriétés mécaniques du tissu osseux
A. Propriétés mécaniques de l’os
1. Terminologie biomécanique
a. Courbe charge-déformation
b. Viscoélasticité du tissu osseux
c. Courbe contrainte-déformation
d. Comparaison os spongieux/os cortical
2. Facteurs influençant les propriétés mécaniques de l’os
a. La masse osseuse
b. Propriétés intrinsèque du tissu osseux
Partie II : Généralités sur l’étiopathogénie, la classification, le diagnostic et le traitement des fractures des os longs chez le cheval
I. Etiopathogénie générale des fractures des os longs
A. Etiologie
1. Causes favorisantes
a. Facteurs intrinsèques
b. Facteurs extrinsèques
c. Causes déterminantes
B. Pathogénie de la fracture
1. Choc direct
2. Choc indirect
a. Tension
b. Compression
c. Flexio
d. Cisaillement
e. Torsion
f. Arrachement ou avulsion
g. Torsion et compression associées
3. Contraintes spécifiques à chaque surface osseuse
4. Notion de fatigue osseuse
II. Classification des différents types de fractures des os longs
A. Terminologie de description des fractures
B. Classification de Salter Harris
C. Traumatisme des tissus mous
III. Généralités sur le diagnostic des fractures des os longs
A. Anamnèse, commémoratifs et clinique
B. L’examen radiographique
1. Principes, paramètres d’exposition et de qualité de la radiographie
2. Préparation de l’animal
3. Préparation et protection du personnel
4. Réalisation du cliché
5. Suivi radiographique : évolution théorique de la cicatrisation osseuse
C. Diagnostic par échographie
D. Diagnostic par scintigraphie
E. Diagnostic par IRM/scanner
F. Anesthésie diagnostique
IV. Principes généraux sur la mise en place d’un traitement en cas de fractures des os longs
A. Prise en charge du patient fracturé
1. Déroulement de la visite
2. Moyens de contention
a. Déférrer un cheval fracturé
b. Préparation du membre
c. Choix du moyen de contention
i. Membres antérieurs
ii. Membres postérieurs
3. Transport du cheval fracturé
4. Antibioprophylaxie
B. Critères de décision thérapeuthique
C. Tableau récapitulatif de la marche à suivre en fonction du type de fracture des os longs chez le cheval
D. Généralités sur le traitement conservateur lors de fracture des os longs
1. La contention externe
2. Fourbure controlatérale
3. `Repos au box
4. Antibiothérapie
5. Thérapeutique analgésique et anti-inflammatoire
a. Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
b. La cryothérapie gazeuse au CO2 hyperbare
6. Réhabilitation d’un cheval ayant été immobilisé
a. Mobilisation passive, stretching
b. La reprise de l’exercice
i. La marche en main
ii. La marche montée ou attelée
iii. La marche sur tapis ou marcheur
iv. Le paddock, le pré
v. La marche dans l’eau
vi. La reprise de l’entrainement
E. Généralités sur le traitement chirurgical des fractures des os longs chez le cheval
1. L’hospitalisation chirurgicale
2. Le consentement éclairé
3. Les techniques d’ostéosynthèse
a. Principes généraux
b. Matériel d’ostéosynthèse
i. Vis de compression
ii. Les plaques
iii. Les broches transfixantes
iv. Enclouage centro-médullaire
v. Fixateur externe
vi. Les cerclages
4. Réveil des chevaux opérés d’une fracture
a. Complications possible au réveil
b. Objectifs de la technique de réveil
c. Systèmes de réveil
5. Postopératoire et réhabilitation d’un cheval opéré de fracture
a. Antibiothérapie
b. Thérapeuthique analgésie et anti-inflammatoire
c. Immobilisation du membre et bandage
d. Le repos
e. La reprise de l’exercice
6. Complications post-opératoires d’une ostéosynthèse
a. Défaillance des implants orthopédiques
b. Union retardée ou non union
c. Ostéomyélite
i. Etiologie
ii. Pathogénie
iii. Organismes en cause
iv. Diagnostic clinique
v. Diagnostic paraclinique
vi. Traitement
vii. Prophylaxie
V. Greffes osseuses et “os de substitution”
A. Introduction et définitions
B. La greffe osseuse
1. Les différents types de greffon osseux
a. Le greffon spongieux
b. Les autres types de greffons
2. Quelques notions sur la biologie des greffes
3. Les risques liés à la greffe osseuse
C. Méthodes alternatives de comblement
1. Les substituts minéraux
a. Plâtre de Paris
b. Les squelettes coralliens
c. Les phosphates tricalciques
d. L’hydroxyapatite
e. Les ciments phosphocalciques
2. Les composés non minéraux
a. Les α-poly-hydroxyacides dérivés des acides lactique (PLA) et/ou glycolique (PGA)
b. Le polytétrafluoroéthylène (PTFE) expansé (Gore-Tex®)
3. Les substances ostéoinductives
a. La matrice osseuse déminéralisée (DBM)
b. Les protéines ostéoinductives
Partie III : Etude monographique des fractures des os longs du membre thoracique chez le cheval
I. Les os longs du membre thoracique du cheval
II. Fracture des métacarpiens et métatarsiens II et IV
A. Classification
B. Fractures distales des métacarpiens/tarsiens II et IV
1. Epidémiologie
2. Etiopathogénie
a. Rappels anatomiques
b. Biomécanique de l’hyperextension du boulet
3. Clinique
4. Diagnostic
a. Anesthésie nerveuse sémiologique
b. Radiographie
c. Echographie
5. Traitement
6. Pronostic
C. Fractures moyennes des métacarpiens/métatarsiens
1. Epidémiologie
2. Etiopathogénie
3. Clinique
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Pronostic
D. Fracture proximales ouvertes des métacarpiens/métartasiens II et IV
1. Epidémiologie
2. Etiopathogénie
3. Clinique
4. Diagnostic
a. Radiographie
b. Echographie
5. Traitement
6. Pronostic
E. Fracture proximale fermée = fracture de la tête du métacarpien/tarsien…
1. Epidémiologie
2. Etiopathogénie
3. Clinique
4. Diagnostic
a. Anesthésie nerveuse sémiologique
b. Radiographie
c. Echographie
d. Tomodensitométrie
5. Traitement6. Pronostic
F. Critères de choix de la technique chirurgicale
G. Convalescence
III. Fracture du métacarpe/tarse III
A. Classification
B. Epidémiologie
C. Etiopathologie
D. Clinique
E. Diagnostic
F. Traitement
G. Pronostic
H. Convalescence
I. Complications
IV. Fracture du radius
A. Classification
B. Epidémiologie
C. Etiopathologie
D. Clinique
E. Diagnostic
F. Traitement
G. Pronostic
H. Convalescence
I. Complications
V. Fracture de l’ulna
A. Classification
B. Epidémiologie
C. Etiopathologie
D. Clinique
E. Diagnostic
F. Traitement
G. Convalescence
H. Complications
VI. Fractures de l’humérus
A. Classification
B. Epidémiologie
C. Etiopathologie
D. Clinique
E. Diagnostic
F. Traitement et pronostic
G. Complications
Partie IV : Etude monographique des fractures des os longs du membre pelvien chez le cheval
I. Les os longs du membre pelvien du cheval
II. Fractures des métatarsiens
III. Fracture du tibia
A. Classification
B. Epidémiologie
C. Etiopathologie
D. Clinique
E. Diagnostic
F. Traitement, pronostic et convalescence
IV. Fracture du fémur
A. Classification
B. Epidémiologie/ Etiopathogénie
C. Clinique
D. Diagnostic
E. Traitement, pronostic et convalescence
F. Complications
Conclusion
Bibliographie
