Table des matières
Introduction
Première partie : Classification, étiopathogénie et conséquences
1. Rappels anatomiques, embryologiques, physiologiques et immunologiques du cristallin
1.1. Anatomie du cristallin normal
1.1.1 La capsule
1.1.2. L’épithélium
1.1.3. Le cortex
1.1.4. Le noyau
1.1.4.1. Le noyau embryonnaire
1.1.4.2. Le noyau fœtal
1.1.4.3. Le noyau adulte
1.1.5. Positionnement intra-oculaire
1.2. Embryologie du cristallin normal
1.2.1. Evènements préliminaires
1.2.2. Formation de la placode cristallinienne
1.2.3. Formation de la vésicule cristallinienne
1.2.4. Formation des fibres cristalliniennes primaires
1.2.5. Formation des fibres cristalliniennes secondaires
1.2.6. Vascularisation du cristallin fœtal
1.3. Physiologie du cristallin normal
1.3.1. Composition chimique
1.3.2. Métabolisme
1.3.3. Mécanisme de l’accommodation
1.4. Immunologie du cristallin normal
1.5. Variations physiologiques de l’aspect du cristallin
1.5.1. Sclérose liée à l’âge
1.5.2. Anneaux concentriques
1.5.3. Vacuoles sous-capsulaires
2. Définition de la cataracte
3. Etiopathogénie
3.1. Cataractogénèse, mécanismes moléculaires et cellulaires
3.2. Maturation de la cataracte
3.3. Etiologie des cataractes
3.3.1. Les cataractes développementales
3.3.1.1. Définition des cataractes développementales
3.3.1.2. Hypothèses étiopathogéniques concernant les cataractes développementales
3.3.1.3. Bilan et classification étiologique
3.3.1.4. Hérédité des cataraces développementales
3.3.1.4.1. Prédispositions raciales
3.3.1.4.2. Conduite à tenir pour le vétérinaire
3.3.2. Les cataractes acquises
3.3.2.1 Cataractes secondaires à une uvéite
3.3.2.2. Iridocyclite
3.3.2.3. Choriorétinite
3.3.2.4. Panuvéite
3.3.2.5. Coup du lapin et traumatisme extra oculaire
3.3.2.6. Décollement de rétine non hématogène
3.3.2.7. Subluxation ou luxation du cristallin
3.3.2.8. Néoplasme intra-oculaire
3.3.2.9. Cataracte sénile
3.3.2.10. Cataracte traumatique
3.3.2.11. Cataracte post-chirurgicale
3.3.2.12. Cataracte toxique
3.3.1.13. Cataracte nutritionnelle
3.3.2.14. Cataracte induite par les rayons
3.3.2.15. Cataracte métabolique
4. Conséquences, évolution et impact visuel
4.1. Cataractes congénitales
4.1.1. Opacités capsulo-lenticulaires
4.1.2. Opacités lenticulaires
4.2. Cataractes acquises
4.2.1. Cataracte secondaire à une uvéite
4.2.2. Coup du lapin
4.2.3. Décollement de rétine non hématogène
4.2.4. Cataracte secondaire à une luxation ou à une subluxation du cristallin
4.2.5. Cataractes secondaires à un néoplasme
4.2.6. Cataracte sénile
4.2.7. Cataractes traumatiques
4.2.8. Cataractes post-chirurgicales
4.2.9. Autres causes
Deuxième partie: Démarche diagnostique
1. Contexte clinique
1.1. Perte de vision
1.2. Apparence anormale de l’œil
1.3. Visite d’achat
1.4. Traumatisme
1.4.1. Traumatisme oculaire
1.4.2. Traumatisme extra oculaire
2. Aspect de l’œil cataracté
2.1. Considérations générales, critères descriptifs
2.2. Aspects classiques des cataractes développementales
2.2.1. Opacités capsulo-lenticulaires
2.2.1.1. Cataracte capsulaire antérieure
2.2.1.2. Cataracte capsulaire postérieure
2.2.1.3. Cataracte polaire antérieure
2.2.1.4. Cataracte polaire postérieure
2.2.2. Opacités lenticulaires
2.2.2.1. Cataracte focale
2.2.2.2. Cataracte nucléaire embryonnaire
2.2.2.3. Cataracte nucléaire fœtale
2.2.2.4. Cataracte périnucléaire
2.2.2.5. Cataracte équatoriale
2.2.2.6. Cataractes suturales postérieure et antérieure
2.2.2.7. Cataractes axiales
2.2.2.7.1. Cataracte floriforme
2.2.2.7.2. Cataracte elliptique
2.2.2.7.3. Cataracte coralliforme ou cristalline
2.2.3. Cataracte nucléo-corticale
2.3. Aspect classique des cataractes acquises
2.3.1. Cataractes secondaires à une uvéite
2.3.1.1. Iridocyclite
2.3.1.2. Choriorétinite
2.3.1.3. Panuvéite
2.3.2. Coup du lapin et traumatisme extra oculaire
2.3.3. Décollement de rétine non rhegmatogène
2.3.4. Subluxation ou luxation du cristallin
2.3.5. Néoplasme intra oculaire
2.3.6. Cataracte sénile
2.3.7. Cataracte traumatique
2.3.8. Cataracte post-chirurgicale
2.3.9. Cataracte toxique
2.3.10. Cataracte électrique, cataracte nutritionnelle, cataracte induite par les rayons
2.3.11. Cataracte métabolique
3. Réalisation de l’examen ophtalmologique en cas de suspicion de cataracte
3.1. Anamnèse
3.1.1. Concernant le motif de consultation
3.1.2. Antécédents pathologiques
3.1.3. Médication reçue
3.1.4. Condition d’élevage
3.1.5. Prophylaxie
3.2. Examen général
3.3. Examen dynamique
3.4. Examen statique
3.4.1. Examen à distance
3.4.1.1. Symétrie de la face
3.4.1.2. Position des globes oculaires dans les orbites
3.4.1.3. Position des paupières
3.4.1.4. Mouvements des yeux et clignements des paupières
3.4.1.5. Réflexe photomoteur
3.4.2. Examen rapproché
3.4.2.1. Mesure de la pression oculaire
3.4.2.2. Observation de la chambre antérieure
3.4.2.3. Observation de l’iris et de la pupille
3.4.2.4. Observation du cristallin
3.4.2.5. Observation du vitré
3.4.2.6. Observation du fond d’œil
3.5. Examens complémentaires
3.5.1. Electro-rétinographie
3.5.2. Echographie oculaire
3.5.2.1. Matériel et méthode
3.5.2.1.1. Préparation du patient
3.5.2.1.2. Méthodes courantes
3.5.2.1.3. Matériel
3.5.2.2. Observation de l’œil normal
3.5.2.3. Lésions couramment observées
3.5.2.3.1. Cataracte
3.5.2.3.2. Opacités vitréennes
3.5.2.3.3. Décollement de rétine
3.5.2.3.4. Luxation du cristallin
3.5.2.3.5. Kystes du corps ciliaire
3.5.2.3.6. Microphtalmie
3.5.2.3.7. Choroïdite
3.5.2.3.8. Rupture cristallinienne
3.5.2.3.9. Buphtalmie et glaucome
3.5.2.3.10. Lenticône
3.5.2.3.12. Masse intra-oculaire
4. Diagnostic différentiel
4.1. Les variations physiologiques de l’aspect du cristallin
4.1.1. Les vacuoles sous capsulaires
4.1.2. La sclérose liée à l’âge
4.1.3. La présence d’anneaux concentriques
4.2. Opacités extra-lenticulaires ou capsulaires
4.2.1. Fibroplasie rétrolenticulaire
4.2.2. Points de Mittendorf
4.2.3. Persistance de la membrane irido-pupillaire
4.2.4. Pigmentation
4.2.5. Lenticône et lentiglobe
5. Pronostic
Troisième partie: Modalités thérapeutiques
1. Traitements médicaux
2. Traitements chirurgicaux
2.1. Choix du patient
2.2. Préparation du patient
2.2.1. Traitement préopératoire
2.2.2. Modalités anesthésiques
2.2.3. Préparation chirurgicale
2.3. Techniques chirurgicales
2.3.1.Technique par discision-aspiration
2.3.2. Technique par phaco-émulsification
2.3.2.1 Principe de la phaco-émulsification
2.3.2.2. Technique chirurgicale chez le cheval
2.3.3. Technique d’extraction extracapsulaire manuelle
2.3.4. Technique d’extraction intracapsulaire
2.3.5. Utilisation des produits visco-élastiques
2.4. Variantes chirurgicales
2.4.1. Opération unilatérale ou bilatérale
2.4.2. Localisation de l’incision du globe
2.4.3. Réalisation de l’incision cornéenne ou limbique
2.4.4. Phacoémulsification
2.4.5.1. Préhension des instruments
2.4.5.2. Incision capsulaire
2.5. Complications per-opératoires
2.5.1. Collapsus de la chambre antérieure
2.5.2. Déchirure de la capsule postérieure
2.5.3. Prolapsus de l’iris
2.5.4. Développement d’œdème cornéen
2.5.5. Mise en jeu du réflexe oculo-cardiaque
2.6. Suivi post-opératoire
2.6.1. Réveil
2.6.2. Traitement post-opératoire
2.6.2.1. Produits recommandés
2.6.2.2. Dispositif de médication
2.6.3. Aspect post-opératoire normal de l’œil
2.6.4. Complications postopératoires
2.6.4.1. Complications fréquentes
2.6.4.1.1. Œdème cornéen
2.6.4.1.2. Elévation de pression intraoculaire
2.6.4.1.3. Uvéite post-opératoire, formation de synéchies
2.6.4.1.3.1. Physiopathologie
2.6.4.1.3.2. Traitement et prévention
2.6.4.1.5. Kératopathies et ulcères cornéens
2.6.4.1.6. Cataractes secondaires
2.6.4.1.7. Hyphéma
2.6.5. Complications rares
2.6.5.1.Traumatisme
2.6.5.2. Œdème péri-orbitaire
2.6.5.3. Complications rares liées à l’inflammation oculaire per et post-opératoire
2.6.5.3.1. Infiltrats fibrovasculaires de la cornée
2.6.5.3.2. Œdème cornéen chronique
2.6.5.3.3. Uvéite récurrente équine
2.6.5.3.4. Décollement de rétine
2.6.5.3.5. Endophtalmie infectieuse
2.7. Pronostic
2.8. Traitements d’avenir : pose d’implants intra-oculaires
2.8.1.Utilité
2.8.2. Difficultés à surmonter
Conclusion
Bibliographie
