Evaluation invasive de l’atteinte hépatique

Table des matières

I.- INTRODUCTION ET PROBLEMATIQUE
II.- REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE I : HISTORIQUE
CHAPITRE II : Epidémiologie du VHB
1.- Epidémiologie mondiale
2. Transmission et facteurs de risque
3.- Situation épidémiologique en Algérie
CHAPITRE III : Virus de l’hépatite B
1.- Structure du virus B
2.- Protéines virales
3.- Séquences régulatrices
4. Cycle cellulaire et réplication
CHAPITRE IV : Immuno-pathogénèse
1.- Réponse immunitaire innée
2.- Réponse immunitaire adaptative
CHAPITRE V : Histoire naturelle de l’infection virale B
1.- Hépatite aiguë B
2.- Infection chronique par le VHB
2.1.- Hépatite chronique
2.2.- Cirrhose
2.3.- Carcinome hépatocellulaire
2.4.- Infection occulte
CHAPITRE VI : Diagnostic virologique de l’hépatite virale B
1.- Diagnostic sérologique et moléculaire de l’hépatite B
1.1.- Tests virologiques classiques
1.2.- Nouveaux marqueurs virologiques
2.- Utilisation pratique des outils virologiques
CHAPITRE VII : Evaluation de la sévérité de la maladie hépatique
1.- Evaluation invasive de l’atteinte hépatique
1.1.- Hépatite chronique virale B
1.2.- Limites de la PBH
1.3.- Scores histologiques
2.- Evaluation non invasive de la fibrose hépatique
2.1.- Marqueurs sanguins de fibrose
2.2.- Elastométrie
3.- Utilisation pratique des méthodes d’évaluation hépatique
CHAPITRE VIII : Traitement
1.- Evaluation pré-thérapeutique
2.- Objectifs du traitement
3.- Modes d’action des différents médicaments
4.- Facteurs prédictifs de réponse
5. Définition des réponses
6.- Indications thérapeutiques
7.- Stratégies thérapeutiques
8.- Différents traitements et leurs résultats
9.- Place de la transplantation hépatique
10.- Indications thérapeutiques particulières
CHAPITRE IX : les manifestations extra-hépatiques
1.- Physiopathologie
2.- Péri-artérite noueuse (PAN)
3.- Manifestations rénales
CHAPITRE X : Hépatite virale B en Hemato-Oncologie et chez les patients immunodéprimés
1.- Epidémiologie
2.- Définition de la réactivation
3.- Facteurs de risque de réactivation
4.- Manifestations cliniques et biologiques
5.- Dépistage et prévention de la réactivation virale B
6.- Recommandations de l’EASL 2009
CHAPITRE XI : Hépatite virale B et grossesse
1.- Influence de la grossesse sur l’évolution de l’infection virale B
2.- Influence du VHB sur le déroulement de la grossesse
3.- Démarche à suivre chez une femme enceinte Ag HBs positif
CHAPITRE XII : Virus de L’hépatite D
I.- Structure génomique
2.- Génotypage des souches
3.- Epidémiologie
4.- Histoire naturelle
5.- Diagnostic
6.- Traitement
III.- OBJECTIFS DE L’ETUDE
IV.- PATIENTS ET METHODES
1.- Type d’étude
2.- Population d’étude
3.- Taille de l’échantillon
4.- Critères d’éligibilité
4.1.- Critères d’inclusion
4.2.- Critères d’exclusion
5.- Définition des cas
6.- Déroulement de l’étude
7.- Critères d’évaluation
8.- Patients éligibles au traitement
9.- Patients non éligibles au traitement
10.- Analyse statistique
10.1.- Recueil et saisie des données
10.2.- Analyse statistique et application des tests statistiques
10.3.- Validité de l’étude
V.- RESULTATS ET INTERPRETATION
1.- Caractéristiques générales de la population d’étude
2.- Etude des paramètres cliniques et biologiques
3.- Etude des paramètres virologiques
4.- Evaluation de la sévérité de l’atteinte hépatique
5.- Facteurs associés à la fibrose significative
6.- Indications du traitement
6.1.- Répartition des patients selon les indications thérapeutiques
6.2.- Répartition des indications thérapeutiques selon le statut HBe
6.3.- Répartition des patients selon le traitement antiviral utilisé
6.4.- Indications hépatiques
6.5.- Situations particulières
6.6.- Comparaison des caractéristiques des indications hépatiques et des groupes particuliers
6.7.- Répartition des patients selon la cause de décès
7.- Patients non traités
7.1.- Répartition des patients non traités selon les profils clinico-virologiques
7.2.- Caractéristiques des patients immunotolérants
7.3.- Caractéristiques des cirrhoses inactives
7.4.- Caractéristiques des porteurs inactifs
7.5.- Caractéristiques des hépatites minimes
7.6.- Comparaison des caractéristiques des porteurs inactifs et des hépatites minimes Ag HBe(-)
8.- Caractéristiques des cirrhoses
8.1.- Caractéristiques générales
8.2.- Répartition selon les comorbidités
8.3.- Evaluation de l’atteinte hépatique
8.4.- Performances des tests sanguins
8.5.- Résultats thérapeutiques
VI.- DISCUSSION
VII.- CONCLUSION
VIII.- PERSPECTIVES ET RECOMMANDATIONS
IX.- REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
X.- ANNEXES
RESUMES