Genèse de la plaque d’athérosclérose

Table des matières

Liste des illustrations
Liste des abréviations
INTRODUCTION
Partie I : De la physiopathologie aux manifestations cliniques de l’athérothrombose
1. Définition de l’athérothrombos
2. L’athérothrombose : un enjeu majeur de santé publique
a. Données épidémiologiques
b. Épidémiologie par localisation
3. Physiopathologie de l’athérothrombose
a. Structure de la paroi vasculaire
b. Genèse de la plaque d’athérosclérose
c. Évolution de la plaque jusqu’à la rupture
d. Le processus thrombotique
i. L’hémostase primaire
ii. La cascade de coagulation
iii. Conséquence du processus thrombotique
e. L’athérothrombose en fonctions des différents territoires
i. Au niveau du myocarde
ii. Au niveau du cerveau
iii. Au niveau des membres inférieurs
4. Facteurs de risque de l’athérothrombose
a. Les facteur de risque de la maladie coronaire
i. Caractéristiques constitutionnelles
ii. Styles de vie et comportement
iii. Caractéristiques physiologiques ou biochimiques
b. Les facteurs de risque de la maladie cérébrale
c. Les facteurs de risque d’artériopathie oblitérant des membres inférieurs
d. Vers un abord global du risque cardiovasculaire
5. Manifestations cliniques de l’athérothrombose
a. Manifestations cliniques des lésions d’athérothrombose coronaire
i. Angor stable
ii. Syndromes coronaires aigus
iii. Mort subite
b. Manifestations cliniques des lésions cérébraux-vasculaires de l’athérothrombose
i. Les catégories d’AVC et leurs étiologies
ii. L’accident ischémique transitoire
iii. L’accident ischémique cérébral
c. Manifestations cliniques de l’athérothrombose aux membres inférieurs
i. Rappels et signes cliniques
ii. Classification
Partie II : Les principaux traitements de l’athérothrombose
1. Les principaux traitements anti-agrégants
a. Aspirine : inhibiteur de la cyclo-oxygénase-1
b. Thiénopyridines
i. Clopidogrel (Plavix®)
ii. Prasugrel (Efient®)
1.1.1.1. Les inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa
• abciximab (ReoPro®) • eptifibatide (Integrilin®) • tirofiban (Agrastat®)
1.1.1.2. Les cyclopentyl-triazolo-pyrimidines (CPTP)
i. Ticagrelor
ii. Cangrelor
2. Les principaux traitements anticoagulants
2.1.1.1. Les anticoagulants oraux
i. Les Antivitamines K (AVK)
ii. Les nouveaux anticoagulants oraux
iii. Les xaban (rivaroxaban, apixaban)
2.1.1.2. Les anticoagulants injectables
i. Les héparines standard non fractionnées (HNF)
ii. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
3. Les thrombolytiques
• Altéplase • Rétéplase • Ténectéplase • Streptokinase • Urokinase
Partie III : Prise en charge de la maladie athérothrombotique
1. Prévention primaire
a. Mesures hygiéno-diététiques
b. Traitements médicamenteux
i. Antihypertenseurs
ii. Hypolipidémiants
iii. Antidiabétiques
iv. Place des anti-agrégants plaquettaires?
2. Prévention secondaire
a. Prise en charge de l’athérothrombose coronaire
i. Diagnostic
ii. Traitements
a. Les traitements anti-ischémiques
o Bêtabloquants o Dérivés nitrés o Inhibiteurs calciques
b. Les traitements des syndromes coronaires aigus
o Prise en charge des SCA avec sus décalage du segment ST
i. Stratégie de reperfusion
ii. Les traitements adjuvants
iii. Les antithrombotiques
iv. Les autres traitements adjuvants
o Prise en charge des SCA sans sus décalage du segment ST (angor instable et infarctus du myocarde sans one Q)
i. Les antiplaquettaires
ii. Les anti-GPIIb/IIIa
iii. Les héparines Non Fractionnées (HNF) et Héparines à Bas Poids Moléculaires (HBPM)
iv. Le Fondaparinux
b. Prise en charge de l’athérothrombose cérébrovasculaire
i. Diagnostic
ii. Prise en charge à la phase aiguë de l’accident vasculaire ischémique
a. Qu’est-ce qu’une unité de neurologie vasculaire ?
b. La thrombolyse
c. Traitement par agents antiplaquettaires
d. Anticoagulation précoce
iii. Prévention secondaire de l’AVC ischémique
a. Correction des facteurs de risque artériels
b. Traitement par agents antiplaquettaires
c. Traitement par anticoagulants oraux
d. Chirurgie et angioplastie
c. Prise en charge de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
i. Diagnostic
ii. Diagnostiquer l’extension de la maladie athérothrombotique aux autres territoires
iii. Prise en charge des facteurs de risque et traitement médicamenteux
a. Abaisser la pression artérielle
b. Abaisser le cholestérol
c. Traitement par anti-agrégants plaquettaires
d. Traiter le diabète
e. Modification de mode de vie
f. Traitement symptomatique
g. Programme de réadaptation
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
RESUMÉ