Cancers de la cavité buccale

Table des matières

Prévention des ostéites post radiques des maxillaires
Bilan et perspectives
INTRODUCTION
Chapitre 1 : Rappels – Anatomie et histologie
1- Anatomie descriptive des voies aéro-digestives supérieures (VADS)
1.1. La cavité buccale
1.2. Le nasopharynx
1.3. L’oropharynx
1.4. Le pharynx
1.5. Les glandes salivaires principales
1.5.1. La glande parotide
1.5.2. La glande sous mandibulaire
1.5.3. La glande sublinguale
1.6. Les glandes accessoires
2. Le revêtement cutané
3. Les muscles masticateurs
3.1. Les muscles élévateurs
3.2. Les muscles abaisseurs
4. Les dents
5. Les os maxillaire et mandibulaire
5.1. Le maxillaire
5.2. La mandibule
6. Les régions profondes de la face
7. Vascularisation
8. Innervation
9. Le système lymphatique
10. Histologie du tissu osseux
10.1. Les ostéoclastes
10.2. Les ostéoblastes
10.3. Les effets de la radiothérapie
Chapitre 2 : Cadre nosologiques des cancers des voies aérodigestives supérieures
1. Cancers de la cavité buccale
1.1. Epidémiologie
1.2. Les facteurs de risque
1.2.1. Le tabac et l’alcool
1.2.2. Désordres potentiellement malins
1.2.3. Les maladies génétiques
1.2.4. Les papilloma virus humains (HPV)
1.2.5. Les troubles systémiques
1.2.6. Les facteurs locaux et bucco-dentaires
1.2.7. Les facteurs environnementaux (Rayon U.V)
1.2.8. Autres facteurs
1.3. Formes histologiques
1.4. Classification TNM.2009 des cancers de la cavité buccal et de l’oropharynx (Union for International Cancer Control UICC-2002)
1.5. Formes cliniques des carcinomes épidermoïdes
1.6. Formes cliniques topographique
2. Autres cancers buccaux
2.1. Tumeurs d’origine odontogènes
2.1.1. Carcinomes odontogènes
2.1.2. Sarcomes odontogènes
2.2. Tumeurs d’origine non odontogènes
2.2.1. Tumeurs salivaires
2.2.2. Hémopathies maligne
2.3. Tumeurs malignes des dérivés cutanéo-muqueux des crêtes neurales
2.3.1. Mélanomes malins
2.3.2. Sarcomes
2.3.3. Métastase
3. Cancer du nasopharynx (cavum ou rhinopharynx)
3.1. Epidémiologie
3.2. Etiologie
3.3. Signes cliniques
3.4. Histopathologie
3.5. Diagnostic
4. Autres cancers des VADS
4.1. L’oropharynx
4.1.1. Amygdales
4.1.2. La base linguale
4.1.3. Le voile du palais
4.1.4. La paroi pharyngée postérieure
4.2. L’hypopharynx
4.3. Le larynx
5. Facteurs pronostiques et prédictifs des cancers des VADS
5.1. Facteurs cliniques
5.1.1. Taille de la tumeur
5.1.2. Statut ganglionnaire
5.1.3. Localisation tumorale
5.2. Facteurs histologiques et moléculaires
5.2.1. Facteurs histologiques
5.2.2. Anémie, hypoxie, et néoangiogénèse
6. Diagnostic
7. Bilan d’extension
7.1. Bilan local
7.2. Bilan régional
7.2.1. Bilan ganglionnaire
7.2.2. Métastases ganglionnaires
7.3. Bilan général
8. Stratégie thérapeutique
9. Décision thérapeutique
Chapitre 3 : Radiothérapie cervico-faciale
1. Historique
2. Types de radiothérapie
2.1. La curithérapie ou brachyradiothérapie
2.2. La radiothérapie externe transcutanée
2.2.1. la télécobaltothérapie
2.2.2. les accélérateurs linéaires
2.2.3. La radiothérapie conformationnelle avec ou sans modulation de fréquence (radiothérapie conformationnelle RC ou Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité RCMI)
3. Le protocole d’irradiation
3.1. La détermination du volume cible
3.2. Le positionnement du malade
3.3. La détermination de la dose
3.4. Le fractionnement
4. Indications de la radiothérapie
5. Evolution et avenir de la radiothérapie
6. Complications bucco-faciales de la radiothérapie (sauf ORN)
6.1. Complications touchant la peau
6.2. Complications au niveau de la muqueuse buccale
6.3. Troubles du goût
6.4. Complications salivaires
6.4.1. Hyposialie et xérostomie
6.4.2. Intensité et chronicité de l’hyposialie
6.4.3. Clinique
6.4.4. Conséquences
6.5. Complications sur l’organe dentaire
6.6. Complications musculaires
6.7. Radiocancers
7. Traitement des complications bucco-dentaires de la radiothérapie (sauf ORN)
7.1. Traitement de la mucite
7.1.1. Traitement préventif
7.1.2. Traitement curatif
7.2. Traitement de la xérostomie
7.3. Traitement des caries dentaires
Chapitre 4 : L’ostéite post-radique ou ostéoradionécrose (ORN)
1. Introduction
2. Définition
3. Epidémiologie
3.1. Fréquence
3.2. Facteurs étiologiques
3.3. Délai et modalité d’apparition
4. Physiopathologie
4.1. Théorie de Marx
4.2. Théorie de Dambrain
4.3. Théorie de la fibroatrophie induite par l’irradiation
5. Etude clinique
5.1. Formes cliniques
5.1.1. L’ostéoradionécrose précoce
5.1.2. L’ostéoradionécrose tardive
5.2. Symptomatologie de l’ostéite postradique
5.3. Diagnostic
5.4. Classifications
5.5. Evolution
6. Traitement
6.1. Traitement préventif de l’ORN
6.1.1. La fluorothérapie
6.1.2. Les protocoles antibiotiques
6.1.3. Les techniques d’extraction dentaire
6.1.4. Traitements adjuvants
-Oxygénothérapie hyparbare (HBO)
-Protocole Pentoxifylline (PTX) et Tocophérol
-Thérapeutiques ultra-soniques
6.2. Traitement curatif :
6.2.1. Traitement médical de l’ORN
6.2.2. Traitement chirurgical de l’ORN
6.2.3. Traitements adjuvants
7. Conclusion et pronostic
Chapitre 5 : Osteonécrose des maxillaires et traitements antirésorptifs
1. Introduction
2. Définition de l’ostéonécrose des maxillaires (ONM)
3. Composition physico-chimique des médicaments antirésorptifs
3.1. Les bisphosphonates (Bps)
3.2. Le denosumab
3.3. Les molécules antiangiogéniques (sunitinib et bévazumab)
4. Physiopathologie
5. Classification de l’ONM
6. Examens radiologiques
7. Prise en charge et recommandations
Chapitre 6 : Etude retrospective et bilan analytique
1. Introduction
2. matériel et méthode
2.1. type d’étude
2.2. Population
2.3. Paramètres d’inclusion
2.4. paramètre d’exclusion
3. Objectifs de l’étude
4. Résultats
4.1. Données démographiques
4.1.1. Données démographiques de la population étudiée
4.1.1.1. Sex-ratio et moyenne d’âge de la population étudiée
4.1.1.2. Répartition de la population étudiée en fonction de l’âge et du sexe
4.1.1.3. Répartition géographique de la population étudiée
4.1.1.4. Répartition de la population étudiée en fonction de la comorbidité
4.1.2. Données démographiques de la population ORN
4.1.2.1. Sex-ratio et moyenne d’âge de la population ORN
 Sex-ratio
 Moyenne d’âge
4.1.2.2. Répartition de la population ORN en fonction de l’âge et du sexe
4.1.2.3. Répartition géographique de la population ORN
4.1.2.4. Répartition de la population ORN en fonction de l’état général des malades
4.2. Données oncologiques
4.2.1. Localisation des lésions malignes primaires de la population étudiée
4.2.1.1. Répartition en fonction du siège du cancer et du sexe
4.2.1.2. Répartition de la population étudiée en fonction du siège du cancer et de l’âge
4.2.1.3. Classifications TNM des cancers de la population étudiée
4.2.2. Localisation des lésions malignes primaires de la population ORN
4.2.2.1. Répartition de la population ORN en fonction du siège du cancer et du sexe
4.2.2.2. Répartition de la population ORN en fonction de la localisation du cancer et des tranches d’âge
4.2.2.3. Classifications TNM des cancers chez la population ORN
4.3. Données thérapeutiques anticancéreuses
4.3.1. Données thérapeutiques de la population étudiée
4.3.1.1. Répartition de la population étudiée en fonction des différents types de traitement anticancéreux.
4.3.1.2. Répartition de la population étudiée en fonction du type de traitement anticancéreux effectué et du siège du cancer
4.3.2. Données thérapeutiques de la population ORN
4.3.2.1. Répartition de la population ORN en fonction du type de traitement anticancéreux effectué
4.3.2.2. Répartition de la population ORN en fonction du type de traitement anticancéreux et du siège du cancer
4.4. Données radiothérapiques
4.4.1. Répartition de la population étudiée en fonction de la dose d’irradiation thérapeutique délivrée et du type de cancer (Cancer/Lymphome)
4.4.2. Répartition de la population ORN en fonction de la dose d’irradiation thérapeutique délivrée et du type de cancer (Cancer/Lymphome)
4.5. Données bucco-dentaires
4.5.1. Données bucco-dentaires de la population étudiée
4.5.1.1. Répartition de la population étudiée en fonction de l’hygiène bucco-dentaire
4.5.1.2. Répartition de la population étudiée en fonction du nombre total de malades ayant fait des extractions et du sexe
4.5.1.3. Siège des extractions chez la population étudiée
4.5.1.3.1. Siège des extractions dans les différentes régions
4.5.1.3.2. Siège des extractions dentaire dans les régions postérieures après irradiation
4.5.1.3.3. Situation des extractions dans les régions antérieures après irradiation
4.5.2. Données bucco-dentaires chez la population ORN
4.5.2.1. Répartition de la population ORN en fonction de l’état de l’hygiène bucco-dentaire
4.5.2.2. Répartition de la population ORN en fonction du nombre total de malades ayant fait des extractions
4.5.2.3. Répartition des extractions chez la population ORN dans les différentes régions après irradiation
4.5.2.4. Répartition des ORN selon les différentes régions et leur relation avec les dents incriminées
4.6. Données parodontales
4.7. Bilan radiologique
4.8. Données sur la couverture antibiotique probabiliste des malades pris en charge pour des actes invasifs
4.8.1. Données sur la couverture antibiotique probabiliste chez la population étudiée
4.8.1.1. Répartition de la population étudiée selon la couverture antibiotique probabiliste
4.8.1.2. Répartition de la population étudiée en fonction du type de traitement antibiotique probabiliste
4.8.2. Données sur la couverture antibiotique probabiliste chez la population ORN
4.8.2.1. Répartition de la population ORN ayant subi des extractions avec ou sans couverture antibiotique probabiliste
4.8.2.2. Répartition de la population ORN en fonction du type de couverture antibiotique probabiliste
4.9. Répartition de la population ORN ayant subi des extractions dentaire avec ou sans couverture antibiotique probabiliste
4.10. Etude Analytique.Analyse logistique : test de regression logistique (Odd ratio)
Chapitre 7. Etude du milieu salivaire du malade irradié
1. Introduction
2. Matériel et méthode
2.1. Type d’étude
2.2. Population
2.3. Paramètre d’inclusion
3. Méthodologie
4. Objectif de l’étude
5. Résultats
5.1. Age
5.2. Sex-ratio
5.3. Hygiène buccal
5.4. Données oncologiques du groupe irradié
5.4.1. Diagnostic de la tumeur primaire
5.4.2. Répartition des malades irradiés selon la dose d’irradiation reçue durant le traitement
5.4.3. Répartition des 10 malades irradiés selon le type de traitement anticancéreux
5.5. Etude de la salive
5.5.1. Dans le groupe irradié
 Etude quantitative de l’état salivaire
 Etude qualitative de l’état salivaire
5.5.2. Dans le groupe témoin
 Etude quantitative
 Etude qualitative
 Etude comparative de la quantité de la salive dans les deux groupes
 Etude comparative de la qualité de la salive chez la population irradiée et la population témoin
5.5.3 Etude comparative du pH salivaire dans le groupe irradié et le groupe témoin
5.5.4. Etude bactériologique
 Identification de germes dans la salive du groupe irradié
 Identification de germes dans la salive du groupe témoin
Chapitre 8 Discussion
1. Discussion sur l’étude retrospective
1.1. Données démographiques
-âge
-Sexe
-prévalence de l’ORN
1.2. Données oncologiques
-localisation de la tumeur maligne
-ClassificationTNM
-Différents types de traitements
-Les doses d’irradiation
-Le fractionnement
1.3. Les données bucco-dentaires
1.3.1. Hygiène bucco-dentaire
1.3.2. Antibiothérapie probabiliste
1.3.3. Les techniques d’exodontie
1.3.4. Nombre et siège des extractions
1.3.5. Doses d’irradiation et survenue d’ORN
1.3.6. Délai entre la fin de la radiothérapie et les extractions
1.3.7. Délai entre la fin de l’irradiation et la dernière consultation dentaire
2. Discussion sur l’étude du milieu salivaire
Chapitre 9. Perspectives et recommandations 
Conclusion 
Références Bibliographiques 
Annexes
Annexes 1 : Références bibliogaphiques 
Annexes 2 : Figures 
Annexes 3 : Tableaux 
Annexes 4 : Abréviations
Annexes 5 : Documents cliniques