Epidémiologie de l’infection à VIH

Table des matières

Introduction
Première partie : Etat des lieux du VIH
A. Le VIH, définitions et complications
I. Généralités et définition
II. Complications et morbidité en France
a) Co-infection par les virus des hépatites B et C
b) Sida et infections opportunistes
c) Les complications néoplasiques
d) Les complications métaboliques
e) Les complications cardio-vasculaires
f) Les complications néphrologiques
g) Les complications neurologiques, cognitives et psychiatriques
h) Comorbités toxiques
B. Epidémiologie de l’infection à VIH
I. Dans le monde
II. L’infection par le VIH en France
a) La prévalence de l’infection par le VIH et du sida en France
b) L’incidence du VIH et du SIDA en France
c) Mortalité du VIH en France
d) Le nombre de sérologie VIH positives en France
III. Le VIH dans les DFA et en Martinique
a) La prévalence du VIH et du sida dans les DFA
b) L’incidence du VIH et du sida dans les DFA
c) Mortalité associée à l’infection par le VIH et comorbidités dans les DOM
d) Particularités de l’épidémie de VIH/sida dans les DOM
e) Le nombre de sérologies VIH positives dans les DOM
C. Le dépistage de l’infection par le VIH
I. Les moyens de dépistage
a) Sérologie ELISA et Western-Blot
b) Les Tests Rapides d’Orientation Diagnostic (TROD)
c) Les Autotests
II. Le nombre de tests VIH
a) En France
b) Dans les DOM
III. Les bénéfices du dépistage du VIH
a) Sur le plan individuel
b) Collectif
IV. Habitudes et pratiques des patients concernant le VIH et son dépistage
a) Dans le monde
b) En France
c) Dans les DFA
V. Habitudes et pratiques des médecins concernant le VIH et son dépistage
a) Dans le monde
b) En France
c) En Martinique
VI. Le dispositif du dépistage en Martinique
a) Le dépistage anonyme
b) Les médecins généralistes
c) Dépistage « hors les murs »
D. Epidémie cachée et lacunes du système de dépistage
I. Infection à VIH cachée
II. Délai et retard au diagnostic
E. Les recommandations concernant le dépistage du VIH
I. Recommandations 2006 du Conseil national du SIDA (CNS) (108)
II. Consensus formalisé de 2008 par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société Française de Lutte contre le Sida (SFLS) concernant le rôle des médecins généralistes dans le dépistage du VIH (8)
III. Recommandations 2009 de la Haute Autorité de Santé (7)
a) Les populations à cibler
b) Les circonstances à cibler
c) Les acteurs de ces nouvelles stratégies de dépistage
IV. Recommandations 2010 Plan National de Lutte contre le SIDA (94)
V. Recommandations 2013 Rapport Morlat (1)
Deuxième partie : étude des pratiques de dépistage des généralistes en Martinique
A. Matériel et Méthodes
B. Résultats
I. Caractéristiques démographiques
a) Âge et sexe
b) Caractéristiques du cabinet d’exercice
c) Caractéristiques de l’exercice médical
d) Données sur la formation des médecins
II. Les pratiques générales de prévention
a) Opinion vis-à-vis de la vaccination anti-VHB
b) Attitudes concernant les questions de sexualité
III. Pratiques et attitudes à propos du VIH et de son dépistage
a) Constats
b) Opinion globale à propos du dépistage du VIH
c) Attitudes de dépistage selon les situations recommandées par le rapport Morlat
d) Les obstacles à la prescription du dépistage
e) Utilisation des TROD et formation VIH
C. Discussion
I. Constats démographiques et d’exercice
II. Le dépistage du VIH selon les recommandations
a) Grossesse et multipartenariat
b) Les homosexuels masculins
c) Changement de vie affective
d) Les patients originaires d’un pays de forte endémie
e) Les situations cliniques évocatrices
f) La tuberculose
g) La 1er contraception
h) La précarité
III. Comparaison avec la métropole
a) Rapport quotidien au VIH
b) Le nombre de sérologies VIH prescrites
c) Origine des sérologies
d) L’annonce d’une séropositivité
e) Situations amenant à la prescription
f) Opinion globale concernant un dépistage élargi du VIH
D. Analyse critique de l’étude
I. Points forts
II. Limites de l’étude
a) Echantillon insuffisant
b) Etablissement du questionnaire
c) Ancienneté de l’étude métropolitaine comparative
E. Pistes d’évolution
I. Continuer de renforcer le rôle des médecins généralistes
II. Insister sur la formation des praticiens
III. Préciser les freins et obstacles au dépistage dans certaines situations
Conclusion
Bibliographie et références
Annexe 1
Table des illustrations
Table des tableaux
Résumé
Abstract