PRISE EN CHARGE EN AMONT DES NOUVEAU-NES

Soins post natals

Pour le nouveau-né On distingue deux catégories de soins post natals : les soins de base et les soins spéciaux.
 Les soins de base correspondent à des interventions répondant aux besoins physiologiques de tous les nouveau-nés ; Ils garantissent la survie de ceux qui naissent à terme, et sans malformation et permettent aux prématurés ainsi qu’aux nouveau-nés de faible poids de naissance de prendre un bon départ : comportement sain, chaleur, AME, prophylaxie oculaire et vaccination conformément à la politique ;
 Les soins spéciaux s’imposent pour un petit groupe de nouveau nés : Ceux qui ont contracté des maladies avant, pendant ou après l’accouchement et ou les grands prématurés (méthodes Kangourou) ou ceux qui sont d’un très faible poids de naissance. Il existe des signes conventionnels appelés signes de dangers qui permettent de dépister des infections et d’autres pathologies sévères chez le nouveau-né : Hypothermie ou hyperthermie, refus de téter, léthargie hypotonie, convulsions, ballonnement abdominal avec ou sans vomissement, détresse respiratoire et infection ombilicale sévère. L’apparition de ces signes doit faire transférer l’enfant immédiatement à l’hôpital pour y recevoir des soins appropriés.
pour la mère :
 promotion de comportements sains ; reconnaissance des signes de danger pendant la grossesse, le travail et en post natal ainsi que la planification familiale.

Calendrier de suivi de la femme enceinte

Le service de santé de la reproduction au Sénégal préconise 4 CPN dont l’une au premier trimestre de grossesse [46]. Elles doivent permette de :
 Dépister certains risques majeurs pour lesquels des actions sont possibles tels que la cicatrice utérine, les présentations anormales du fœtus, la rupture prématurée des membranes, les grossesses multiples, les métrorragies etc…
 De prévenir et de dépister ou de prendre en charge certaines pathologies de la grossesse : HTA, infections (paludisme, infections sexuellement transmissibles, tétanos, infections urinaires), anémie et carence nutritionnelle, le diabète gestationnel…etc.
 Conseiller, soutenir, informer les femmes enceintes et leurs familles sur : les signes de gravité, l’organisation d’une évacuation, d’un plan d’accouchement.

Protection thermique

A la naissance, la peau humide et chaude est à l’origine de perte de chaleur. Pour éviter ces pertes et l’hypothermie chez le nouveau-né, il faut :
 avoir une température ambiante supérieure à 28-30 degrés ;
 utiliser une source de chaleur supplémentaire, au besoin.
Pour éviter l’hypothermie chez le nouveau-né, il faut que l’accouchement se déroule dans une pièce chaude, il faut sécher soigneusement et rapidement l’enfant après sa naissance, l’envelopper dans des linges secs et chauds. Le nouveau-né doit être tenu à l’abri des courants d’air sur une surface suffisamment chaude et le donner à la mère des que possible. La mère représente la meilleure source de chaleur pour le nouveau-né.

Prise en charge de l’infection néonatale

L’infection est alertée par la présence d’un signe de danger. La conduite à tenir est fonction de la pyramide sanitaire.
 Au niveau communautaire : référer ;
 Au niveau de poste de santé ou santé de centre de santé type I.
Le risque infectieux peut être traité comme une infection potentielle. La présence des risques infectieux ou l’apparition des signes de danger chez le nouveau-né doit faire décider du transfert à l’hôpital en respectant toutes les règles d’un transfert correct. Le traitement du risque infectieux repose sur une antibiothérapie : Ampicilline ou claforan en IVD à 100 mg/kg/j en 2 fois pendant 3 à 5 jours puis relais par voie orale par amoxicilline / amoxicilline et acide clavulanique ou cefixine (de préférence) associé à la gentamycine en raison de 5 mg/kg/j en injection unique pendant 3 jours. Les autres soins de base doivent être maintenus.
 Au niveau du centre de santé type II : Le risque infectieux doit être traité avec des antibiotiques ; cependant faire autant que possible un bilan pour stopper rapidement les antibiotiques (NFS, CRP, Bactériologie si possible) : Mettre une voie veineuse, effectuer un bilan infectieux si possible, débuter rapidement l’antibiothérapie avec la cefotaxime en raison de 100 mg/kg/j associée à la gentamycine pendant 3 jours. Traiter l’état de choc avec du SSI en raison de 10 à 20 ml/kg en 120 mn à répéter 1 à 2 fois en fonction de l’évolution. Si le tableau clinique avec un choc persistant transférer à l’hôpital.
 Hôpital régional et hôpital national : Idem et réanimation en unité de soins intensifs.

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Table des matières

PREMIERE PARTIE : PROBLEMATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
I. LA MORTALITE NEONATALE
I.1. Définition
I.2. Ampleur épidémiologique
I.3. Causes et déterminants de la mortalité néonatale
II.LES SOINS ESSENTIELS AU NOUVEAU NE
II.1. Définition des soins essentiels au nouveau-né
II.2. Les composantes des soins essentiels au nouveau-né
II. 2.1. Les soins des filles et des femmes avant la grossesse
II .2.2. Les soins pendant la grossesse
II.2.3. Les soins à l’accouchement
II.2.4. Soins post natals
II. 2.4.1. Pour le nouveau-né
II.2.4.2. Pour la mère
III. POLITIQUE, NORMES ET PROTOCOLES DE SANTE NEONATALE AU SENEGAL
III. 1 Politique
III.1.1 Les cibles
III.1.2 Organisation du travail
III.1.3 L’offre de services de santé périnatale et néonatale
III.1.4. Un bon système d’information de santé
III.1.5. Système de référence/recours
III.1.6. Coordination des activités
III.2. Protocoles et normes du service de la Santé de Reproduction au Sénégal
III.2.1 Calendrier de suivi de la femme enceinte
III.2.1.1 La première CPN
III.2.1.2 La deuxième CPN
II.2.1.3 La troisième CPN
III.2.1.4 La quatrième CPN
III.2.2. Accouchement pratiqué dans des bonnes conditions d’hygiène
III.2.3. Protection thermique
III.2.4. Allaitement
III.2.5. Soins du cordon
III.2.6. Soins des yeux
III.2.7. Vaccination
III.2.8. Prise en charge du nouveau-né asphyxié à la naissance = réanimation
III.2.9. Prise en charge du nouveau-né de faible poids à la naissance
III.2.10 Prise en charge de l’infection néonatale
III.2.11.Prise en charge des nouveau-nés de mères atteintes de pathologies spécifiques
III.2.11.1 Nouveau-né de mère séropositive
III.2.11.2 Nouveau-né de mère atteinte de syphilis
III.2.11.3 Nouveau-né de mère atteinte de tuberculeuse
III.2.11.4 Nouveau-né de mère atteinte d’hépatites
III.2.11.5 Nouveau-né de mère atteinte de diabète
III.2.12 Calendrier de suivi de post natal
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. PATIENTS ET METHODES
II. RESULTATS
II.1. Taille de l’effectif
II.2. Mères
II.2.1. Caractéristiques sociodémographiques
II.2.2. Grossesse
II.2.3. Accouchement
II.3. Les nouveau-nés
III. DISCUSSIONS DES RESULTATS
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES