Foie et transplantation hépatique

Table des matières

Introduction
Partie I : Foie et transplantation hépatique
I.1) Le foie
I.1.1/ Anatomie
I.1.2/ Histologie
I.1.3/ Physiologie
I.1.3.1- Métabolisme et stockage
a) Métabolisme glucidique
b) Métabolisme lipidique
c) Métabolisme protéique
I.1.3.2- Détoxification de l’organisme
a) Elimination de l’ammoniaque
b) Elimination de l’alcool (éthanol
c) Elimination des xénobiotiques
I.1.3.3- Formation de la bile
a) Composition de la bile
b) Sécrétion de la bile
c) Rôles physiologiques de la bile
-Rôle d’excrétion
-Rôle dans la digestion et l’absorption des graisses
I.1.3.4- Capacité de régénération du foie
I.2) La transplantation hépatique
I.2.1/ Epidémiologie
I.2.2/ Définition
I.2.3/ Indications et contre-indications à la transplantation hépatique chez l’adulte
I.2.3.1- Indications
a) La cirrhose50
– Alcoolique
– Due au virus de l’hépatite C (VHC)
– Due au virus de l’hépatite B (VHB)
– Auto-immune
b) Le carcinome hépatocellulaire ou cancer primitif du foie
c) Les hépatopathies cholestatiques
– Cirrhose biliaire primitive
– Cholangite sclérosante primitive
– Maladies congénitales des voies biliaires
– Cirrhose biliaire secondaire
d) Les hépatites fulminantes et subfulminantes
e) Autres
I.2.3.2- Contre-indications
I.2.4/ La greffe : réglementation, candidat, greffon et opération
I.2.4.1- Réglementation de la greffe hépatique en France
a) Généralités
b) Encadrement juridique concernant le receveur
c) Encadrement juridique concernant le donneur
I.2.4.2- Le candidat à la greffe
a) Le bilan pré-opératoire
b) L’attente
c) L’appel
I.2.4.3- Le greffon : donneur et prélèvement
a) Prélèvement sur donneur en état de mort cérébrale
b) Prélèvement sur donneur vivant
I.2.4.4- Technique chirurgicale de la greffe
a) Préparation à la greffe
b) Technique de greffe et soins post-opératoires
I.2.5/ Complications
I.2.5.1- Le phénomène de rejet
a) Les différents types de greffes
b) Le système immunitaire
c) Le complexe majeur d’histocompatibilité (CMH
d) Les mécanismes immunologiques du rejet
1/ Reconnaissance de l’antigène
2/ Activation des lymphocytes T CD4
-Signal 1 d’engagement du récepteur
-Signal 2 de costimulation
-Signal 3 de progression du cycle cellulaire de la phase G1 à la phase S
-Signal 4 de progression du cycle cellulaire
3/ Infiltration du greffon
4/ Agression de cellules parenchymateuses
e) Les différents types de rejets
-Rejet hyper aigu
-Rejet aigu
-Rejet chronique
I.2.5.2- Autres complications
a) Complications médicales
-Extra-hépatiques
-Complications infectieuses (bactériennes, virales, fongiques
-Syndrome métabolique
-Insuffisance rénale chronique
-Cancers de novo
-Complications neuro-psychiques
-Récidives de la maladie sur le greffon
-Récidives non infectieuses
-Carcinome hépatocellulaire
-Hépatite alcoolique
-Hépatite auto-immune
-Cirrhose biliaire primitive
-Cholangite sclérosante primitive
-Stéatohépatite non alcoolique
-Hépatite auto-immune de novo
-Récidives infectieuses concernant les cirrhoses C et B
-Après une greffe pour cirrhose due à une hépatite C
-Après une greffe pour cirrhose due à une hépatite B
b) Complications chirurgicales
-Complications biliaires
-Complications artérielles
-Complications veineuses
-Hémorragie post-opératoire
-c) Non fonction du greffon
Partie II : Le rôle du pharmacien d’officine dans la délivrance et les conseils associés aux traitements immunosuppresseurs chez le patient transplanté hépatique
II.1) Le patient transplanté hépatique
II.1.1/ Critères de bonne réponse à la transplantation hépatique
II.1.2/ Un patient polymédiqué
II.1.3/ Un patient immunodéprimé
II.1.4/ Un patient insuffisant hépatique
II.2) Le patient transplanté hépatique et les traitements médicamenteux
II.2.1/ Les traitements immunosuppresseurs
II.2.1.1- Les inhibiteurs de la calcineurine
a) Mécanismes d’action
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
b) Relations structure-activité
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
c) Paramètres pharmacocinétiques
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
d) Posologies et modes d’administration
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
e) Effets indésirables
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
f) Contre-indications
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
g) Interactions médicamenteuses
h) Mises en garde et précautions d’emploi
-La ciclosporine
-Le tacrolimus
i) Grossesse et allaitement
II.2.1.2- Les corticoïdes
a) Mécanismes d’action
b) Relations structure-activité
c) Paramètres pharmacocinétiques
d) Posologies et modes d’administration
e) Effets indésirables
f) Contre-indications
g) Interactions médicamenteuses
h) Mises en garde et précautions d’emploi
i) Grossesse et allaitement
II.2.1.3- Les médicaments cytotoxiques
a) Mécanismes d’action
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
b) Relations structure-activité
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
c) Paramètres pharmacocinétiques
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
d) Posologies et modes d’administration
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
e) Effets indésirables
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
f) Contre-indications
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
g) Interactions médicamenteuses
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
h) Mises en garde et précautions d’emploi
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil 120
-L’azathioprine
-Le mycophénolate mofétil
II.2.1.4- Les anticorps polyclonaux : les immunoglobulines anti-lymphocytaires
a) Mécanismes d’action
b) Relations structure-activité
c) Paramètres pharmacocinétiques
d) Posologies et modes d’administration
e) Effets indésirables
f) Contre-indications
g) Interactions médicamenteuses
h) Mises en garde et précautions d’emploi
i) Grossesse et allaitement
II.2.1.5- Stratégies thérapeutiques
a) Prévention du rejet
-Traitement d’attaque
-Traitement d’entretien
b) Traitement du rejet aigu
II.2.1.6- Limites des traitements immunosuppresseurs et enjeux
II.3) Suivis du patient transplanté hépatique
II.3.1/ Suivi médical
II.3.2/ Suivi hygiéno-diététique
II.3.2.1- Alimentation
II.3.2.2- Activité physique
II.3.2.3- Tabac
II.4) Automédication et conseils associés – Exemples de pathologies
II.4.1/ Patient transplanté hépatique et douleurs
II.4.2/ Patient transplanté et troubles digestifs
II.4.2.1- Diarrhée
II.4.2.2- Constipation
II.4.3/ Patient transplanté et fièvre
II.4.4/ Patient transplanté et rhume
II.4.5/ Patient transplanté et toux
II.4.5.1- Toux sèche
II.4.5.2- Toux grasse
II.4.6- Patient transplanté et lésion cutanée
Conclusion
Bibliographie
Annexes