Soutenance mémoire
Les péritonites post opératoires (PPO) rentrent dans le cadre des péritonites secondaires pour lesquelles une origine intra-abdominale est clairement authentifiée, majoritairement liée à une complication de l’acte chirurgical dont le lâchage de l’anastomose.[1] Malgré l’amélioration des techniques de réanimation et des traitements antibiotiques ainsi que les progrès réalisés dans la connaissance de leurs mécanismes physiopathologiques, les infections intra abdominales post opératoires restent une affection grave, grevée d’une lourde mortalité [2].En effet ,elles ont la particularité d’être multi microbiennes et d’être largement aggravées par des mécanismes de synergie bactérienne .Elles surviennent généralement chez des patients hospitalisés, ayant déjà reçu une antibiothérapie et ces éléments en font une infection difficile à traiter, marquée par l’émergence de souches résistantes .
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
ANATOMIE DU PERITOINE
Le péritoine est une séreuse à deux feuillets qui enveloppe des viscères digestifs, il correspond à la membrane séreuse de la cavité abdominale et pelvienne. Le péritoine s’étend sur toute la hauteur de la cavité abdominale.
• en haut jusqu’au diaphragme.
• en bas jusqu’au petit bassin.
-Un organe est intra-péritonéal lorsqu’il est libre dans la cavité péritonéale : toutes les surfaces de cet organe sont tapissées par le péritoine et cet organe est relié à la paroi abdominale par un méso (ex : l’estomac).
-On dit qu’un organe est extra-péritonéal lorsqu’il est situé à l’extérieur du péritoine (les reins).
– Les organes partiellement extra-péritonéaux sont accolés à la paroi péritonéale. Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse qu’une seule face de l’organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).
-Il comprend 2 feuillets :
• un pariétal donnant le péritoine pariétal,
• un viscéral donnant le feuillet viscéral,
• entre les deux feuillets une cavité qui donnera la cavité péritonéale .
Un feuillet pariétal
Il tapisse la face interne des parois de la cavité abdomino-pelvienne. Il présente deux faces :
-une face externe : périphérique en rapport avec la paroi. L’espace situé entre paroi et face externe est comblé par du tissu conjonctif : le fascia extra péritonéal
-une face interne : face lisse, en rapport avec la face externe du péritoine viscéral (car la cavité péritonéale est virtuelle sauf pathologique) .
Un feuillet viscéral
Il correspond à la séreuse abdominale qui recouvre les viscères abdominaux. Il présente 2 faces :
– Une externe : face lisse en rapport avec la face interne du péritoine pariétal.
– Une interne : en rapport avec les viscères.
PHYSIOLOGIE DU PERITOINE
Le péritoine est une membrane lisse, translucide faite de tissus conjonctifs et des cellules mésothéliales.
Il possède trois propriétés :
• sécrétion
• défense (une fonction anti-infectieuse)
• échange liquidien : surtout résorbé (jusqu’à 8% du poids corporel) de liquide et se comporte comme une membrane semi-perméable soumise aux lois de l’osmose.
Le péritoine secrète un liquide visqueux riche en protéines et en cellules leucocytaires facilitant :
-le glissement des organes les uns par rapport aux autres
-le péristaltisme intestinal .
La cavité péritonéale contient environs 50 millilitres du liquide claire utile pour fluidification des viscères. C’est un liquide stérile qui contient 50% de lymphocytes,40% macrophages et quelques éosinophiles ainsi que des mastocytes et des cellules mésothéliales .En cas d’infection, leurs nombres augmentent. Pour contaminer le péritoine, il faut une inoculation des germes virulents en quantité suffisante, et la présence de facteurs favorisant la diffusion : le péritoine est altéré sous l’action des agents caustiques, irritants, enzymatiques, septiques, toxiques. Le péritoine se défend grâce à l’activité des agents cellulaires qui assurent l’asepsie de la cavité péritonéale.
LES VISCERES INTRA-ABDOMINAUX
Constitution de l’appareil digestif
L’estomac
C’est une poche située entre l’œsophage et le duodénum, en forme de J, d’une contenance de 1 litre à 1,5 litre. Le corps de l’estomac est appelé fundus. C’est un organe abdominal, sous diaphragme, dans l’hypocondre gauche et dans l’épigastre. Il mesure 25 cm de haut et 10 à 12 cm de large. Il a plusieurs parties :
• Le segment vertical.
• Le cardia (orifice d’entrée)
• La grosse tubérosité (partie renflée).
• Le segment horizontal.
• L’antre.
• Le pylore (orifice de sortie).
• La grande courbure.
• La petite courbure.
• L’angle de His, entre le cardia et la grosse tubérosité .
L’estomac fait suite à l’œsophage qui est situé dans l’espace thoraco-abdominal (hypochondre gauche et épigastre).
Il a 4 tuniques tissulaires :
– la muqueuse : très différentiée avec de nombreuses circonvolutions
– la sous muqueuse
– la musculeuse : développée pour le broyage des aliments. Elle a 3 couches de fibres musculaires lisses :
• externe : longitudinale,
• moyenne : circulaire,
• interne : parabolique.
-le péritoine : enveloppe l’estomac dans sa totalité. Les mésogastres dorsal et ventral le fixent latéralement.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LUTTERATURE
I-RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
I.1.Anatomie du péritoine
I.2 .Physiologie du péritoine
I.3. Les viscères intra abdominaux
II.GENERALITES SUR LA PERITONITE
II.1. Définition
II.2. Physiopathologie
II.3.Etiologies
II.4.Clinique
II.5.Examens complémentaires
II.6 .Traitements
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL PROPREMENT DIT
I.METHODOLOGIE
II RESULTATS
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE ET DISCUSSION
I. Epidémiologie
II. Facteurs de risque
III. Diagnostics
IV. Traitement péri opératoire
SUGGESTIONS
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXE
