Prise en charge des plaies traumatiques faciales

Les plaies faciales sont couramment rencontrées dans les services d’urgence ORL. Les véritables urgences vitales sont cependant des hémorragies massives ou importantes, liées à la blessure d’un vaisseau de gros ou moyen calibre de la face. Une majorité de patients est constituée d’adultes jeunes, les blessures faciales résultant de chutes ou d’agressions, associées à la consommation d’alcool (2), (3). Jusqu’à 90% des blessures des tissus mous du visage sont traitées en urgence, faisant appel à une grande variété de méthodes de fermeture de la plaie (2). Les plaies péri-orificielles doivent être réparées très soigneusement (4). La plupart des plaies traumatiques de la face sont généralement bénignes, mais exigent une bonne prise en charge, sous peine de séquelles à la fois cosmétiques et fonctionnelles. Il ne faut pas omettre de diagnostiquer et de réparer :

– les fractures sous-jacentes éventuelles;
– les plaies du canal parotidien, lors des blessures de la joue;
– la section d’une branche du nerf facial, imposant une suture nerveuse.

Le diagnostic des plaies de la face nécessite une parfaite connaissance de l’anatomie de la face. Malgré leur fréquence, la littérature n’a révélé que peu d’éléments concernant leur gestion et les résultats de leur prise en charge .

L’intérêt de la question repose sur :
– la grande fréquence des plaies de la face, motif quotidien de consultation en ORL;
– la gravité de certaines plaies de la face liées à la proximité des orifices naturels de la face et à l’existence d’éléments nobles au niveau de la région faciale (VIIème paire des nerfs crâniens, canal parotidien et canal lacrymal);
– le traitement qui doit être bien codifié.

Nos objectifs ont été :
– de décrire l’aspect clinique des plaies de la face retrouvées au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo;
– de reconnaitre le degré de l’urgence;
– d’essayer de faire ressortir un consensus sur le traitement des blessures faciales.

DEFINITION

DEFINITION DE LA FACE 

C’est la partie antérieure de l’extrémité céphalique, limitée en haut par un plan passant par la ligne capillaire à la limite des cheveux et en bas par la pointe du menton (5). Elle détermine l’esthétique de chaque individu (6). La face constitue un véritable passeport social .

La face est une zone anatomique complexe portant pratiquement tous les organes des sens :
– les yeux, organe de la vue;
– le nez, organe de l’odorat;
– la bouche, qui contient la langue, elle-même organe du goût;
– les oreilles, organe de l’audition.

La face est recouverte d’une peau fine et mobile. Ces téguments cutanés sont très vascularisés et cicatrisent facilement. La face contracte des rapports anatomiques étroits avec le crâne par l’intermédiaire de son étage antérieur .

DEFINITION D’UNE PLAIE TRAUMATIQUE 

Une plaie est définie comme étant une lésion de la peau, revêtement protecteur du visage, avec atteinte possible des tissus situés sous la peau (8). Une plaie traumatique de la face est définie comme étant une effraction de la barrière cutanée faciale par un agent vulnérant. Une plaie faciale peut superficielle, profonde ou transfixiante.

RAPELS ANATOMIQUES DE LA FACE

LE SQUELETTE DE LA FACE

Le squelette de la face est formé par 3 étages. Ces 3 étages sont constitués de 3 tiers .

– le tiers inférieur est mandibulaire
Cet étage est formé par la mandibule, seul os mobile de la face. Le tiers inférieur du squelette facial supporte la moitié de l’appareil dentaire par l’intermédiaire de l’arcade dentaire inférieure. Dans son épaisseur chemine le nerf alvéolaire inférieur. On distingue une branche horizontale et une branche verticale, réunies par l’angle mandibulaire ou gonion.
– le tiers moyen est maxillo-naso-zygomatique
Le tiers moyen du squelette facial est constitué par 3 os pairs (temporal, zygomatique et maxillaire) et 1 os impair, l’os nasal. Le squelette facial est creusé par des cavités: les cavités orbitaires, les sinus maxillaires, les cavités nasales et la cavité orale.
– Le tiers supérieur est orbito-frontal
Cette partie du squelette facial est formée par l’os frontal et le plafond de l’orbite.

LES MUSCLES DE LA FACE

Les muscles de la face se subdivisent en muscles manducateurs et en muscles peauciers.
– les muscles manducateurs
Les muscles manducateurs sont responsables des différents mouvements de la mandibule. Ils sont divisés en 2 groupes, les muscles élévateurs et les muscles abaisseurs de la mandibule. Les élévateurs sont constitués des muscles temporaux, masséter, ptérygoïdien latéral et mésial. Les abaisseurs sont constitués des muscles mylo-hyoïdien et digastrique.
– les muscles peauciers de la face
Les muscles peauciers sont responsables de la mimique et de l’expression du visage. Ils sont agencés autour des orifices naturels de la face. Ce sont les muscles des paupières et des sourcils (orbiculaires des paupières, occipito-frontal et pyramidal); les muscles des lèvres qui se répartissent en muscles constricteurs (orbiculaire et compresseur des lèvres) et en muscles dilatateurs rayonnant des lèvres vers les différentes régions de la face (releveurs de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, zygomatiques, canins, buccinateurs, risorius, mentonniers, abaisseurs de la lèvre inférieure, abaisseurs de l’angle de la bouche) et les muscles du nez (transverse du nez, dilatateur des narines, myrtiforme).

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPEL ANATOMIQUE ET DONNEES DE LA LITTERATURE
I. DEFINITION
1. Définition de la face
2. Définition d’une plaie traumatique
II. RAPPELS ANATOMIQUES DE LA FACE
1. Le squelette de la face
2. Les muscles de la face
3. L’innervation de la face
4. La vascularisation de la face
5. Les orifices naturels de la face
6. Les plis au niveau de la face
7. Les éléments nobles de la face
8. Les différentes régions de la face
III. PHYSIOLOGIE DE LA FACE
IV. PHYSIOPHATOLOGIE DES PLAIES FACIALES
V. ETIOLOGIES DES PLAIES TRAUMATIQUES DE LA FACE
VI. EPIDEMIOLOGIES DES PLAIES DE LA FACE
VII. LES DIFFERENTS TYPES DE PLAIES TRAUMATIQUES FACIALES
VIII. SYMPTOMATOLOGIE
1. Interrogatoire
2. Examen clinique
a. Inspection du malade
b. Palpation
c. Examen neurologique
3. Examens complémentaires
IX. TRAITEMENT
1. But
2. Moyens
3. Indications
a. Principes généraux
b. Traitement de l’urgence
c. Pansement
d. Réfection de la plaie
e. Anesthésie
X. PRONOSTIC
XI. EVOLUTIONS ET COMPLICATIONS
1. Evolution
2. Complications
a. Les complications précoces
b. Les séquelles
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. MATERIEL ET METHODE
II. RESULTATS
III. TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Nombre
2. Genre
3. Etiologies
4. Plaies de guerre
5. Plaie labiale
6. Plaies le l’enfant
7. Brûlures
8. Plaies complexes
9. Antibiothérapie
10. Anesthésie
11. Fils de suture
12. Pansements
13. Suites opératoires
14. Complications
SUGGESTIONS
CONCLUSION

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